旴江谢氏喉科临证特色*

2014-04-15陈丹周蓝飞杨淑荣谢强

江西中医药 2014年7期

★ 陈丹周蓝飞杨淑荣谢强*

(1.南京中医药大学2012级博士研究生江苏南京 210046；2.江西中医药大学旴江医学研究会江西南昌 330006；3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所江西南昌 330006；4.江西中医药大学附属医院江西南昌 330006)

江西旴江临川谢氏喉科，自谢怀翎、谢用章已传衍八代。第六代传人——谢强主任医师受祖母杨满金和老师魏稼、王德鉴、王士贞等教授亲炙，并且私淑干祖望教授及受教于李书良、朱祥成等教授，传承旴江谢氏喉科和魏氏针灸，喉科临床注重针药并用，倡导喉科针灸疗法，开展咽喉嗓音医学研究40年，于1985年始先后创设江西省中医院教师嗓音病专科门诊和教师嗓音医学研究室以及江西中医学院嗓音言语听力医学研究所，颇有发明创新，临证辨治特色鲜明。兹探讨于下。

1 详辨喉症，瘖分16种

谢强老师，喉科临证重视喉症的辨识，认为喉症繁多，应详加辨析。元代，江西旴江流域的临川出现了我国最早的喉科医生范叔清，其徒危亦林在《世医得效方》中首设咽喉科专卷，首创18症，开喉症辨识之先河[1]。明代之后，旴江临川自中国著名戏曲家汤显祖之“临川四梦”诞生以来，戏曲繁荣，喉科发达，是江南地方戏曲出现最早和最兴盛地之一，戏曲极受当地人民的青睐，由于说唱戏曲很容易损伤咽喉嗓音，旴江的喉科医家和艺人在行医和传唱过程中逐渐摸索出许多独具特色的防治喉病及辨识声病(喉瘖、嗓音异常)经验[2]。老师传承旴江喉科经验，对声病详加辨析，认为声病不仅只是声音嘶哑还表现有多种的声音异常，尤其是艺人的嗓音异常更为突出，艺人们只要嗓音出现一丝异常即可严重地影响说唱表演。临床所见，艺人们由于饮食、睡眠、情绪、疲劳、房事、月经、气候以及过度用嗓等因素影响，可随时出现声音的异常，如声怯、声弱、声暗、声疲、声涩、声亢、声断、声窄、声塌、声散、声瓮、声破、声毛、声沙、声嘶、声哑等16种[3]。譬如声塌，某艺人素体脾胃虚弱，适逢饥饿时赶场说唱，因脾胃空虚导致肺气不足，气弱而不能很饱满的“叼”住所吐之字，吐字不亮，造成字散声塌，失于“字正腔圆”。所以，临证须及时正确辨识、予以精准辨治和护养，方可保证艺人的正常说唱演出。

2 临证处方，引药为先。

谢强老师喉科用药，善于运用药引，使药达病所[4-6]。临证之时，但凡选方用药反复推敲，往往因选一味药引而思量再三，以其佐使好众药。善用桑叶、马勃、薄荷、葛根、丝瓜络治口咽证，荷叶、蝉蜕、薄荷、桔梗、木蝴蝶、淡竹叶治喉证，通过药引所具清轻灵透之性引众药上达到咽喉部，使药力能够更集中于咽喉清窍[5,6]。老师常说，咽喉所居位高，药力难达，故宜选用清芬轻扬之药物做药引，药力达上，其功甚妙。譬如，老师以家传验方“甘露利咽茶”(人参叶3g、五味子3g、乌梅3g、甘草3g、白花蛇舌草6g、桑叶3g、橘络3g、瓜蒌皮3g、薄荷3g)，生津益气、清燥化痰、润利咽窍，治疗气阴亏虚所致的口干咽燥、咽喉肿痛、哽哽不利、痰粘干咳、咽异物感、清嗓频频、乏力气短、五心烦热、舌淡或红，苔少或薄黄、脉细之慢性扁桃体炎、慢性咽炎(单纯性咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性咽炎)、咽神经官能症。方中使以轻灵之薄荷为药引，引君臣众药上达咽喉，共奏生津益气、清燥化痰、润利咽窍之功效[5]。

3 喉属清窍，用药清灵

谢强老师认为，咽喉为清窍，喜清恶浊，需赖清阳煦养及阴津濡养，辨证用药擅用花、叶、络、皮、梗、须、果等轻清上达之品[6]。诸如菊花、素馨花、厚朴花、绿萼梅、代代花、玫瑰花、参叶、荷叶、橘叶、绿茶叶、枸杞叶、枇杷叶、薄荷叶、丝瓜络、橘络、橘红、陈皮、瓜蒌皮、桔梗、苏梗、荷梗、藿香梗、玉米须、人参须、橄榄、乌梅、无花果、罗汉果、枸杞子、五味子、桑葚子、胖大海、西藏青果等，随证配方选用，泡茶含饮，甘酸清香，便利适口[6]。譬如，老师以家传验方“润喉悦音茶”(人参须2g、五味子3g、西藏青果3g、木蝴蝶3g、乌梅3g、甘草3g、金银花6g、桑叶3g、竹茹3g、药引用薄荷3g)，生津益气、清燥化痰、润喉悦音，治疗气阴亏虚所致的声音嘶哑或语音低微，口干喉燥，喉中异物感，干咳痰粘，频频清嗓，五心烦热，气短乏力，舌淡或红，苔少或薄黄，脉细之慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎、慢性声带炎、声带疲劳症(喉肌弱症)、癔病性失音。方中，君用人参须、五味子、西藏青果、木蝴蝶，生津益气、润喉悦音；臣配乌梅、甘草，助君药生津益气利喉；佐以金银花、桑叶、竹茹、甘草，助君药清燥化痰利喉；使用薄荷，清利咽喉，引诸药上达喉窍，共奏生津益气、清燥化痰、润喉悦音之功效[5]。此外，老师家传治瘖护嗓验方“观音茶”“乌梅茶”“南安子茶”等已研制成成药和保健制剂[3,7]。如“南安子茶”已开发为“亮嗓胖大海清咽糖”，2005年获中华人民共和国发明专利和江西省优秀新产品一等奖，2006年获江西省科学技术进步二等奖。

4 坚持古法，倡导喉针

江西旴江流域，自元代范叔清、危亦林为代表的喉科“喉针”流派首重针灸、针药结合，尤其是以重视喉针和喉药、喉枪(咽喉、口腔局部的针刺和局部用药)治疗为特色；但至当代，随着西学东渐的影响，医家多弃针而重药治[8]。为了发扬古老的喉科“喉针”术，谢强老师发掘古代旴江喉科针法，继承创新，经临床研究发现人体新的特定有效治咽喉病及喉瘖穴位——开音1号、开音2号、咽安等穴[9-12]。开音1号穴，位于人迎穴向喉腔方向旁开0.5寸处；开音2号穴，位于水突穴向喉腔方向旁开0.5寸处。此二穴避开颈动脉贴近喉腔，归属足阳明胃经区域，阳明经多血多气，针刺之可疏理经络、调理气血、清理阳明，有着散结消肿、开音利喉的功效[9-12]。咽安穴，位于下颌角下缘颈侧部，为局部取穴，属阿是穴范畴，能直接刺激咽部扁桃体，具有疏理经气、消肿散结、利咽开窍的功效，能改善咽喉部微揗环，以缓解扁桃体和咽喉黏膜及淋巴组织充血、肿胀、肥厚[12]。三穴的发现，为针灸治喉痹、乳蛾及喉瘖提供了更加广阔的发展空间。老师对3对新穴位进行了大量的临床研究，其中用开音1号、开音2号穴治疗急性创伤性喉炎的针刺技术，在2002年被列入国家中医药管理局科研课题及2008年列入《国家中医药管理局第三批中医临床适宜技术推广项目》在全国推广应用。老师指出，针灸治疗喉科疾病，能够疏理经络、宣理气机，改善气滞、湿聚、痰凝、血瘀等病理变化，从而起到祛邪扶正及恢复咽喉正常功能的作用。

5 喉痹针治，通经接气

谢强老师认为[13]，《内经》云：“一阴一阳结，谓之喉痹。”“痹者，不仁也。”喉痹，为诸般喉症的总称，说明咽喉与经络气血关系密切，喉症与经络不畅、气血痹阻密切相关，所以必须疏通经络气血，因此针刺治疗较药物内服更为重要。譬如，老师在针刺治疗时，注重施以“通经接气针法”，注意候气，必使经气通达病所，方能奏效。老师根据《金针赋》记载：“若关节阻涩气不过者，以龙虎龟凤通经接气。”认为，十二经络皆可直接或间接上达咽喉，通过针刺通经接气直达病灶，从而迅速达到通经脉、调气血、驱邪气之目的，颇适合治疗咽喉诸疾，尤其适用于咽喉急症、痛症。如治疗急性创伤性喉炎，病灶在前颈部，当取远端上肢穴位合谷，针刺时针尖朝上，促进针感向上传导通达病灶旁的扶突穴为止。若行针时，针感传导在途中停滞，则需于停滞处加针以引导，让经气上行通达咽喉。通过行针，多次“接力”，引短为长，延长针刺感传路线，提高针刺感传的敏感性，从而有利于提高针刺治疗效果。老师常用“通经接气针法”治疗咽喉炎症、咽喉痛症、声病急症等，疗效显著[13]。

6 乳蛾肿痹，针刀消散

谢强老师认为[14,15]，咽部之喉核(扁桃体)是脉络汇聚之处，当热毒痰火上壅，或脏腑经络气血功能紊乱，均可通过经络系统殃及喉核，导致喉核局部气血运行障碍而为患，因此喉核局部脉络痹阻是乳蛾(扁桃体炎)发病的病机关键所在。老师擅以刀刺营微创术治疗乳蛾，用针或针刀刺割扁桃体表面黏膜及扁桃体隐窝，通过表面放血和排出隐窝内栓塞物(微出血、无疼)，以疏络活血、排毒消肿，防止乳蛾化脓或变生喉关痈(扁桃体周围炎)及低热稽留等。针刀刺营微创术操作，采取丛刺扁桃体患处放血的方法，首先持3～5寸长毫针对准肿大之扁桃体，每侧扁桃体刺5下，先刺扁桃体肿大凸起处，然后刺扁桃体周围，直刺0.2cm，疾出疾入，微出血即可；然后用针刀或无菌塑柄扁桃体手术刀向扁桃体隐窝口边缘作点状割刺，每次割刺3～5个隐窝口，每个隐窝割刺一下，微出血即可；最后用锡类散喷患处少许。每天1次，5次一疗程。急性扁桃体炎，一般在施治一次时，即能够明显改善吞咽疼痛，一疗程常可治愈；慢性扁桃体炎，每周2次，一般施治2个疗程后扁桃体可缩小三分之一。针刀刺营微创治疗急性扁桃体炎技术，2007年列入“十一五”国家科技支撑计划科研课题(已验收)及2013年列入国家中医药管理局王国强局长主编的《中医医疗技术手册》向全国推广应用。

7 痰湿喉症，升阳祛霾

谢强老师重视清阳清窍相关学说，倡导“升阳袪霾益窍”法。老师认为[16]，五官位于诸阳交会之处属清窍，与脏腑密切相关，需赖脏腑阳气煦养。脏腑不和则“邪害空窍”，清窍空虚，致使内外邪毒壅滞及痰饮等阴霾蒙蔽清窍而成致病。清窍之空虚，源于脏腑之虚衰；痰饮等阴霾之所形成，亦源于脏腑之虚衰；所以，治疗应以“升阳祛霾益窍”为法则。老师临证，善取督脉腧穴为主的“升阳祛霾针灸法”治疗，或治以家传验方“升阳袪霾益窍饮”(炙黄芪15g、葛根12g、升麻6g、熟附子6g、肉桂3g、苍术10g、白芷6g、石菖蒲6g)加减，适于喉痹、喉喑、乳蛾、口疮等属脾肾阳虚、阴霾蒙蔽清窍者，以益气升阳、祛霾利窍。正如《内经》云：“久塞其空，谓之良工。”《医门法律》云：“离照当空，群邪始得垂散。”空窍充实，疾病自去。方中，君用炙黄芪、葛根、升麻，以益气升阳、鼓舞阳气、升清降浊、煦养咽喉；臣用肉桂、熟附子、菟丝子，益气助阳，助君药化浊温阳、煦养咽喉。佐用石菖蒲、白芷，辛香开窍、散浊祛霾；使以石菖蒲为引，辛香走窍，引诸药达上，升阳祛霾、开利咽喉。诸药配伍，共达升阳益气、祛霾利窍之功。正所谓“益火之源，以消阴翳”。若咽哽甚者，加红花、绿萼梅、橘络；声嘶甚者，加诃子、木蝴蝶、橘络；口疮难愈、口淡不渴者，加干姜、五倍子、五味子；诸病阳衰手足不温者，加红参、补骨脂、紫河车[17]。

8 虚火喉症，醍醐灌顶

谢强老师认为，咽喉清窍有赖脏腑化生的气血津液之精微濡养方可功能健旺，咽得滋而吞咽自如，喉得养而音声畅亮，口得濡而知五味，倡导“醍醐灌顶益窍”法。老师临证，善取任脉腧穴为主的“醍醐灌顶针灸法”治疗，或治以家传验方“醍醐灌顶润窍饮”(龟板3～15g、麦冬20g、天冬20g、石斛15g、枸杞子15g、天花粉20g、桑葚子20g、绿茶6g、绿豆6g、生甘草6g、葛根6g)加减，适于虚火证喉痹、乳蛾、喉喑、口疮所致的咽喉干燥、声音异常、口齿不利，以益阴升津、清燥润窍。方中，君以龟板滋阴潜阳而通任脉，天冬和麦冬滋养心肺清上焦之热，用石斛和天花粉、滋养胃脾清中焦之热，用桑葚子、枸杞子、滋养肾肝清下焦之热；臣以绿豆、绿茶、生甘草解毒清热助君药祛清解邪热；葛根佐助君药生津清热，引导众药上达咽喉。正所谓：“壮水之主，以制阳光。”若咽喉干甚者，可加重龟板用量以滋养咽喉；咽喉干痛甚者，加青果、百合以清利咽喉；喑哑甚者，加胖大海、木蝴蝶以清喉悦音；口舌溃甚者，加淡竹叶、青黛以祛腐清热。若临证加减得当，取效甚捷[18]。

9 结语

旴江谢氏喉科，注重喉症辨识及针药合治，临证特色鲜明，且传承有序，由谢怀翎下传谢用章、谢灵孙、杨满金、李斯炅、谢强等。由于民国“废止中医案”和“文革”破四旧等对传统文化及技艺的冲击，旴江喉科流派和谢氏喉科经验近乎失传，其传人大多未以医为业，如旴江临川吴氏喉科传人吴明仙和谢氏喉科传人杨满金、李斯炅等，仅常为乡亲或邻里施援医治、解其痛楚而已。第六代传人谢强教授，努力发掘濒临失传的喉科经验，继承创新，颇有成就。自1998年始，谢强教授相继批准为江西省首批及国家第三批、四批、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2011年又批准为国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目专家，授徒众多，仅在本院(江西中医药大学附属医院)工作的谢氏喉科第七代传人有李唯钢、邓琤琤、杨淑荣、何兴伟、廖为民、曾建斌、周珊玲、陶波、陈丹等12人，第八代传人有周蓝飞；其中，杨淑荣主任医师获国家中医药管理局第三批全国老中医药专家学术经验继承工作优秀继承人殊荣。可见，旴江谢氏喉科，特色鲜明，薪火相续，代有传人。

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