基层临证用经方经验三则

★ 张火亮 江琪

(1.都昌县周溪镇中心卫生院 江西 都昌 332609；2.都昌县卫生局 江西 都昌 332600)

张仲景之《伤寒论》、《金匮要略》是中医学的经典著作,其所载方皆以制方规范、结构严谨、实用显效而为世代医家尊为“众方之祖”,并公认为“经方”。具有方证相应、一方多证,配伍严谨、组方缜密，味少效宏、用药巧妙，作用全面、加减灵活的特点。如今依然广泛应用于各科疾病,活力依旧。笔者在基层临证多年，对几种常见病多发病的治疗,积累了一些心得,在此不吝浅薄,以飨同道。

1 肠系膜淋巴结炎

小儿腹痛是儿科临床常见的病症，其病因多种多样，其中肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见病因之一，近年来在儿科门诊逐渐增多。现由于高分辨率超声仪的广泛应用，小儿肠系膜淋巴结能够清晰显示出来。一般的处理方法是抗感染3～7天,但据笔者观察,此病的诱发原因绝大都是因寒而发,或因外感风寒或因内食生冷,笔者在临证中喜用理中汤加减，疗效显著，能明显地缩短病程,减轻患儿的病痛。理中汤由人参、白术、炙甘草、干姜等组成。主治脾胃虚寒证、自利不渴、呕吐腹痛、腹满不食及中寒霍乱、阳虚失血诸证，此方的应用依据是中寒。当今生活水平提高,各种副食琳琅满目,家长惟恐小儿营养不足,多喂生冷,易患此症,如果在冬季患此症,基层条件不好,输液抗感染时易再受寒,愈治愈剧,此时若以理中汤加减应之,辅以保暖,调节饮食,则效如鼓桴,药到病除。

2 胆道蛔虫病

胆道蛔虫病是在基层临证中很常见的病种,是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。在临床上，胆蛔的病人有很大一部分蛔虫是不能自动退出胆道的，疼痛多日后蛔虫死亡停留在胆道里，虽然不再疼痛，但是以后形成胆管结石的可能性非常大。笔者体会以乌梅汤治疗此症效果卓著，可以使蛔虫退出胆道，减少并发症的发生。此病发时，疼痛异常，患者往往呼天抢地，痛剧时杜冷丁都不能止，此时饲以浓煎乌梅汤；因为此病发时往往伴有剧烈呕吐，服法应以少量频服,方能显效。我的体会是只要药液到了患部，蛔虫接触到了，疼痛就会立止，再辅以对症支持，大多次日复查B超显示蛔虫虫体退出。蛔虫本寄于人体内，因胃热肠寒，蛔动不安而引发诸症。本方的组成很好地掌握了蛔虫的生理特性,蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故方中重用乌梅味酸以安蛔，配细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏驱蛔，黄连、黄柏苦寒之品以清热下蛔；更以人参、当归补气养血，以顾正气之不足。全方合用，具有温脏安蛔，寒热并治，邪正兼顾之功。本方面面俱到，故而疗效显著。

3 支气管炎

基层临证最常见的证候非咳嗽莫属，成人小儿概莫能外。肺为娇脏，不耐邪侵，风寒上犯，肺先受之，肺失宣降，故发咳嗽。治疗方法一般用抗感染治疗3～5日，甚或更长。笔者观察，其效并不见佳。此证多为风寒而引发，把握病机，笔者喜用小青龙汤加减治之，效果甚好。小青龙汤由麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏组成，具有解表散寒、温肺化饮功用，主治外寒里饮证。临证中多见此类病患，本为寒邪外犯，内有伏痰，治应温散，然以抗感染治疗多日，症不见缓，反添齁喘，下利，邪已内陷，转寻中医治疗，采以小青龙汤加减治之，且停用静脉滴注，辅以调养，多能病去身安。基层医疗中滥用抗生素，由来已久，无论有无明显的感染，皆以多联抗生素治之，随处可见“吊瓶森林”，浪费资源不说，更重要的是伤害身体而病人不自觉。笔者如接诊此类初诊病患，皆选用小青龙汤加减治之，相对抗感染组，大多能很明显地缩短病程减轻病患的痛苦，并且随证施治，如有变证，及时换方。

病有新旧，质有厚薄；有是证方用是药，辨证论治，先贤明示。基层医疗中的常见病多发病很多，不能一一列举。但是《伤寒论》就是一部完整的伤寒病病案，六经辨证体系科学，无所不包。若正确辨证，依证施方，融会贯通，完全可以在基层临床的多发病、常见病取得很好的疗效。且经方的效价可概括为“普、简、廉、效”，尤其适合基层。现今中医体检已经纳入农村、社区均等化项目，体现了国家对基层中医药的重视，我们要多学经典，多用经方，为基层的中医事业努力。