试论槟榔、草果、厚朴在达原饮中的配伍意义*

2014-04-15肖勇指导刘英锋

江西中医药 2014年10期

★ 肖勇指导:刘英锋

(1.江西中医药大学2012级硕士研究生江西南昌 330004；2.江西中医药大学岐黄国医书院江西南昌 330006)

明代医家吴又可在其著作《温疫论》中提出了温疫之邪伏于膜原之说，创立开达膜原之法和开达膜原之方——达原饮，首开膜原证治之先河。达原饮由槟榔、草果、厚朴、黄芩、知母、芍药、甘草7味药物组成，具有开达膜原，辟秽化浊之功效，主治邪伏膜原证。笔者认为，方中槟榔、草果、厚朴的配伍具有非常重要的意义，达原饮以及后世医家诸开达膜原之剂，必备槟榔、草果、厚朴3味药，我们试就其配伍意义，论述如下。

1 从中医理论论述

1.1 膜原实质探析膜原，又称募原，其概念起于《内经》。《素问·疟论篇》曰：“其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。”历代医家对膜原的释义很多，极具代表性的注解，则有唐代王冰注：“所谓膜，谓鬲间之膜；原，谓鬲肓之原。募原，谓鬲募之原系。”元代丹波元简注：“膜本取义于帐幕之幕，膜间薄皮，遮盖浊气者，犹幕之在上，故谓之幕，因从肉作膜。其作募者，幕之讹字。”明代张景岳注：“肠胃之外，膜原之间，谓皮里膜外也，是皆隐蔽曲折之所，气血不易流通。若邪气留著于中，则止息成积，如疟痞之属也。”

膜原的实质是什么？综合各家释义，择其善者，笔者认为，膜原，即是三焦焦膜之原也，焦膜之原即是胸腹腔膜之原也[1]，正如丹波元简云：“盖膈募之系，附著脊第七椎，即是膜原也。”可见，膜原实乃三焦之一部分，即三焦腔膜居中近膈之起始地带是也。膜原既属三焦，而三焦又属少阳，膜原亦为少阳所主[1]，正如《重订通俗伤寒论》所言：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”

1.2 方剂配伍阐释吴又可创立的开达膜原之方——达原饮，是为瘟疫或疟疾之邪伏于膜原而设，其临床表现为憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，苔垢腻或苔白厚如积粉，脉弦数。瘟疫之邪陷入膜原之半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热，形似疟疾但发无定时；温邪疫毒内侵入里，伏于少阳三焦之膜原，湿、热、浊、毒相壅，则见呕恶、头痛、苔白厚如积粉等一派秽浊之候；烦躁、舌边深红，亦是热象。综观其症，邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不宜单纯清热；湿中有热，更忌片面燥湿。此证看似棘手，然治疗得法，是证可除，当以开达膜原，辟秽化浊为法。方中以槟榔为君药，取其辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃。厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。方中槟榔、草果、厚朴三味药气味俱辛烈，三药配伍使用，则能辛散、燥湿、化浊，且三药可直达膜原，逐湿、热、浊之温疫毒邪从外而出。然而，温热疫毒之邪，极易化火伤阴，故佐白芍、知母清热滋阴，且可防诸辛燥之药耗散阴津；佐黄芩清热燥湿；甘草为使，既能清热解毒，又能调和诸药。七药合用，则能起到开达膜原、辟秽化浊、清热解毒之功效，使秽浊可化，热毒可清，阴津可复，最终使瘟疫秽浊毒邪速离膜原。

刘英锋、刘新亚[1]认为：草果，燥湿之中尤强于化浊，故归经虽曰脾经，实能透脾脏而达膜原，乃开膜原“浊秽郁伏”之专药；槟榔，辛散苦泄兼备，性温质重而降，归经虽曰阳明，实能透胃肠而搜膜原，乃消膜原“宿滞巢穴”之专药；厚朴虽非膜原之专药，但其行腑气、破固结之用，能承前两位膜原主药逐浊导滞之效，故能引腐秽之邪借胃肠之道而下出。可见，槟榔之辛温苦燥，散、开、降、泄并举，由草果领之入，既可疏利气机，又能直达膜原，搜邪外出；草果之芳香温燥，燥湿、化浊、温中并施，虽归脾、胃二经，但由槟榔领之出，则能开通“伏邪盘踞”之膜原，使湿浊腐秽之邪速离膜原；厚朴之辛温，温中、行气、消滞并用，虽不能直达膜原，但得槟榔、草果相助，领厚朴速达膜原之所，则可清理戾气胶结膜原之地带。“用药如用兵”，槟榔、草果、厚朴的组合，充分体现了吴氏制方之严谨、配伍之精妙的治学态度，这不得不令人叹服，若以其他药物代之，既不能体现吴又可组方用药之精髓，又悖离了开达膜原之要旨。

基于上述中医理论阐释，我们可以发现，达原饮所包含的7味药中，槟榔、草果、厚朴的合用，切中邪伏膜原证之病因病机，三药相配，具有协同作用，可直达邪气盘踞之巢穴，迫使邪气最终离膜原而去。因此，三药具有十分关键的配伍意义，开达膜原之剂，必备槟榔、草果、厚朴3味药，其配伍对整个方剂功效和主治的发挥起主导作用。

2 从中医文献资料论述

厚朴始载于《神农本草经》，味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经，本品苦能下气，辛以散结，温可燥湿，功善燥湿、行气、消积、平喘，故《名医别录》谓其“温中益气，消痰下气，疗霍乱及腹痛胀满，胃中冷逆，胸中呕不止……厚肠胃”。草果性温味辛，入脾、胃经，本品有特异的香味，功能燥湿散寒，除痰截疟，故《宝庆本草折中》谓其“主温中，去恶气，止呕逆，定霍乱，消酒毒，快脾暖胃”，《饮膳正要》也曰：“补胃，下气。”槟榔辛开苦泄，性温而降，归胃、大肠经，既善驱虫截疟，又可辛散湿邪，化痰破结，故《名医别录》谓其“主消谷逐水，除痰癖，杀三虫，伏尸，疗寸白”，《药性论》也谓其“宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿……”中医文献记载的开达膜原之法，常将三药配伍使用，旨在疏利气机，开泄郁闭，透热外达，引病势尽从外出而不内攻。正如吴氏在《温疫论》中所说：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三药协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也……以后四药，乃调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。”

从以上中医文献资料分析，槟榔、草果、厚朴的配伍符合方剂配伍原则，在开达膜原的方剂组成中起到十分关键的配伍意义，配伍精当，故疗效肯定。

3 从中医临床运用论述

吴又可的疫邪伏发膜原说，是对《内经》“募原”学说的一次较好的运用与发挥，受其启发，后世医家，特别是温病学家在对外感病的临床实践中，逐渐建立起了邪伏膜原的病证体系，如叶天士的膜原受邪秽浊说、薛生白的邪伏膜原湿热说、雷少逸的膜原芳香宣透说等[2]。清末医家通过对膜原病证的探索，以及长期的临床实践，进一步提出了膜原证治也可借用疏利少阳之法，从而打破了伤寒学派与温病学派之间的门户之见，如戴天章提出，邪伏膜原，治法宜达原饮加柴胡为主；俞根初则指出，达原饮去知母白芍二味，加枳壳、桔梗、柴胡、青皮四味，较原方更加精妙。以上开达膜原方证的临床运用，都很重视槟榔、草果、厚朴的配伍，槟榔、草果、厚朴的配伍，几乎成了开达膜原之法的固定组合。

现代亦有不少医家采用以槟榔、草果、厚朴配伍为核心的方剂加减，治疗发热、急性支气管肺炎、慢性荨麻疹、病毒性脑炎、流行性感冒等疾病者，如杨钦河等[3]运用达原饮加柴胡、青蒿治疗湿热型外感发热139例，结果总有效率98.56%；周菊林[4]运用达原饮加减治疗不明原因高热1例，以达原饮为主加减，共6剂，每日1剂，而后改用青蒿鳖甲汤加味4剂，结果最终患者得以痊愈；梁桥秋[5]采用中药达原饮加贯众、柴胡、生石膏与西药结合治疗急性支气管肺炎31例，结果总有效率96.8%；陈蓓华[6]应用达原饮加减治疗小儿病毒性脑炎21例，结果总有效率90.5%，服药时间最短为3天；黄健等[7]运用达原饮加柴胡治疗流行性感冒100例，通过“柴胡达原饮”治疗，收集的100例流感患者均于3天内体温正常，头痛恶寒、肌肉关节酸痛等症状基本消失，食欲增加、舌苔变薄，调养3天至5天后全部恢复正常。