邵荣世从脾胃论治疑难病

顾庆华

(南通市中医院，江苏 南通 226001)

邵荣世教授师从孟河名医张泽生先生，深得其传。邵老师从医近50载，擅长内科，尤精脾胃。临证用药轻灵，疗效显著。现整理老师从脾胃治验的几例疑难病案，以飨同道。

1 清泻心脾治疗重度口角炎

孔某，女，69岁。退休工人。2010年8月19日初诊。患者1月前起口角糜烂、疼痛，影响进食及说话。在两家三级医院口腔科诊治，诊断为口角炎，予局部外洗及抗生素静滴、激素口服等治疗，症状虽有改善，但停药后复发。遂到邵老处要求中药治疗。症见：口角红赤、糜烂，影响进食及语言交流，口唇色红，心烦，大便质干，小便色黄，舌质红，舌苔黄腻，脉细弦。责之心经热盛，湿热蕴脾，治予清泻心脾、化湿和中。方选导赤散合泻黄散加减，药用：生地黄20 g，通草3 g，生甘草3 g，淡竹叶10 g，生石膏30 g(先煎)，栀子10 g，防风10 g，藿香10 g。药进7剂，口角糜烂、疼痛明显好转。效不更方，守方续进7剂，口角红赤、糜烂已除，口唇色淡红，心烦已罢，二便调畅，唯口干，舌红苔少津，脉细。此为胃阴不足，转方养胃和中。药用:南沙参10 g，石斛10 g，麦冬10 g，生地黄20 g，乌梅3 g，玉竹20 g，甘草3 g。药进7剂，口干已除，舌质淡红，苔薄，脉细。病告痊愈。随访2月，未见复发。

按：《医家四要》[1]指出：“口者，脾之外候也。口内生疮糜烂，乃脾经之蕴热，名曰口糜是也，宜用泻黄散治之。”患者见心烦、尿黄，乃心火上炎之象。治当清心泻脾。故用泻黄散加导赤散合治。《医方概要》指出：“泻黄者，泻胃中秽浊之热，非辛香升散之品不能化，故用藿香之芳香辛温，防风之疏风而升气，然后石膏、栀子之清热降火得以建功。胃热化，斯口疮愈也。”

2 温中散寒治疗顽固性荨麻疹

张某，男，16岁，学生，2006年3月6日初诊。荨麻疹反复发作3年。无明显诱因，每个月发作1次,每次发作均有四肢及躯干风疹块，伴有皮肤瘙痒、腹痛、肠鸣、大便质烂，经激素、抗过敏等治疗，症状数日后可消失。荨麻疹发作时影响学习、生活。且西药有一定毒副作用，本次发作后家长慕名前来寻求中药治疗。症见：四肢及躯干散在风疹块，色淡，形体偏胖，纳谷不香，大便质烂，日1～2行，小腹隐痛，舌质淡红，边有齿印，苔白腻，脉细弦。责之脾胃虚弱，寒湿内蕴，治予温运脾胃、化湿和络。方选香砂六君子汤加味。药用：炒党参15 g，炒白术10 g，茯苓15 g，甘草3 g，陈皮5 g，姜半夏10 g，砂仁3 g(后下)，煨木香10 g，炮姜10 g，小茴香6 g，防风10 g，徐长卿15 g，川芎10 g，蝉蜕10 g,炒薏苡仁30 g，泽泻15 g。药进3剂，风疹块渐失，腹痛已平，苔脉同前。守方续进7剂，诸症已平，大便成形，舌质淡红，边有齿印，苔薄，脉细。虑其脾胃虚弱，痰湿之体，以香砂六君子汤加炮姜、徐长卿加工为丸，服用1个月余。随访至截稿，未见复发。

按：荨麻疹属中医瘾疹，《小儿卫生总微论方》[2]载，“风疾瘾疹者，小儿肌肤嫩，血气微弱，因暖衣而腠理疏开……忍为风邪所干，搏于血气，藏流于肌肤之间”。现代医学认为多由Ⅰ型变态反应引起，与免疫功能变化关系密切[3]。先贤多从祛风养血、调和营卫论治，方选消风散、桂枝汤等加减治疗。本案患者，每次发作均有腹痛、便溏，结合苔脉，认为脾胃虚寒为本，风邪阻络为标，治予温中散寒，祛风和络，并佐以蝉蜕、徐长卿祛邪脱敏[4]，效果理想。病情稳定后，以丸药图效，防止复发。

3 清化湿热治疗口腔黏膜扁平苔癣

季某，男，42岁，教师，2010年5月6日初诊。口腔黏膜疼痛反复发作3个月,在某三甲医院口腔科诊为口腔黏膜扁平苔癣，予维生素、抗生素等口服治疗1月余,效果不显。建议其口服醋酸泼尼松治疗，因惧怕激素毒副作用，前来寻求中药治疗。刻诊：口腔黏膜疼痛，口腔右颊黏膜见约1.2cm×1.5cm大小损伤，二便尚调，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉细弦。证属湿热内蕴，络脉损伤，治拟清热化湿和络。方选藿朴夏苓汤加减。药用：藿香梗10 g，厚朴10 g，半夏10 g，茯苓15 g，陈皮5 g，杏仁10 g，白豆蔻(后下)5 g，生薏苡仁30 g，淡竹叶10 g，生甘草3 g，仙鹤草30 g，煅花蕊石15 g，冬瓜仁15 g。药进7剂，口腔黏膜疼痛减轻，舌质淡红，苔薄黄腻，脉细弦。前方已效，守方图效，上方去淡竹叶，续进21剂。口腔已无不适，口腔黏膜已完全修复，随访半年未见复发。

按:口腔黏膜扁平苔癣，为口腔黏膜常见的一种慢性表浅性非感染性的疾病[5]。祖国医学认为，风、火、燥等外邪从口鼻直达肺胃，肺失宣肃，输布无权，胃热上蒸，津液耗损，可发生黏膜病损。可见本病与湿热、津伤等关系密切。本患者依据苔脉，诊为湿热内蕴。结合病久入络，以清热化湿和络法治疗，以藿朴夏苓汤加味，上、中、下分消。加仙鹤草、煅花蕊石护膜生肌[6]，除湿化热，肺胃调和，津液来复，则病自愈。

4 清肺通腑治疗痤疮

李某，女，22岁，未婚，2011年8月6日初诊。面部痤疮反复发作2年,经中西药物治疗效果不佳。发作时局部痤疮色红、瘙痒，伴脓性分泌物。平素口干苦，大便干结，2～3 d一行。诊见形体较胖，痤疮色红，舌质红，苔薄黄，脉弦。证属肺胃实热内蕴，通降失司，治予清肺通腑泄热。方选宣白承气汤加减。药用：冬桑叶10 g，槐花10 g，桑白皮10 g，桃仁10 g，杏仁10 g，制大黄10 g，厚朴10 g，炒枳壳10 g，赤芍10 g，连翘10 g，白蒺藜30 g，甘草3 g。药进7剂，大便通畅，口干苦显减，痤疮色淡。前方显效，守方共进30余剂，痤疮渐退，大便日行、偏烂，舌质淡红，苔薄腻，脉弦。痰湿之体，予化痰祛湿之方口服，以防湿蕴化热。随访1年，未见复发。

按:面部痤疮多见于青春期人群，表现为面部皮疹色红或暗红，或伴有脓性分泌物，皮肤瘙痒。其发病机制复杂，多认为与雄激素、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的异常角化、环境因素及遗传等因素有关[6]。现代医学尚缺乏有效治疗手段。邵师根据肺主皮毛、肺与大肠相表里的理论，结合患者多伴有便秘、口干苦等内热症状，认为阳明胃腑通降失司，大肠传导失职，导致肺失宣肃，气血郁滞，发为本病。应用通降胃腑、清肺泄热、凉血解毒的方法治疗本病，方选宣白承气汤加减[7]，取得了理想的效果。邵师认为，白蒺藜具有祛风止痒、美容美肤的作用。蒺藜的有效成分分子量小，能快速渗入皮肤细胞，加速皮肤细胞分裂，延长细胞寿命，提高细胞自身抗氧化酶作用，有缓解皱纹、增白、消炎、祛斑等效果[8]。

5 小结

今所列之重度口角炎、顽固性荨麻疹、口腔黏膜扁平苔癣、面部痤疮诸案，邵师着眼脾胃，以清化湿热、温中散寒、淡渗利湿、通降胃腑、活血化瘀诸法疗之并获显效。丹溪云“有诸内者形诸外”[9]，邵师临证知常达变，为以后诸如上述疑难杂证从脾胃论治提供依据。邵师治学可谓是“智者，知也。独见前闻，不惑于事，见微知著者也”。

[1]程曦,雷大震.医家四要[M].北京:人民军医出版社,2010:56-57.

[2]曹炳章.小儿卫生总微论方[M].北京:中国中医药出版社,1970:15.

[3]李莉敏.自身免疫性荨麻疹发病机制的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(10):800.

[4]郑燕飞,王琦.从伏邪致病用调体药对治疗过敏性疾病[J].中华中医药杂志,2013,28(5):1200.

[5]赵云霞.复方丹参片治疗口腔黏膜扁平苔癣72例[J].南京中医药大学学报:自然科学版,2002,7(18):249.

[6]周峰峰,顾庆华.顾庆华教授应用对药治疗隆起糜烂性胃炎经验举隅[J].中国中医急症,2013,22(3):407.

[7]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:164.

[8]吴恩融,马建,立长龄,等.蒺藜皂苷抗衰老作用的实验研究[J].中国药学杂志,2000,35(2):49-50.

[9]朱丹溪.丹溪心法[M].北京:中国中医药出版社,2012:10.