浅议“金氏脉学”中的“冲搏”*

★ 罗腾月 指导：金伟

(山东省中医药研究院脉学研究所 山东 济南 250014)

金伟研究员是全国第5批名老中医，国家中医药管理局“金氏脉学流派传承工作室”主任，金氏脉学创始人。他从医40年，临床经验丰富，经过多年对脉学深入研究，创立了独特的“金氏脉学”。笔者对金伟先生的“金氏脉学”理论及诊断疾病的独特方法进行了初步整理，以期对传统脉学的提高和发展起到借鉴和参考意义。

金氏脉学是以中医理论为基础，结合血流动力学和血液流变学等现代医学知识，以脉诊的方式，对疾病进行定性、定位、定量诊断，金氏脉学诊断疾病的依据是“有其病必有其脉，有其脉必有其病”这一客观现实，这是金氏脉学基本原理：“脉病统一”原理。金伟先生在数十年临床实践中，用大量实例确定了脉搏波上特定变异和确定的疾病之间的对应规律，以及脉搏波上具体空间位置与机体各组织器官之间的对应规律。这两个规律的确立，在临床上基本做到了对疾病定性、定位的诊断，实现了脉诊从辨证向辨病的发展。对疾病的诊断，尤其对占位性病变的诊断更具有一定优势。

1 占位性病变脉象的发生机理

占位性病变顾名思义就是被检查的部位被“异物”占领，这个“异物”可对周围的组织器官造成挤压、移位。占位性病变通常泛指肿瘤(良性的、恶性的)、结石、血肿等。中医学诊断疾病的方法为望闻问切四诊，切诊建立在脉搏搏动之上，而脉搏搏动是由心脏不停地收缩舒张产生的机械波沿血管传递而来的。血液在血管内以层流的形式流动，层流是粘滞性液体稳定流动的运动形式。血液作层流时，各层间存在一定的流速差，靠近轴心的液层流速大，远离轴心的液层流速小。管道发生改变，如血管由粗变细、分叉、转弯、管道内不光滑等，都会使血液各层流间速度差增大，导致相邻两液层相互牵拉，形成涡流。血液在流动过程中受到阻力时也会产生涡流。涡流的大小与血流速度和所受阻力的大小有关，血流速度快，所受阻力大，产生涡流就大；血流速度慢，所受阻力小，产生涡流就小。血流经过涡流处流速会减速，使血管壁受到的压力增加而产生一个短暂搏动，这个搏动叠加在正常的脉搏波上，医者就会在桡动脉处触及一个冲击搏动，金氏脉学称之为“冲博”。人体某一组织器官肿大或出现肿瘤，挤压脏器内或邻近血管，使血流受阻形成涡流出现冲博。所以冲博多反映各种占位性病变并有较强的特异性。因为占为体大小、质地不同，对血管的挤压程度有轻有重，对血流的阻力有大有小，所以会表现出多种冲博类型。

若占位体体积大，硬度高，周围血管受压严重，由此产生的涡流对脉管冲击力强，医者会诊到强冲博，若病灶小，硬度低，且仅局限于某一部位，在脉搏上则表现为点状冲搏；如若占为体为恶性瘤并有转移，脉诊时表现为点连性冲博。若占为体体积小，硬度低，对血管挤压程度较轻，产生的血流阻力小而出现弱冲博，若占为体仅在某一部位，则表现为点状软冲博；若占为体在多处，则表现为散在冲搏[1]125。

2 各类占位性病变脉象的表现形式

各种类型的占位性病变因质地不同，医者指下的感觉会不同，例如胃下垂、食管裂孔疝、腹股沟斜疝、内脏脓肿破溃前等，由于下垂的胃体或嵌于腹股沟内的肠管等软组织对周围血管的压力小且不稳定，所以脉动在均匀的起搏与回落中，显现一个大而空虚的冲击搏动，指下感觉像泡囊状的冲击，金氏脉学称为“泡状冲博”；如骨质增生，脉动在均匀的起落中，会触及一个小而极硬的冲击搏动，称为“骨性冲搏”；若是肿瘤，特别是恶性肿瘤，生长快，质地硬，对血流阻力大，产生的搏动稳定且冲击力强，我们称为强冲搏；如胸水、腹水，指下会触到一个冲击力度小、幅度高的冲击搏动，并且搏动会随着患者体位改变而改变，我们称为“液性冲搏”；如果是血肿或粘液性囊肿，会在均匀的脉动中触到一个软而弱的冲击搏动，称为“软冲搏”；若是多发性占位性病变，会在脉动中出现散在性的冲击搏动，称为“散在性冲搏”[1]126。

3 病案举例

(1)刘某，女，37岁，工人，2010年7月初诊。患者自述：发热、消瘦乏力、食欲不振、右上腹疼痛，近期加剧。经脉诊检查：脉动呈数搏，粘滞性涩搏(粘滞性涩搏指感粘腻稠密，如胶轮压镜，是金氏脉学诊断恶性肿瘤的另一脉象依据)、右侧脉位肝脏点呈现硬冲搏。根据脉诊所得脉象，结合临床表现诊断为原发性肝癌。后经CT检查证实与脉诊结论吻合。

(2)王某，男，68岁，退休工人，2011年6月初诊。患者自述：纳差、食无味、体重减轻。经脉诊检查患者脉搏呈现亚数博、粘滞性涩博，左侧脉位胃部点呈现硬冲博、致密硬涩博。结合临床表现诊断为肿块型胃癌，后经证实脉诊结论与患者病情吻合。

(3)方某，女，49岁，教师，2011年9月初诊。患者自述：发热、呼吸不畅、乏力。脉诊检查患者脉搏呈现数博、弱博、低粘滞性涩博，甲状腺脉点呈多发性点状硬冲博、致密软涩博，脉搏特征结合临床症状及体征，诊断为甲状腺滤泡状癌，后经患者彩超检查与脉诊结论相吻合。

金氏脉学认为脉象即脉搏信息，是指呈现于脉搏上的信息，它能反映机体组织器官局部和整体的生理病理状态。这个信息包括机体组织器官反映在脉搏上的点位、生理现象、病理特征、疾病严重程度等。在实际诊脉过程中，医者触摸到的是以上信息的复合体，要得出结论，还要分析、归纳，并结合数学理论做出量化，所以对疾病可以做到基本准确的定性、定量、定位诊断。

多年来，金伟先生一直致力于脉诊的基础理论及临床应用研究，至今金氏脉学已确立了198种常见疾病的脉象模型。笔者以为传统医学要发展，必要有所创新，才能与时俱进，希望以上阐述为临床脉学研究提供可借鉴的思路。

[1]金伟.金氏脉学[M].济南：山东科学技术出版社，2000：125，126.