欧阳斌治疗少弱精子症经验

★ 赵玉 耿强 指导：欧阳斌

(1.天津中医药大学研究生院 天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院男科 天津 300193)

少弱精子症是男性不育症的常见类型且病因复杂[1]，随着环境污染日益严重等多种因素的影响，男性不育症患者逐渐增加[2]，中医药治疗少弱精子症应用广泛，临床效果较好[3]。欧阳斌教授系天津中医药大学第一附属医院男科主任,主任医师，硕士研究生导师，从事治疗男性不育症等男性疾病20余年，具有丰富的临床经验。欧阳斌教授遵循中医传统理论中的整体观念，采用补肾活血、阴阳双补、脾肾同治的治疗方法，同时注重情志因素对于本病的影响，自拟生精汤治疗少弱精子症，效果明显。笔者随其实习，现将部分经验做一总结。

1 阴阳双补，用药宜缓

《女科正宗·广嗣总论》中说：“男精壮而女经调，有子之道也。”男精壮指的就是男子的精子质量以及男性性功能。肾主一身之精，主生殖，肾精不足则生殖功能下降；孙洁等[4]通过研究得出肾精不足是导致生精功能障碍的主要原因，可见滋养肾精乃生精第一法则，但是欧阳斌教授认为一味的补充肾之阴精，临床效果并不理想，因肾中阴阳易受多种因素干扰，导致阴阳失衡，如先天禀赋不足、房事过勤、过食生冷等，临床上患者往往以肾阴不足为主，兼有肾阳不足的表现，如阳痿、早泄、尿频、尿无力等。因此欧阳斌教授认为在治疗少弱精子症时应采用阴阳兼顾的治疗原则，这样才能够起到事半功倍的效果，遂以此为理论基础，从肾为生精之本出发，填精益髓，阴阳双补，自拟生精汤方，组成：生黄芪30g，熟地15g，酒萸肉15g，黑豆10g，桑螵蛸10g，杜仲15g，山药10g，菟丝子10g，车前子10g，丹皮10g，泽泻10g，巴戟天10g。全方阴阳兼顾，滋阴而不腻，补阳而不为过，临床应用效果较好。

由于精子生理特性，短期服药难以见其成效，欧阳斌教授建议不宜采用大剂量滋补药物，来过于补充人体阴阳，以期短时间内见其成效，这种方法不仅不能达到预期效果，而且不利脾胃、损伤正气，因此在用药剂量方面应将药物剂量调整到最佳，长期服药，循序渐进，逐渐恢复男性生精功能。

2 兼顾脾胃，脾肾同治

《素问·上古天真论》云:“肾受五脏六腑之精而藏之。”肾中之精属先天之精，其有赖于脾胃化生的水谷精微的充养，肾为先天之本，脾为后天之本，先天之本得到后天之本的支持，才能发挥正常的生理作用。因此脾脏运化水谷精微对肾精的盛衰与否起着直接和间接双重作用，故《傅青主女科》云:“脾为后天，肾为先天;脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”欧阳斌教授遵循传统中医思想，注重整体观念，补充肾之阴阳的同时，注重调理脾胃，在临床用药中常加入党参、白术、茯苓等益气健脾的药物，后天之精充足，则先天之精得以濡养，脾肾同治，整体调节，临床效果明显。

3 补肾活血，调畅情志

在临床实践中，按照传统的辨证方法常无证可辨，往往患者舌苔及脉象上均无明显病理变化。因男子不育症中血瘀因素较多[5]，欧阳斌教授认为在单纯补肾的基础上，应加以活血药物，遂在临床中常使用当归、丹参等活血化瘀药物，既能够有效提高精子活力，又能提高药效，引药下行，体现出欧阳斌教授在用药时对于药效全面考虑的思想。

临床中有些患者经过治疗后，通过检查发现精子质量已达标准，且配偶无异常，但经过一段时间后仍未能受孕。欧阳斌教授认为这是由于精神因素导致，因患者及配偶由于多方面因素对生育产生焦虑情绪，导致体内内环境受到破坏，体液代谢异常，无法进行正常受孕。故欧阳斌教授在临床用药中注重调畅情志，加入香附、柴胡等疏肝解郁的药物，同时增加针灸辅助调理，选取内关、百会、印堂等穴位；对患者及配偶进行沟通，帮助患者及配偶缓解焦虑情绪，并嘱患者消除焦急心态，以最佳状态进行房事。

4 注重日常饮食调护

欧阳斌教授指出，对于少弱精子症患者来说，日常饮食习惯的调护十分重要。嘱患者应做到以下几点：起居有常、禁烟忌酒、合理饮食。首先，做到健康的生活习惯，休息规律，不洗桑拿浴，以防止睾丸温度升高对精子产生杀伤；同时避免长期在高温、辐射的环境下工作学习；经过适量运动，不仅可以使机体保持健康状态，而且可以促使男性睾酮的分泌[6]，从而调节精子的生成；其次，禁烟酒，因为长期吸烟会使体内精子活力降低，并且减少精子个数；饮酒会引发前列腺疾病，引起精液异常；最后，控制饮食，减少辛辣、油腻食物及含有碳酸类的饮品，做到对本病的全面防护。

5 典型案例

案例1：吴某，28岁，已婚3年，无子嗣，配偶26岁，经检查无任何影响生育的妇科疾病。检查吴某的精液：精液量3mL，液化正常，A级精子13.2%，B级精子16.5%，C级精子0.0%，D级精子70.3%，密度：18×106个/mL，查体睾丸发育正常，激素水平正常，无抽烟、酗酒史，工作环境不接触辐射等影响生殖功能因素，患者主诉为偶有腰膝酸软，易疲劳，勃起功能稍差，食欲不振，便稀，睡眠可，舌淡胖，苔薄白，脉滑，诊断：少弱精子症，证型：脾肾阳虚。治则：温补脾肾，佐以益气。遂以生精汤为主方，组成：生黄芪30g，熟地15g，酒萸肉15g，黑豆10g，桑螵蛸10g，杜仲15g，党参10g，白术10g，山药10g，菟丝子10g，车前子10g，巴戟天10g，共14剂，日1剂，水煎服。2诊勃起功能恢复，腰膝酸软症状消失，故去巴戟天、熟地，加红景天、茯苓，共14剂，并嘱患者服用剩余汤药后复查精液。3诊查精液常规活力、密度均达到正常范围，遂嘱患者继续服用诊2原方2月余，后患者未再就诊，4月后随访闻其妻已孕。

案例2：武某，35岁，已婚5年，育有一女，但仍想育二胎，配偶检查亦无任何异常表现。询问得知性生活规律，正常，但由于工作压力导致失眠，常喜太息，常饮酒，舌暗淡，苔薄，脉弦涩，查精液常规：精液量3mL，密度16×106个/mL，A级精子：6.2%，B级精子：11.6%，C级精子：22.5%，D级精子：59.7%。诊断：少弱精子症，证型：肝气瘀滞，治法：补肾活血，佐以疏肝，遂以生精汤为主方，组成：生黄芪30g，熟地15g，柴胡6g，黑豆10g，桑螵蛸10g，杜仲15g，郁金10g，山药10g，菟丝子10g，车前子10g，当归10g，丹参15g，共14剂，日1剂，水煎服。同时建议患者进行针灸治疗，改善睡眠质量及情绪，针刺选穴：印堂，百会，内关，合谷，外关，太溪。针刺40分钟，10次为一个疗程，治疗2个疗程。2诊患者情绪及睡眠得到有效改善，遂嘱患者继续坚持针灸治疗并服用原方。半月后，3诊检查患者精液，活力达到正常标准，遂嘱患者继续服用原方1月，后随访闻患者配偶孕有一子。

6 结语

欧阳斌教授治疗少弱精子症临床经验丰富，运用脾肾同调、补肾活血、阴阳双补的治疗方法，自拟生精汤治疗少弱精子症，同时注重情志因素对于本病的影响以及日常生活习惯的维护，充分发挥中医特色，做到从多方面对本病进行综合治疗，故临床效果显著，值得借鉴。

[1]郭军,常德贵.中西医结合男科治疗学[M].北京:人民军医出版社，2003:245-256.

[2]张树成,贺斌,王弘毅,等.有关环境与男性精液质量变化的几个问题-我国男性精液质量下降的最新数据[J].中国计划生育学杂志，2003，11(3):189-191.

[3]郭军,耿强.少弱精子症的中医药治疗[J].江西中医药，2008，39(9):19-20.

[4]孙洁,周安方,周艳艳,等.肾精亏虚对雄性小鼠及其雄性仔鼠生育力的影响[J].中华男科学杂志，2007，13(8)754-757.

[5]戴继灿,李兰群,裴晓华,等.基于现代文献报道分析男性不育症的常见中医证候及证候要素[J].天津中医药,2013,30(10):626-628.

[6]Dewar DL, Lubans DR, Morgan PJ , et al. Development and evaluation of social cognitive measures related to adolescent physical activity[J].J Phys Act Health,2013，10(4):544-55.