阳和汤加减结合闭式引流治疗寒性脓胸2例

★ 吕铭

(南京市六合区中医院 江苏 南京 211500)

随着人们生活和现代医疗水平的提高，寒性脓胸的发病率越来越低，临床遇到的病例也越来越少。近几年本人遇到2例寒性脓胸患者，采用闭式引流冲洗寒性脓胸，加口服阳和汤加减方治疗，疗效颇佳，现将临证情况报告如下。

1 临床资料

2例患者1男1女，男患者31岁、女患者36岁，均未婚且有精神分裂症。病史：起病时间不详。症状：精神不佳，呼吸困难，乏力，偶低热，无盗汗，胸闷，咳痰灰白，面色苍白，畏寒怕冷，舌淡白，苔白腻，脉细迟弱。全胸片示:男患者右侧大量胸腔积液，女患者左侧大量胸腔积液。胸部CT均未查见纵隔淋巴结肿大，PPD试验阴性，痰中未找见结核杆菌及脱落细胞。血常规示：男患者WBC 5.0×109/L，N 68%，L 27%，Hb 73g/L，Pt 101×109/L；女患者WBC 4.0×109/L，N 62%，L 20%，Hb 78g/L，Pt 109×109/L。

2 治疗方法

术前准备：医用不锈钢三棱套管针(外径6.5mm，内径5.5mm，长12mm)，止血钳1把，手术刀片1片，纱布4块，洞巾1个，玻璃接头1只，打包消毒。另备无菌手套2副，5mL无菌注射器1个，闭式引流瓶1套，直径约5mm、长约50cm和20cm灭菌硅胶管各1段。治疗盘一套，输液器1副，500mL生理盐水10瓶，放入37℃水浴中备用。

方法：由于患者精神不太正常，在家属的配合下，患者取侧卧位，在B超定位下选好适当的部位，局部常规消毒，戴无菌手套，打开预先备好的消毒包，铺洞巾，以2%利多卡因5mL自表皮麻醉至壁层胸膜，以手术刀片于表皮点破一小切口(约5mm)，用三棱套管针缓缓刺入，突破进入胸膜腔，拔去三棱针芯，将硅胶管经套管送入胸膜腔约6～8cm，与预先装好适量生理盐水的水封瓶接通，此时水封瓶有稀白色脓液流出，取适量装入试管送检，退出套管，用缝合线将硅胶管固定于表皮，切口处消毒，覆盖上无菌开叉纱布，胶布固定。再将部分硅胶管用胶布固定于衣物上，将输液器与生理盐水瓶及硅胶管的外端连接好，盐水瓶挂在输液架上(高于胸部约1m),调节输液器输液速度，初每分钟约80滴，后可调至120滴/分，待1瓶输完，将盐水瓶放到较低的位置，让胸腔脓液流入盐水瓶，接着取下第一个盐水瓶，换上第2瓶生理盐水放到输液架上，按第1瓶方法输入胸腔，再放出脓液，如此反复多次，冲洗完毕，再将硅胶管接到水封瓶上任其引流，瓶满更换。每日冲洗1～2次，嘱家属密切注意患者不要自行拔管，注意水封瓶切勿高于手术口，保持引流通畅，每日更换一次水封瓶。观察数日，如水封瓶无脓液流下，经X线证实肺已复张至正常，夹闭硅胶管24小时，松开硅胶管无浑浊液体流出，即行拔管，局部以凡士林纱布覆盖施术部位，胶布固定。

在闭式引流冲洗术期间，同时予服用中药。处方：红参10g，鹿角胶10g，肉桂5g，麻黄5g，炮姜炭8g，白芥子10g，熟地黄20g，生黄芪30g，阿胶10g，当归10g，白术10g，炙附子10g，甘草3g，炙百部10g。每剂中药煎两次混匀，分两次服，每日1剂，先服半个月，后根据症情适当调整。嘱加强营养，定期门诊复诊。

3 治疗结果

2例均治愈。患者脸色红润，不咳嗽，无盗汗，无胸闷，无呼吸困难，无怕冷，饮食正常，二便调，舌淡红，苔薄白，脉和。术口愈合良好。全胸片示：胸膜轻度增厚，两肺纹理轻度增多，余无异常。随访3个月，一切正常。

4 讨论

寒性脓胸当属中医学“痰饮-悬饮”的范畴。痰饮的病因病机通常为外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚，以致肺、脾、肾三脏功能失调，水谷不能化为精微输布全身，水液停积为患。本文2例患者当属久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失于输化停而成饮。病理性质属阳虚阴盛。饮为阴邪，治当温化[1]。正如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》所言：“病痰饮者，当以温药和之。”中药处方中用熟地黄温补营血，配合鹿角胶填精补髓、强壮筋骨，且后者善温振阳气宣通督脉；寒凝痰滞，非温通不解，故以炮姜、肉桂温通散寒；麻黄辛散，开腠理以达表；白芥子善温化寒痰，加上红参、当归、黄芪、阿胶温补气血以扶正祛邪；方中酌加百部取抗痨杀虫之意，另有玄机。然而，痰饮之邪太盛，壅阻肺气，故结合现代医学之长，以三棱套管针导入硅胶管行冲洗脓腔，使痰饮之邪速去，以治其标。表里同治，攻补兼施，故而其疾去之速矣。然而，本病治疗前尚需权衡利弊，有时会出现术口不易愈合之可能，一定要加强扶正之治，切不可不知。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:401.