丙氨酰谷氨酰胺临床使用合理性评价
2016-08-03赖善城龙岩市第二医院福建龙岩364000
赖善城(龙岩市第二医院,福建 龙岩 364000)
丙氨酰谷氨酰胺临床使用合理性评价
赖善城(龙岩市第二医院,福建 龙岩 364000)
目的:了解我院丙氨酰谷氨酰胺使用情况,为促进临床合理使用提供依据。方法:随机抽取2015年10-12月使用丙氨酰谷氨酰胺的出院病历300份,对用药适应证、用法用量、溶媒选择、疗程和用药监护等进行调查、分析总结。结果:71例(23.67%)丙氨酰谷氨酰胺的使用存在不合理现象,主要是无适应证用药36例(50.70%)、用法不合理23例(32.39%)。结论:丙氨酰谷氨酰胺的使用管理需进一步加强,应为其制定使用标准,促进临床合理使用。
丙氨酰谷氨酰胺;合理用药;评价
丙氨酰谷胺酰胺是肠外营养物质,近期发现我院丙氨酰谷胺酰胺使用量异常,多次排在用药量前10名,为了解我院丙氨酰谷胺酰胺的使用情况,对2015年10-12月出院患者使用丙氨酰谷胺酰胺的合理性进行调查分析,旨在进一步规范临床使用。
1资料与方法
从医院信息系统提取2015年10-12月使用丙氨酰谷胺酰胺的出院患者病历1 803份,按出院日期进行排序,每间隔6份病历抽取1份共300份。采用回顾性调查方法,主要调查内容包括:病历号、性别、年龄、临床诊断、住院科室、适应证、用法用量、溶媒、疗程、用药配伍情况、用药监护和不良反应等。
2丙氨酰谷氨酰胺合理性评价标准的制定
根据《临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册》(2006版)[1]、丙氨酰谷氨酰胺说明书等,选取适应证、用法用量、溶媒选择、疗程、用药监护和禁忌证等指标,制定患者应用丙氨酰谷氨酰胺的合理性评价标准,见表1。
表1 丙氨酰谷氨酰胺的合理性评价标准
3结果
300例使用丙氨酰谷氨酰胺患者科室分布主要是外科系统、重症及肿瘤患者相关科室如ICU、肿瘤科和放疗科等,使用前8位科室见表2。300例使用丙氨酰谷氨酰胺中有71例存在不合理用药,占 23.67%,主要是无适应证用药、用法不合理,具体情况详见表3。
表2 300例使用丙氨酰谷氨酰胺患者科室分布
4讨论
4.1本次调查发现,使用丙氨酰谷氨酰胺无适应证占不合理使用的50.70%,主要是一些手术如甲状腺、乳腺良性肿瘤和体表肿物切除术,患者禁食时间短,没必要静脉给予丙氨酰谷氨酰胺,确实需要使用时可以口服给药。另外,部分病例作为营养支持,从药物经济学方面考虑不建议使用,可直接给予平衡型氨基酸、葡萄糖等。
表3 71例不合理使用丙氨酰谷氨酰胺问题分类
4.2用法不合理主要表现为配制后最终浓度超过3.5%,原因是复方氨基酸规格250 mL为玻璃瓶,10 g的丙氨酰谷氨酰胺体积为50 mL,两药混合后玻璃瓶无法容纳300 mL,部分科室采用抽取氨基酸注射液来溶解,导致最终药物浓度过高,这种用法不符合药品说明书要求,建议临床科室以后采用规格为 500 mL的氨基酸。
4.3用量不合理5例,如复方氨基酸250 mL(8.06 g)+丙氨酰谷胺酰胺10 g,后者提供的氨基酸占供应量55.4%,超过其说明书规定的20%。
4.4其他不合理问题:溶媒选择不合理3例,如选择葡萄糖注射液作溶媒,虽陈邦银等[2]报道,丙氨酰谷氨酰胺与葡萄糖配伍24小时后性状、pH、不溶性微粒和含量等符合规定,但为了更好地利用丙氨酰谷氨酰胺,与其他氨基酸同时给予,可以更好地保护谷氨酰胺,使其无法转化为其他氨基酸形式,从而发挥其应有的作用。2例疗程超过21天无明显治疗需求,1例肝功能严重异常使用及1例使用疗程长未复查肝功能等。
丙氨酰谷氨酰胺具有修复肠黏膜、调节免疫等功能,能促进机体创伤后的修复[3-5],但随着临床使用量的增加,不合理用药现象时有发生,建议医院相关部门加强辅助药物的管理,制定其使用标准,对医务人员进行专门培训,药师加强处方审核,做到事前干预,每季度组织药师、医师进行专项处方点评,对存在的问题进行反馈、整改,从而提高医院的合理用药水平。
[1]中华医学会.临床诊疗指南(肠外肠内营养学分册)[M].北京:人民卫生出版社,2007.
[2]陈邦银,孙新国,唐志江,等.丙氨酰谷氨酰胺与葡萄糖或氯化钠注射液的配伍稳定性考察[J].中国药师,2009,12(2):245-246.
[3]刘颖,周海霞,汪晓东,等.丙氨酰-谷氨酰胺二肽临床研究进展[J].华西医学,2010,25(7):1382-1384.
[4]杨青茹,张敬浩,武焱旻,等.丙氨酰谷氨酰胺对重症肺炎患者肠黏膜及免疫功能的影响[J].中外医疗,2013,12(36):105-106.
[5]叶吉云,黄洁,田大广,等.丙氨酰-谷氨酰胺双肽对外科危重患者术后免疫功能的临床研究[J].昆明医学院学报,2010(6):93-95.
Evaluation on Rationality of Clinical Use of Alanyl-glutamine Injection
Lai Shancheng(The Second Hospital of Longyan City,Fujian Longyan 364000,China)
Objective:To investigate the use of Alanyl-glutamine in our hospital and provide a basis for clinical rational use of the drug.Methods:A total of 300 medical records of use of Alanyl-glutamine from October to December 2015 were sampled,in which the indication,dosage and usage,selection of solvent,medical course and care were investigated and analyzed.Results:Unreasonable uses of Alanyl-glutamine were observed in 71 cases(23.67%),including no indications(36 cases,50.70%)and unreasonable usage(23 cases,32.39%).Conclusion:The management of use of Alanyl-glutamine should be further strengthened,of which the standards should be developed to promote the rational use in clinic.
Alanyl-glutamine;Rational Drug Use;Evaluation
10.3969/j.issn.1672-5433.2016.05.003
赖善城,男,主任药师。主要从事临床药学工作。E-mail:shanchlai@163.com
2016-02-19)