重庆某院临床输血不良反应特点及预防措施分析＊

廖 群，刘晓玲（重庆市急救医疗中心：.输血科；.检验科 40004）

输血是临床治疗中不可或缺的重要组成部分，但输血存在一定的风险，严重时甚至危及生命。为了有效保障临床输血安全，降低临床输血不良反应的发生率，笔者对2012年本院临床输血不良反应进行了分析，并针对本院临床输血不良反应特点及类型，提出预防和降低输血不良反应的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年1～12月本院进行输血治疗的12 325 例患者进行回顾性分析，年龄18～82岁。其中输注红细胞6 727 例，新鲜（普通）冰冻血浆3 692 例，机采血小板210例，冷沉淀1 680 例，洗涤红细胞16例。

1.2 方法

1.2.1 输血前检查 受血者按照《临床输血技术规范》，常规进行ABO血型正反定型，RhD血型鉴定，交叉配血试验（凝聚胺法和微柱凝胶法）［1］。血型试剂为长春博德生物技术有限责任公司提供，凝聚胺为BASO公司提供，微柱凝胶试剂为中山生科仪器有限责任公司提供。试剂均在有效期内使用，所有操作按照相关试剂说明书进行。

1.2.2 输血后不良反应评价标准 按照《临床输血技术规范》要求，患者发生输血反应后由医生详细填写输血反应记录表，及时送报输血科，输血科对发生的输血反应进行统计分析。输血不良反应判断标准参照《临床输血技术规范》。急性肺损伤参照美国国家心肺血液研究所的临床诊断标准［2－3］。自身免疫性溶血性贫血诊断标准参照人民卫生出版社《血液病学》（2版）［4］。实验室检查对于不规则抗体筛查结果为阳性的病例，进行不规则抗体鉴定，当鉴定谱细胞出现同时阳性，且自身对照和直接抗人球蛋白试验均为阳性时，即可判断患者存在自身抗体。后续再通过自身红细胞吸收法或血清稀释法确认是否存在同种抗体，并对存在的同种抗体进行特异性鉴定。

1.3 统计学处理 采用Microsoft word2010对输血不良反应进行统计。

2 结 果

2.1 不良反应发生率 12 325 例输注血液制品患者中发生输血不良反应30例，发生率为0.24%。其中输注红细胞6 727 例，发生输血不良反应18例（0.27%）；输注新鲜（普通）冰冻血浆3 692 例，发生输血不良反应11例（0.30%）；输注机采血小板210例，发生输血不良反应1例（0.48%）；输注冷沉淀1 680 例，输注洗涤红细胞16例，无输血不良反应发生。

2.2 不良反应类型 在30例输血反应中，过敏反应18例占60.0%，其中输注红细胞8例，冰冻血浆9例，机采血小板1例；发热反应9例占30.0%，其中7例输注红细胞，2例输注冰冻血浆；肺损伤2例占6.7%，2例均为输注红细胞；溶血反应1例占3.3%，输注红细胞。

3 讨 论

临床输血不良反应主要指患者在输血过程中或输血结束后出现与输血相关的症状和体征，并且不能用原发疾病解释。根据临床表现分为溶血性和非溶血性输血反应；根据发生机制可分为免疫性和非免疫性输血反应［5］。

本研究结果显示本院临床输血不良反应发生率为0.24%，与国外de Sousa等［6］报道的结果一致，低于2013年杨芳年等［7］报道的0.27%、2012年任艳丽等［8］报道的0.26%，2009年蒋俊煌等［9］报道的1.46%。表明近年来，国内输血不良反应发生率有下降趋势，笔者分析这主要得益于采供血机构已采用进口白细胞滤器对全部血液制品进行了白细胞滤除［10］。近年来，本院大力推广成分输血、自体输血，并在输血治疗前采取了严格的输血前检测，这些都是本院输血不良反应发生率比较低的重要原因。成分输血是指把全血中的各种有效成分分离出来，分别制备成各种高浓度的血液制品，然后根据不同患者的需要输注相应的血液制品。由于输注全血越多，患者的代谢负荷越重，且易发生同种免疫，病毒传播的概率高，发生输血不良反应率高，治疗效果差。所以推进成分输血，可以节约用血，提高疗效，最大限度降低输血不良反应发生率及疾病传播的风险。

本研究结果显示，30例出现临床输血不良反应的患者中，主要以过敏反应为主，占60.0%。发热、肺损伤、溶血分别所占比例为30.0%、6.7%、3.3%。过敏反应与发热反应发生率与陈江等［11］的报道基本一致。过敏反应是指在临床输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，临床表现为寒战、高热、头痛、恶心、呼吸困难及血压下降等，严重时可危及患者生命。其主要发病机制为单纯缺乏免疫球蛋白A（IgA）的患者由于输血或妊娠等同种致敏作用产生了抗－IgA的同种抗体。另外，也可出现在有过敏体质的患者中。发热反应包括免疫性和非免疫性发热反应。免疫性发热反应是由于多次输血、妊娠或移植后，同种异体白细胞产生的人类白细胞抗原（HLA）抗体引起的。HLA具有较强的免疫原性和高度的多态性，抗体的产生同患者的免疫状态、疾病、用药等个体差异有关。相关文献显示，因妊娠产生的HLA抗体占25%～35%，输血产生的约占50%，且血液制品中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相关［12］。本研究结果还显示输注冰冻血浆和血小板时发生过敏反应的概率较高，输注红细胞时发生发热不良反应的概率较高。笔者认为应尽量避免输血不良反应的发生，针对有输血或妊娠史的患者应探索IgA的同种抗体检测，如存在该种抗体，输注冰冻血浆和血小板前应给予相关预防措施［13］。针对有多次输血、妊娠史或移植患者建议进行HLA配型，输注HLA同型供者的红细胞。

本研究中出现1例溶血反应患者，经临床及实验室检查，患者自身的直接抗人球蛋白试验为阳性，为自身免疫性溶血性贫血患者，排除了由输血引起的溶血。2例肺损伤均出现了不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、低氧血症等症状，X线提示双侧肺浸润，符合美国国家心肺血液研究所关于输血相关急性肺损伤的临床诊断标准。

Alter等［14］报道的输血引起死亡病例中，ABO相关的溶血反应占7%，ABO以外的血型抗体导致溶血反应占20%。由于近年来医院输血机构建设，临床输血标准的实施，在各个环节形成规范化制度化管理，已有效地避免了溶血性和细菌污染性输血不良反应的发生，有力地保障了输血安全。

本研究显示，临床上输血类型以红细胞及新鲜冰冻血浆为主，其中红细胞6 727 例，新鲜冰冻血浆3 692 例，与陈江等［11］的报道存在较大差异。笔者分析这可能是本院以急救为主要特色，担负急、危、重患者的现场救护和转送任务，创伤科、院前急救为医院重点科室，使本院患者有别于其他医院，因而输血类型上呈现出相应特点。

目前许多国家已建立输血不良反应监控系统，以保障输血安全。了解各种输血反应的发生率，准确及时收集输血反应信息，分析不同输血反应发生的原因，采取有针对性的预防措施，可减少输血不良反应的发生，保障临床输血安全。

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［2］Toy P，Popovsky MA，Abraham E，et al.Transfusion－related acute lung injury：definition and review［J］.Crit Care Med，2005，33（4）：721－726.

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［5］付涌水.临床输血［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2013：280.

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［7］杨芳年，郭玉嵩，林天平，等.113例输血不良反应情况分析［J］.中国输血杂志，2013，26（9）：915－916.

［8］任艳丽，李春华，陈金美.建立输血不良反应监测的临床意义［J］.临床血液学杂志，2012，25（2）：65－67.

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