“平喘摩按法”在儿童哮喘治疗中的临床应用

倪玉婷,张晶洁,冯海音,唐 君,徐荣谦*

(1.北京中医药大学附属东直门医院，北京 100700；2.北京市昌平区中西结合医院，北京 100049)

小儿支气管哮喘(简称哮喘)是儿童最常见的慢性疾病，许多婴儿和学龄前儿童在生后数月就可出现反复发作性喘息和咳嗽，据统计，大部分哮喘患儿3岁前发病[1],至6岁时累积喘息的患病率几乎达到50%[2],我国儿童哮喘患病仍呈明显上升趋势[1]。而目前儿童哮喘的治疗用药非常有限[3],能够从根本上根治的药物尚待研发中[4]，对患儿、家庭和社会均构成严重的影响[5]。“平喘摩按法”可不服用或少服用药物，就能改善哮喘患儿咳喘等症状，减少发病次数或者严重程度，在临床中受到患儿家长的好评[6-7]。

1 病因病机

“支气管哮喘”属于中医学“喘证”“哮证”范畴，“哮喘”病名首次见于《丹溪心法》，病因认为多以肺脾肾虚为本，感受风寒等外邪为标[8]。肺气壅塞，失于宣降，水津内停，聚津成痰；脾失运化，水湿不运，痰浊内生，上阻肺道；肾气不足，蒸化失司，水液溜注，聚而成痰。因此，肺脾肾三脏虚弱皆可聚水湿而成痰，上归储于肺。痰浊久壅，郁久生热，炼痰为胶，深伏于肺络，难咯难出，导致肺道壅塞，肺气不利。因此，胶痰内伏，阻塞肺道，肺气壅塞，就形成了哮喘的“夙根”。当又复外感风寒，或情志失调、饮食不当等，皆可引发肺气上逆，痰随气升，伏痰上涌，气被痰阻，互抟互结，壅阻肺窍，使肺气机逆乱，宣降失司，因而骤发哮喘。哮喘的缓解期以“本虚”为主，发作期以“标实”为主，反复发作者多为虚实夹杂。

2 治则治法

“急则治其标，缓则治其本”为首要原则，按发作期与缓解期分别予以辨证论治。发作期可分别采用清肺化痰、温化寒痰、润燥育阴、燥湿清痰，并辅以降逆平喘可取得较好效果。缓解期可分别采用益气补肺、健运脾土、温补肾气，以达到扶正固本，防止或减少再发的效果。

常用方剂有：麻杏石甘汤、三子养亲汤、小青龙汤、射干麻黄汤、定喘汤等。

3 中医轻摩法

推拿按摩是我国中医学当中最早的治疗手段之一，早在远古，当人得病或受伤时，会用手抚摸揉按伤处，从而发现经过抚摸揉按常常可以减轻伤病，这就是推拿按摩的起始。伴随文字出现，推拿按摩在古医书、古籍中就有记载，比如春秋战国《黄帝岐伯按摩》，隋唐《诸病源候论》《千金方》等书籍中就有许多有关推拿按摩的描述，至明代，万密斋首先将推拿按摩应用于小儿，传世古籍中，专门记载小儿按摩的有明初四明陈氏《小儿按摩经》，龚云林《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》,熊应雄《小儿推拿广意》等，直至后来发展成为中医儿科学的又一重要分支—小儿推拿专科。

中医学认为，人体的五脏六腑、筋骨皮肉、四肢百骸是以气血为基础的，而经络是气血运行的通道，运用推拿按摩手法作用于人体特定的部位或穴位，调节气血的运行，经过经络传导，起到调节全身气血或五脏六腑的效果，达到调理腑脏经络、扶正祛邪、治病防病的作用。其应用范围广泛，适于内外妇儿等各科疾患，操作简便，疗效快捷，基本无不良反应，患者易于接受，尤其适用于小儿。古医书中记载的小儿按摩治疗范围广泛，包括腹泻腹胀、外感发热、纳呆疳证等等。随着时代的变迁和现代医学的发展，很多小儿按摩手法的运用受到限制，目前小儿按摩手法主要用于便秘、厌食等脾胃疾病，较少运用于哮喘等肺系疾病。

小儿推拿按摩大致可分为“轻摩”“重按”两类，比如揉按板门是重按法，清天河水是轻摩法。目前采用的小儿推拿按摩手法多以“重按”为主，少有“轻摩”手法，徐荣谦教授在总结古人小儿按摩法的基础上，认为对于小儿按摩“重按在于理其筋膜肌肉，轻摩在于调其五脏六腑。”突出强调“轻摩”，辅以按法，应用于临床40余载，在治疗小儿哮喘方面取得了很好的效果。具体穴位和操作为：第一步，一手点摩百会，另一手同时摩廉泉穴3 min、摩天突5 min；第二步，依次为摩膻中5 min，摩神阙5 min，顺摩任脉2 min(从天突往下沿前正中线摩至气海)，第三步，依次摩风池、百劳、定喘、肺俞3 min；第四步，点摩孔最2 min，点摩精宁和威灵5 min。频率为100次/min左右，整套手法只要20 min左右。手法要求以中指进行，动作要求“快速”“轻浅”，动作轻柔，速度均匀。

“平喘摩按法”是治疗小儿支气管哮喘的非药物疗法，长期坚持能够调整小儿体质，减轻发作程度，减少发作次数[6-7]，该手法操作简单，经过适当的培训就可以掌握，适于向广大家长推荐，使广大家长成为小儿哮喘的治疗师，不但可以加强治疗的依从性，从而提高疗效，更可以减轻哮喘患儿以及其家长的痛苦，减轻家庭社会的负担，值得推广。

[1]柏娟,赵京,申昆玲,等.北京、重庆、广州三城市儿童哮喘患病情况调查[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2010,4(4):280-285.

[2]Brand PLP,Baraldi E,Bisgaard H,et al.Definition,assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children:an evidence-based approach[J].Eur Respir J,2008,32(4):1096-1110.

[3]王长征.2009年—2010年度哮喘治疗的临床研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(1):1-2.

[4]贾仰民.哮喘病中西医发展历程及趋势[J].甘肃中医,2011,24(1):4-6.

[5]卢君,林广裕,林创兴,等.儿童支气管哮喘误诊的新特点及鉴别诊断探讨[J].中华哮喘杂志(电子版),2009,3(1):29-32.

[6]倪玉婷,孙素涛,马喜林,等.“平喘摩法”治疗小儿哮喘临床疗效观察[J].吉林中医药,2012,32(10):1062-1063.

[7]倪玉婷,唐君,马喜林,等.“徐氏平喘摩按法”改善儿童哮喘症状临床研究[J].中医学报,2013,186(28):1625-1626.

[8]黄晓帅,王明明.小儿哮喘病因病机研究[J].吉林中医药,2011,31(2):128-129.