少腹逐瘀汤合四逆汤治疗寒凝血瘀型痛经43例临床观察

仰漾 葛华 许小凤

（苏州市中医医院，江苏苏州 215009）

少腹逐瘀汤合四逆汤治疗寒凝血瘀型痛经43例临床观察

仰漾 葛华 许小凤

（苏州市中医医院，江苏苏州 215009）

目的：观察少腹逐瘀汤合四逆汤治疗寒凝血瘀型痛经的临床疗效。方法：将86例患者随机分成2组：治疗组43例，予少腹逐瘀汤合四逆汤治疗；对照组43例，予散结镇痛胶囊治疗。2组均以1个月经周期为1个疗程，治疗3个疗程后进行疗效观察。结果：治疗组总有效率为95.35%，明显高于对照组的76.74%。结论：少腹逐瘀汤合四逆汤治疗寒凝血瘀型痛经疗效显著，值得临床推广应用。

痛经 寒凝血瘀 少腹逐瘀汤 四逆汤

近年来，我们以少腹逐瘀汤合四逆汤为主方治疗寒凝血瘀型痛经43例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所选病例均为2013年4月至2014 年4月期间我院生殖科门诊患者，共86例，随机分为2组。治疗组43例：年龄16～35岁，平均年龄（19.2±2.4）岁；病程3个月～10年，平均病程（5.8±1.6）年。对照组43例：年龄13～28岁，平均年龄（18.9± 2.4）岁；病程6个月～11年，平均病程（5.7±1.6）年。2组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照文献[1]制定寒凝血瘀型痛经诊断标准：行经前后和经期出现不同程度的小腹疼痛、腹胀和腰部疼痛等症状，影响患者的正常生活和工作，伴有月经量少，面色苍白，四肢不温，经色黯，或黑如豆汁样，舌黯苔白，脉迟缓或沉紧。

1.3 排除标准（1）合并严重心脑疾病、肝肾功能损害、甲状腺、肾上腺功能失调者；（2）有出血性疾病者；（3）有生育要求者。

2 治疗方法

2.1 治疗组予少腹逐瘀汤合四逆汤治疗。药物组成：当归10g，赤芍10g，蒲黄10g，五灵脂10g，小茴香10g，延胡索10g，没药10g，川芎10g，肉桂10g，制附子10g，干姜5g，炙甘草5g。每日1剂，水煎取300mL，分早晚2次温服。

2.2 对照组予散结镇痛胶囊（江苏康缘药业股份有限公司生产）治疗。每次3粒，每日3次，口服。

2组均自经前5d开始服药，连服7d（一般于月经来潮第3d停服）。以1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程。停药3个月后随访。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准治愈：服药后经期腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发者；显效：腹痛明显减轻，其余症状好转，停药3个月经周期症状未加重；有效：腹痛减轻，其他症状好转，停药后症状虽反复，但较治疗前减轻；无效：腹痛及其他症状无改变或加重者。[2]

3.2 治疗结果治疗组43例，治愈19例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率95.35%；对照组43例，治愈12例，显效12例，有效9例，无效10例，总有效率76.74%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

4 讨论

痛经又称经行腹痛，是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。有关痛经的记载最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者。”《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉”。痛经以“不通则痛”与“不荣则痛”为主要病机，其所以随月经周期而发作，是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素未能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养，故不发生疼痛。而在经期和月经前后，由于血海由满盈而溢泻，气血由盛实而骤虚，冲任、胞宫气血变化急骤，致病因素乘时而作，导致痛经的发生。

笔者认为，本病病位在子宫、冲任二脉，在临床上以寒凝血瘀型最为常见，病机多因经期冒雨、涉水，或经水临行贪凉饮冷，寒邪内侵，或久居阴湿之地，风冷寒邪客于冲任、胞宫，以致气血凝滞。经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，不通则痛，导致痛经。如《素问·举痛论》曰：“寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。……厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。”其治疗大法应以温经散寒、化瘀止痛为主。少腹逐瘀汤载于《医林改错》，方中肉桂、小茴香温经散寒，寒散则血行；当归、川芎、赤芍养营活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。全方组合具有温经散寒、活血化瘀、消肿止痛的功效。且现代研究表明，少腹逐瘀汤具有镇痛、抗炎、活血化瘀的作用[3]。四逆汤始载于《伤寒论》，由附子、干姜、炙甘草组成。方中制附子、干姜，得炙甘草之内应，则阳气入里。现代研究亦表明，四逆汤具有中枢性镇痛的作用[4]。全方合用，共奏温经散寒、祛瘀止痛之效，寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。对照组选用了散结镇痛胶囊（主要成分由龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁等组成），功能主治：软坚散结，化瘀定痛，目前临床上广泛运用于痛经的治疗。中药汤方与该成药相比，便于临证加减，且疗效更为显著，值得临床推广。

[1]张玉珍.中医妇科学.北京：中国中医药出版社，2007：131

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，1993：263

[3]邱玉昌.少腹逐瘀汤活血化瘀及镇痛、抗炎作用的实验研究.中国中医药科技，2012，19（6）：498

[4]谢人明.四逆汤的药理研究进展.中成药研究，1985（9）：24

编辑：傅如海岐轩

R271.113.05文献识别码A

1672-397X（2014）09-0039-02

仰漾（1979-），女，本科学历，主治医师，从事中医妇科疾病的诊治工作。

葛华，gehuasz@sina.cn

2014-05-26