糖化血红蛋白联合尿微量清蛋白检测在糖尿病肾病患者中的临床价值

张小妹（江苏省扬州洪泉医院肾内科 225200）

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，该病早期临床症状较为隐匿，患者自觉症状不明显［1－2］，待入院诊治时，往往处于肾功能衰竭晚期。这不仅增加了患者的医疗花费，更增加了治疗难度。所以，如何在早期通过生化客观指标改变检测出糖尿病肾病显得尤为重要。笔者查阅文献后发现，糖化血红蛋白（HbA1c）联合尿微量清蛋白（尿mALB）检测可有助于糖尿病肾病的诊断［3］。为了进一步验证该结论的科学性和可行性，笔者收集了88例糖尿病肾病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院内分泌科2010年4月至2012年12月收治的88例糖尿病肾病患者为研究组，其中男56例，女32例，年龄42～79岁，平均年龄（58.4±1.8）岁。患者入院当天均接受糖耐量、空腹血糖、餐后2h血糖检查，确诊为2型糖尿病，其诊断符合人卫版第7版《内科学》教材中关于该病的临床诊断标准。纳入标准：患者不存在其他心、肝、脑等重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；入院前未接受胰岛素治疗；对本次研究有所了解并签署知情同意书。选取同期本院健康体检人群100例为对照组，其中男62例，女38例，年龄28～81岁，平均年龄（56.8±2.0）岁。两组在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于清晨取空腹静脉血和晨尿，立即送检验科化验，全自动分析仪（型号为 HD－F2600）进行 HbA1c和尿mALB检测。HbA1c化验前，应加入小分子肝素钠做抗凝处理，再以3 000 r／min离心10min，取红细胞压积检测HbA1c。而尿mALB的检测首先将晨尿进行干化学法处理，若结果为阴性，则放入全自动分析仪进行检测。对研究组患者，应给予胰岛素皮下注射治疗，其具体用药方案为：早晨20 U（诺和灵50R胰岛素笔），晚上15U，中午5～7U，总量40～42U［4－5］。

1.3 观察项目 分别记录两组研究对象的HbA1c、尿mALB值，并做对比分析。观察研究组患者在不同程度HbA1c时所对应的尿mALB水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计处理，其中计量资料满足正态分布和方差齐性，以作为统计描述，两组间比较采取t检验，多组间比较采取F检验；若不满足正态分布或方差不齐，则采取非参数检验。计数资料以率作为统计描述，采取χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HbA1c和尿mALB值比较 研究组HbA1c和尿mALB分别为（7.4±1.0）%、（53.5±12.9）mg／L，对照组分别为（4.6±0.8）%、（8.8±1.2）mg／L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 研究组中不同程度的HbA1c时尿mALB情况分析HbA1c4.0%～6.0%患者的尿 mALB为（23.4±2.7）mg／L，6.1%～7.0%患者的尿 mALB为（45.6±8.1）mg／L，7.1%～9.0%患者的尿 mALB为（62.1±9.6）mg／L，＞9.0%患者的尿 mALB为（70.3±10.2）mg／L，各组间比较差异均有统计学意义（F＝16.972，P＜0.05），且随着 HbA1c水平的升高，尿mALB水平也随之升高。

3 讨 论

近年来糖尿病已经成为我国常见的慢性疾病之一，据文献报道，我国目前已经有400万糖尿病患者［6］。糖尿病会引发一系列血管性病变，其中糖尿病肾病是常见的微血管损伤性疾病［7］。由于糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的常见诱发因素之一，所以早期诊断，科学、合理、有效的干预措施可有效减慢疾病的恶化进程，提高患者生存时间和生活质量。伴随着近年来医疗仪器设备的更新，越来越多的诊疗设备应用于临床。如何通过客观的生化指标来反映疾病，对糖尿病肾病早期发现具有重大的指导意义。笔者通过相关文献检索，再结合多年临床经验设计了本次研究，旨在进一步探究HbA1c联合尿mALB在诊断糖尿病肾病的临床价值。

本研究结果显示，两组研究对象在HbA1c和尿mALB方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组为糖尿病患者，体内高血糖环境无疑会升高HbA1c浓度，而HbA1c也是目前临床上糖尿病诊断的一项检测指标，它反映患者前8～12周的血糖控制情况［8］。另外，健康人群肾功能存在电荷屏障和分子筛屏障，大分子的血浆蛋白无法通过上述屏障，所以尿蛋白显示为阴性。而糖尿病患者由于血流动力学发生改变，肾小球长期在局部高血压和高血糖的环境下受到损坏，导致滤过膜丧失了原有的生理功能［9］，导致大分子蛋白质成为终尿的一部分，使尿蛋白呈现出阳性结果。目前，尿mALB是肾功能异常与否的评价指标之一［10］。随着HbA1c程度的升高，尿mALB水平也随之升高，且各组尿mALB水平差异有统计学意义（P＜0.05）。说明血糖控制越差，患者肾功能损伤的程度越明显，进而发生糖尿病肾病的危险性越高。

综上所述，HbA1c联合尿mALB检测在诊断糖尿病肾病中有一定的临床价值，对于糖尿病患者而言，应加强上述指标的监测，及时进行干预处理，进而延缓病情发展。

［1］罗艳香，朱芳，王长奇.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义［J］.实验与检验医学，2012，30（2）：176－177.

［2］姜伟，杨永长，肖代雯，等.尿蛋白标志物模型早期诊断糖尿病肾病的临床应用［J］.中华检验医学杂志，2009，32（10）：1101－1107.

［3］刘尚建，刘变玲，孙卫卫，等.116例糖尿病肾病患者血瘀证与尿蛋白的相关性研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（2）：142－143.

［4］陈宝平，孙志强，杨素霞，等.规范化治疗对糖尿病肾病患者尿蛋白量和肾功能的影响［J］.山东医药，2010，50（48）：49－50.

［5］沈文清，邢艳芳，钱捷，等.糖尿病肾病患者血清脂蛋白C反应蛋白载脂蛋白检测及其临床意义［J］.中华老年医学杂志，2012，31（6）：495－497.

［6］陈玮，段贞，贺蓉，等.糖尿病肾病早期检测血清胱抑素C的临床意义［J］.实用预防医学，2009，16（1）：29－31.

［7］热孜万古丽·阿不都拉，李云.检测尿微量清蛋白排泄率和视黄醇结合蛋白在糖尿病肾病中的意义［J］.国际检验医学杂志，2012，33（9）：1122－1123.

［8］范世珍，陈安彬，林松青.尿微量白蛋白在高血压和糖尿病肾病早期诊断中意义［J］.中国实验诊断学，2013，17（2）：304－306.

［9］赵英，林成芳，杨劲.胱抑素C及α1－微球蛋白检测对糖尿病肾病诊断价值的比较分析［J］.国际检验医学杂志，2010，31（9）：935－936.

［10］张剑波，龚国富.糖尿病肾病患者胱抑素C和超敏C反应蛋白检测结果分析［J］.国际检验医学杂志，2011，32（7）：789－791.