伴多发基础疾病老年急性胆囊炎并发症影响因素分析临床护理路径建立应用

[摘要] 目的 研究伴多發基础疾病的急性胆囊炎老年患者应用临床护理路径的效果。方法 方便选取2017年6月—2018年5月期间该院收治的94例伴多发基础疾病的急性胆囊炎老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各47例。研究组47例患者采用临床护理路径进行护理，对照组47例采用常规护理模式进行护理。观察两组患者恢复情况、疼痛程度、生活质量、并发症情况以及患者对护理满意度情况。结果 观察组术后下床时间、住院时间分别为（24.9±2.8）h、（7.3±1.2）d，均短于对照组的（32.4±3.5）h、（8.2±1.6）d;住院费用为（8 492.8±168.7）元，低于对照组的（11 268.5±296.4）元，差异有统计学意义（t=11.472、3.085、55.797，P<0.05）。护理前两组患者VAS、ADL评分，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组患者VAS评分为（1.6±0.4）分，低于对照组的（2.3±0.6）分;ADL评分（86.2±10.4）分，高于对照组的（78.6±10.5）分，差异有统计学意义（t=6.655、3.526，P<0.05）。观察组并发症发生率为6.38%，明显低于对照组的19.15%，，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意度高达95.74%，明显高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（χ2=10.726，P<0.05）。结论  急性胆囊炎伴多发基础疾病的老年患者采用临床护理路径模式进行护理效果较好，明显缩短患者康复时间，减少治疗费用，减轻患者痛苦，改善生活质量，并发症较少，更符合患者需求，值得临床应用及推广。

[关键词] 多发病;基础疾病;急性胆囊炎;并发症;临床护理路径

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（a）-0154-04

Application of Clinical Nursing Pathway in the Complications for Elderly Acute Cholecystitis Patients with Multiple Underlying Diseases

YE Ju-hua

Emergency Department Of Heping County Peoples Hospital， Heyuan， Guangdong Province， 517200 China

[Abstract] Objective To study the effect of clinical nursing pathway （CNP） in elderly acute cholecystitis patients with multiple underlying diseases. Methods 94 elderly acute cholecystitis patients with multiple underlying diseases treated from June 2017 to May 2018 in the hospital were convenienty selected. Patients were randomLy assigned to observation group and control group， 47 cases each group. Patients took the CNP or conventional nursing care， respectively. The recovery conditions， pain degree， life quality， complications and nursing satisfaction were probed. Results The postoperative bed-out time and hospital stay in the observation group were （24.9±2.8） h and （7.3±1.2） d， respectively， which were shorter than （32.4±3.5） h and （8.2±1.6） d in the control group. The hospitalization cost was （8 492.8±168.7） yuan， lower than that of the control group （11 268.5±296.4） yuan，the difference was statistically significant（t=11.472， 3.085， 55.797， P<0.05）. There was no statistically significant difference in VAS and ADL scores between the two groups before nursing（P>0.05）. VAS score in the observation group after nursing was （1.6±0.4） points， lower than that in the control group （2.3±0.6） points. ADL score （86.2±10.4）points was higher than that of the control group （78.6±10.5）points，the difference was statistically significant  （t=6.655， 3.526， P<0.05）. The complication rate in the observation group was 6.38%， significantly lower than that in the control group 19.15%，，the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 95.74%， significantly higher than 80.85% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=10.726， P<0.05）. Conclusion The CNP can remarkably shorten the recovery time， reduce the hospitalization costs， relieve the pain， improve the life quality， decrease the rate of complications and meet the patients demands. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Multiple; Underlying diseases; Acute cholecystitis; Complications; Clinical nursing pathway

随着我国人口老龄化的不断加剧，急性胆囊炎成为老年群体常见疾病。由于老年患者常伴随多发基础疾病，增加了急性胆囊炎患者手术治疗的难度，增加了并发症发生风险[1]。因此对该类患者的基础护理尤为重要。既往常规护理对急性胆囊炎伴多发基础疾病的老年患者护理效果不够理想，如何改善护理效果、改善护理方案是目前临床需要探讨的重点[2]。临床护理路径是以某一种疾病或手术的标准护理计划为依据，从而为该类疾病患者建立诊疗护理模式，起到促进患者康复的效果[3]。该文对2017年6月—2018年5月期间该院收治的94例急性胆囊炎伴多发基础疾病老年患者采用临床护理路径进行护理，观察其对患者的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的94例伴多发基础疾病的急性胆囊炎老年患者作为研究对象。该研究经该院医学伦理委员会批准通过，所有患者均自愿参加该次研究并签署知情同意书。纳入标准：年龄超过60岁的老年患者;术前经CT、MRI等明确诊断疾病的患者;伴不同基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等患者。排除标准：有严重心肺功能障碍的患者;手术禁忌证患者;合并精神障碍等精神疾病无法配合研究的患者;同时参与其他研究的患者。按随机数字表法分为两组，各47例。对照组中男性患者28例，女性患者19例，年龄60～78岁，平均年龄（69.4±4.3）岁。急性胆囊炎病程3 h～4 d，平均病程（13.6±2.8）h。基础疾病：高血压患者31例，糖尿病患者22例，COPD患者19例，冠心病患者16例，高血脂患者8例。观察组中男性患者30例，女性患者17例，年龄60～80岁，平均年龄（69.8±4.5）岁。急性胆囊炎病程3 h～4 d，平均病程（13.9±2.9）h。基础疾病：高血压患者33例，糖尿病患者20例，COPD患者20例，冠心病患者15例，高血脂患者10例。两组患者上述资料（性别、年龄、病程以及基础疾病），差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者采用常规护理模式进行护理，包括日常护理、术前叮嘱、禁食禁饮、术后访视、并发症护理等。

观察组患者采用临床护理路径模式进行护理。内容包括如下。

文献回顾：根据中国知网、Pubmed、维普、万方等数据库，查阅近5年与老年胆囊炎患者诊疗和护理方面的相关文章，作为该院构建临床护理路径的方案和参考依据。

建立临床护理路径小组，组长为护士长，组员为资深护士和责任护士。小组对临床护理路径的制定、规划进行探讨，并进行宏观控制、质量管理等。

心理护理：倾听患者心声，多于患者交流，取得患者信任，保持良好的护患关系，耐心回答患者提出的问题，疏导患者心理，消除消极情绪。鼓励患者家属与患者多交流，支持患者治疗。用药护理：术后按时给药，对于术后疼痛剧烈无法入眠的患者适当给予镇痛药物。并发症护理：由于患者合并基础疾病，术后对患者病情进行密切观察，积极预防并发症的发生。一旦出现并发症，需要及时告知责任医师，积极对症治疗。

1.3  观察指标

观察两组患者恢复情况、疼痛程度、生活质量、并发症情况以及患者对护理满意度情况。恢复情况包括术后下床时间、住院时间以及住院费用。采用视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛情况，满分10分，分值越大，疼痛越剧烈[4]。采用日常生活质量评分（ADL）评估患者生活质量[5]，满分100分，分值越高，生活質量越好。采用自制满意度调查量表评估患者满意度情况，满分100分，满意：90～100分;一般：80～89分;不满意：0～79分。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  恢复情况

观察组术后下床时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  疼痛程度和生活质量

护理前两组患者VAS、ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组患者VAS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症

两组患者并发症包括疼痛、恶心呕吐、肺部感染、出血以及胆漏。观察组发生率为6.38%，明显低于对照组的19.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  满意度

观察组满意度高达95.74%，明显高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

急性胆囊炎是临床常见疾病，患者以右上腹疼痛、恶心呕吐以及发热等症状为表现，随着病情的不断发展，会出现多种并发症，影响患者康复，威胁患者生命安全[6]。临床在确诊后往往对患者进行手术治疗，需要较长住院时间。因此在患者康复过程中的护理较为重要，良好的护理模式是促进患者康复的关键，也是降低并发症发生率的关键[7]。

近年来随着护理学在医学领域不断发展，各种新型护理模式的出现为各种疾病的治疗起到重要保障，促进患者康复[8]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是近年来兴起的新型护理模式，主要针对特定病人群体，以时间为纵轴，入院指导、入院诊断、检查、治疗、用药、护理、饮食指导、健康宣教、心理护理以及出院计划等各种理想护理手段为横轴，所制定的诊疗护理流程[9]。其中包括了循证医学、质量保证、整体护理以及持续改进护理标准化方法。临床护理路径为医院管理提供了有效的护理模式，保障了护理质量，可达到缩短患者住院时间、控制治疗费用的目的，在临床引起众多学者的关注和重视。目前临床护理路径在欧美等发达国家应用广泛[10]。

由于全球老年人口的加剧，对慢性基础疾病的治疗不仅加重了各个国家的经济负担，也加重了家庭的经济负担。且老年人基础疾病复杂多变，给临床治疗带来了较大挑战[11]。国外多数学者发现临床护理路径相对于传统护理模式，能有效提高临床疗效和护理质量，解决了医疗护理质量和医疗成本节约之间的矛盾，从而降低了医疗费用，节约了医疗资源和成本[12]。在我国人口老龄化问题尤其严重，急性胆囊炎伴多种基础疾病老年患者数量较多，治疗费用庞大，如何降低医疗成本也是我国医学者一直研究的问题。有学者研究临床护理路径发现对医疗资源成本具有较好的节约作用。因此近年来在国内不少医院也开始实施临床护理路径。李华丽等人[13]研究急性胆囊炎合并胆结石患者的诊治经验，分为两组，一组采用常规护理作为对照组，另一组采用临床护理路径作为观察组，结果发现观察组患者住院时间、下床时间明显短于对照组，观察组医疗费用明显少于对照组，且观察组患者满意度高达100%，明显高于对照组的80%。提示临床护理路径在国内医院开展效果良好。因此该文对该院急性胆囊炎伴多发基础疾病老年患者采用临床护理路径进行护理，结果发现，观察组术后下床时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，提示临床护理路径经过合理的针對性护理，总结护理经验，规范化、流程化对患者实施良好的护理，从而有效促进患者术后康复，缩短患者恢复时间，减少医疗费用，与目前研究结果相符[14]。观察组护理后患者生活质量有明显提高，疼痛缓解明显，观察组VAS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，提示临床护理路径通过心理护理、用药护理、并发症护理等，有效提高患者生活质量，缓解疼痛。在观察两组患者并发症时发现，观察组并发症发生率为6.38%，低于对照组的19.15%。提示通过并发症护理有效降低了患者术后并发症的发生。在该文得出，观察组患者满意度为95.74%，明显高于对照组的80.85%。提示临床护理路径更满足患者需求，使患者满意度更高。

综上所述，急性胆囊炎伴多发基础疾病的老年患者采用临床护理路径模式进行护理效果较好，明显缩短患者康复时间，减少治疗费用，减轻患者痛苦，改善生活质量，并发症较少，更符合患者需求，值得临床应用及推广。

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（收稿日期：2019-11-14）

[基金项目] 河源市科技计划（河科000831）。

[作者简介] 叶菊花（1976-），女，广东河源人，专科，主管护师，主要从事专科护理研究工作。