风药疗髓探讨

★ 刘源香

(山东中医药大学第一临床医学院 山东 济南 250014)

风药之义，源于金代张元素《医学启源》。张氏作为易水学派的宗师，创立了“药类法象”理论，取法天地五运之象，谓“药有气味厚薄、升降浮沉、补泻主治之法，各各不同”，认为“风升生”类药物，为味之薄者，阴中之阳。收载有防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等20味常用药，此为风药之始。李东垣《脾胃论》曰：“阳本根于阴，惟泻阴中之火，味薄风药，升发以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣。”明确提出“风药”名称[1]。清代徐大椿在《神农本草经百种录》中指出：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药。”对“风药”范畴进行了初步界定。风药药味多辛,“辛甘发散为阳”,具有发散的特点；风药大多体轻属阳，善于升浮上行，有升举阳气、升散郁火、宣通官窍、引药上行等功效。当今临床多数医家认为风药多泻无补，而笔者在文献整理及对治髓方剂药物分析的过程中，发现许多风药不仅具有祛风的功能，而且多有助肝肾、益精补髓之效。

1 对髓病的认识

髓是维持人体生命活动的物质之一，《内经》认为髓由肾生，又赖于脾胃化生。如《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓。”[2]及《灵枢·五癃津液别》认为水谷入口，脾胃游溢输布精气，化而为髓。髓包括脑髓、脊髓和骨髓。具有充养髓海，滋养骨骼，化生血液的功能。[3]

髓病的发病特点是，充养不足，髓道空虚或邪毒所侵，内陷于髓。治疗以扶正祛邪，益髓补虚为法则。[3]

2 风药疗髓的古代文献整理

髓病以虚证为主，故临床治疗髓病多用补肝肾、益精填髓之法。而文献整理发现，风药既有祛风驱邪之力，又有助肝肾、以达生髓补虚之功。

《千金要方》中羌活补髓汤用羌活、桂心、川芎、当归等风药，对此《千金方衍义》解释为：“补髓而用羌活之走督脉，桂心之温髓脏，川芎之逐脑风，当归之润血脉。”[4]可见风药具有补髓、温髓之效。《太平圣惠方》[5]在大量的治髓病方剂中，运用了羌活、地骨皮、防风、麻黄等风药，如：治腰脚冷痹，骨髓疼痛，宜用“羌活散方”；治脑黄，用“石膏散方”；治髓黄，用“地骨皮散方”；治髓亏小儿囟开不合，用“防风散方”；治髓虚风寒侵袭所致的小儿龟背，宜服“麻黄丸方”等等。说明风药依其辛温、升散之性，不仅祛风，而且温髓散寒、助阳补髓。《普济本事方》[6]中地黄汤滋肝补肾、益精填髓，治疗耳鸣耳聋。方中配合羌活、防风，借风药升散之力，助肝肾之功，补髓充脑，髓海充足，则诸症得安。《脾胃论·羌活胜湿汤》曰：“肾肝之病同一治法，为俱在下焦，非风药行经则不可。”[7]风药可助肾阳升发而布阴精。《脾胃论·脾胃虚实传变论》认为：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。”[7]《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》指出：“柴胡引清气，行少阳之气上升”。[7]肝胆与春气相应，主升发，补肝药中酌加柴胡等风药，更能鼓动肝胆之气，助推肝肾之阳，以达补髓之功。唐容川在《血证论》中引用元代滑氏补肝散治疗肝肾气血亏损诸症，在众多补益肝肾药物中配伍一味独活，寓意深刻。唐氏解释曰：“加独活者，假风药以张其气也。顾欲其气之鼓荡者，则用独活”。[8]说明独活能助肝肾之气，以达生髓补虚之功。《临证指南医案·阳痿》中治疗因恐惧所致阳痿者有“治宜固肾，稍佐升阳”[9]之论。此处佐以风药轻灵之性，可以助肾阳上蒸。风药中如细辛、羌活等，可直入肾督二经，引导下焦肾中阳气升腾敷布于上。助肾阳既可温髓散寒，又可补肾生髓。金匮肾气丸中轻用桂枝，桂枝乃桂之新芽，蕴春生之气，可升发胆腑之气。元气根于肾而始发于少阳胆腑，升发胆腑之气即升发元气。肾元充足，则髓生有源。元·沙图穆苏《瑞竹堂方》在石斛夜光丸中配伍防风，助补肝肾之力，升精润目，以治疗视物昏花不明。

由此可以看出，风药依其辛温发散的特点，在方药配伍中既发挥温髓散寒之力，又产生助肝肾之效，以达生髓补虚之功。

3 风药疗髓的方药分析

本文运用Excel表格将历代医家治髓方剂进行统计，然后根据统计结果，进行分析与理论归纳，结果发现治髓方剂中常常配伍风药的使用。

3.1 研究方法 运用频数分析法进行研究。

3.1.1 搜集、筛选治髓方剂资料 以《中医方剂大辞典》[10]为资料源，系统查找有关“治髓”的方剂。

方剂的纳入标准：[功用]中含有“补髓”、“益髓”、“坚髓”、“固髓”、“实髓”、“添髓”、“生髓”、“强髓”、“充髓”、“填髓”、“壮髓”等词语，或[主治]中含有“髓亏”、“髓虚”、“精髓衰惫”、“骨髓枯竭”、“髓不足”、“伤骨耗髓”、“伤精损髓”等证候，或[方名]中含有“补髓”字样，且方药组成具有补肾益精作用或[方论]、[备考]中考证该方剂具有上述“补髓”等功用的方剂，以及在[功用]、[主治]、[方论]或[备考]中标明具有治疗髓病证的其他方剂。

方剂的排除标准：无配伍意义的单方、由地方性草药组成的方剂以及未注明药物组成的方剂不予收集。

最后经过筛选得到治髓方剂411首。

3.1.2 建立治髓方剂数据库 建立411首治髓方剂方药总数据库，并建立高频药物功效分类数据库。

(1)建立方药总数据库：①将411首治髓方剂的药物组成一一录入。②以韩维恒编写的《中药正别名集》[11]修订版(湖南科学技术出版社)及《中华本草》[12]为依据，将411首方剂所收集的中药进行正别名考证，将异名同药进行合并。③确定频次大于20的药物为高频药物。

(2)建立高频药物功效分类数据库：参照《中华本草》等医籍，对高频药物进行功效分类统计。

3.2 结果与分析 411首治髓方剂中共有441味药物，总频数为4873次。从中提取20频次以上的药物为高频药物，共计59味。在59味高频药物中出现了小茴香、丁香、川椒、防风、干姜、独活、羌活等药物，这些药物在现代方剂学和中药学中分别归属在祛风药与祛寒药中。而用祛风与祛寒的功效，是不能充分阐述这些药物与治髓病的相关性。带着这一问题，又重新检索原始方剂，发现这些方剂与肝脏相关，并且是治疗“肝虚冷”之类的髓病。进一步将这些药物又返回古代本草中检索，发现这些药物都是入肝经，即金元医家所谓的“风药”。这些药物出现的方剂大多在唐宋方书中，这些药物在那个时代是用来补肝气、助肝阳的。金元医家首先提出“风药”这个称谓。结合《千金要方》孙思邈所提出的“凡髓虚实之应，主于肝胆。”[13]这类药物的应用意义就十分明确了。

通过以上文献整理和方药分析，可以看出，风药在髓病治疗中有着重要作用，在治髓方剂中应用广泛。今后，应加强风药治疗髓病的文献整理研究，同时，通过实验研究探究风药在髓病治疗中的积极影响，特别在临床方面，应积极探索风药的证治规律，从而充分发挥风药的性味特点，提高临床髓病治疗效果。

[1]李杲.脾胃论[M].北京：人民卫生出版社，2005：14.

[2]田代华整理.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：11.

[3]王琦.中医藏象学[M].北京：人民卫生出版社,2005:961.

[4]张璐.千金方衍义[M].北京：中国中医药出版社，1995：258.

[5]王怀隐等.太平圣惠方[M].北京：人民卫生出版社，1982.

[6]许叔微.普济本事方[M].北京：中国中医药出版社，2008.

[7]李杲.脾胃论[M].北京：人民卫生出版社，2005：5，21，33.

[8]唐宗海.血证论[M].天津：天津科学技术出版社，2003:152.

[9]叶天士.临证指南医案[M].北京：人民卫生出版社，2006:113.

[10]彭怀仁.中医方剂大辞典[M].北京：人民卫生出版社，1993.

[11]韩维恒.中药正别名集[M].长沙：湖南科学技术出版社，2006.

[12]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草[M].上海：上海科学技术出版社，2005.

[13]孙思邈.千金要方[M].北京：中国中医药出版社，1998：204.