脊柱脊髓损伤非专业救援者救护技能的调查及培训

,时春华,刘海燕,盛维青,王伟娜,张倩

(1.解放军第401医院骨二科,山东青岛266071;2.解放军海军总医院手术室,北京100048)

·护理教育·

脊柱脊髓损伤非专业救援者救护技能的调查及培训

王淑新1,时春华1,刘海燕1,盛维青1,王伟娜1,张倩2

(1.解放军第401医院骨二科,山东青岛266071;2.解放军海军总医院手术室,北京100048)

目的 了解脊柱脊髓损伤非专业救援者救护技能掌握情况,以期为脊柱脊髓损伤非专业救援者救护培训提供依据。方法 便利抽样法选取2010年1月至2013年1月来某医院脊柱外科门、急诊护送患者住院的患者同事或家属共272名为研究对象。采用先提问后讲解的方法,并于访谈后每人发放一份培训资料,对知识欠缺者进行相关知识和技能讲解,讲解后采用自制的非专业救援者救护技能调查表对其进行调查。结果 通过访谈发现研究对象中224名(占82.4%)的非专业人员现场救护技能欠缺,仅有48名(占17.7%)非专业人员知道受伤后可能有骨折,要用木板平抬。经过培训,264名(占97.1%)非专业人员能掌握救护原则和搬运关键技能,仅8名非专业人员(占2.9%)还不能正确描述救护原则和搬运方法。结论 非专业救援者救护知识普及培训教育的任务较重,利用简明形象的资料(以图示为主)进行培训,容易掌握,效果好。

脊柱脊髓损伤;救援;非专业救援者;救护技能培训

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):66-68]

随着工矿、建筑和交通运输业的发展,地震、山体滑坡、泥石流等自然灾害的发生,脊柱脊髓损伤的发生率呈逐渐上升趋势[1]。脊柱脊髓损伤后因损伤程度的不同产生不同的后果,严重者甚至会导致永久性的后遗症,如高低位截瘫。因此,脊柱脊髓损伤严重影响患者和家庭的生活质量。脊髓损伤程度与现场急救搬运方法是否正确关系密切,研究[2]表明,相当比例的患者是由于脊柱脊髓损伤后现场人员不当的搬运造成或加重了脊柱脊髓损伤,故减少造成二次损伤的不良操作对于脊柱脊髓损伤的预防非常重要。为此,我们对脊柱脊髓损伤现场非专业救护者的搬运技能正确程度进行了调查,并进行了的相关技能培训,取得了良好的效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2010年1月至2013年1月来某医院脊柱外科门、急诊护送患者住院的患者同事或家属共272名为研究对象,其中建筑工人76名,筑路工人48名,搬运工人36名,装修工人26名,农民53名,其他33名。年龄18～72岁,平均(40.3±5.26)岁,其中男249名、女23名。学历:大学12名,高中31名,初中56名,小学126名,文盲47名。

1.2 调查方法 患者入科后,在了解患者受伤和急救经过时,指定1名护士对护送者和现场救护者(非专业)进行访谈,内容包括:是否参加过救护技能培训;单位是否有相对固定的救护人员;救护前是否确认受伤部位,是否掌握脊柱脊髓损伤伤员搬运方法等。

1.3 培训方法 采用先提问后讲解的方法,并于访谈后每人发放一份培训资料,对知识欠缺者进行相关知识和技能讲解,并嘱其将培训资料带回单位进行发放,让周围的人学习和掌握。通过他们进行知识传播,达到知识普及的作用,以便需要时自救或救人,预防或减少脊柱脊髓损伤。培训资料的主要内容有: (1)讲解搬运的原则。确认受伤部位,有脊柱脊髓损伤选择正确的搬运工具和方法,搬运护送;不能确认有无脊柱损伤,按脊柱脊髓损伤患者的搬运方法搬运。(2)讲解搬运方法。以图片示意讲解脊柱损伤用硬质的担架或木板由3～4人“滚动”或“平托”搬运法和颈髓损伤的头部固定方法[3];牵引头部搬运法[4]。(3)伤员与担架之间用宽带妥善固定。

1.4 评价方法 讲解后当场发放自制的非专业救援者救护技能调查表进行培训结果的调查。其内容主要有:(1)救护原则掌握情况:你知道脊柱脊髓损伤伤员搬运不当会造成或加重损伤吗(知道/不知道),搬运脊柱脊髓损伤伤员时将伤员固定在担架上(需要/不需要);(2)救护技能掌握情况:脊柱脊髓损伤伤员搬运时应使用的担架材质(帆布担架/硬板担架);脊柱脊髓损伤伤员现场救援应首先做的是(将伤员抬离/询问确认受伤部位),脊柱脊髓损伤伤员搬运需要几人(1人/至少3人),脊柱脊髓损伤伤员搬运方法(背抱法/滚动平托法),搬运脊柱脊髓损伤伤员时伤员身体制动(需要/不需要)。能正确回答救护原则和救护技能为完全正确,能回答4项技能为基本正确,否则为不正确。正确率(%)＝(完全正确＋基本正确)/总人数×100%。共发放问卷272份,回收有效问卷272份,问卷的有效回收率为100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件,计量资料以¯x±s表示,计数资料以百分率表示,并采用描述性统计。

2 结果

通过访谈发现,研究对象中224名(占82.4%)的非专业人员现场救护技能欠缺。患者受伤后,自身及同事紧张、惊慌,急于被救和救人,在没有检查和确认受伤部位和伤情的情况下盲目对伤员进行搬运,不掌握颈脊髓损伤时固定头颈部方法,势必会加重颈髓损伤甚至引起死亡[5];有的甚至单人托、抱或双人抬、托、拽等,这些方法都将增加受伤脊髓的弯曲、扭转,使脊柱损伤区的脊髓受到挤压、抻拉,也可能导致或加重脊柱脊髓损伤。仅有48名(占 17.7%)非专业人员知道受伤后可能有骨折,要用木板平抬,其中也有少数人知道要将伤员固定好,防止颠簸和滚动加重损伤。经过培训,264名(占 97.1%)非专业人员能掌握救护原则和搬运关键技能,仅8名非专业人员(占2.9%)还不能正确描述救护原则和搬运方法。

3 讨论

3.1 非专业救援者救护知识普及培训教育的任务较重 近年来,脊髓损伤患者不断增加,致伤突然,医护人员很难在较短时间内到达,首先到达现场的往往是非专业人员[6],而他们缺乏基本的抢救及保护知识,极易造成患者的二次脊髓伤害。因此,普及急救常识,指导现场非专业人员正确搬运患者,可减少致残率。本组272名调查对象主要是施工人员,仅48名能正确的对脊柱、脊髓损伤患者进行现场搬运施救,反应出容易受伤的群体恰恰又是救援知识欠缺的群体。脊柱、脊髓损伤致残率高,严重影响患者和家庭的生活质量,专科(业)人员应认识到对非专业救援者的脊柱脊髓损伤等救护知识普及培训教育的任务还很重,应主动以患者家属、同事、探访的亲朋好友为宣教培训对象进行现场救护知识普及宣传。也可定期组织医疗队,深入建筑工地等施工现场进行相关知识讲座,提高救护意识和水平。

3.2 非专业救援者救护知识培训应该选择合适的培训资料和时机 鉴于本组调查对象平均学历层次低,决定了其学习能力也差,因此要考虑到培训方法和内容与其接受能力匹配,我们利用简明形象的资料(以图示为主),配合讲解,仅需5～10 min,97.1%的培训对象就较好地掌握了脊柱脊髓损伤的救护知识。在护送患者住院时进行培训,由于其了解了脊髓损伤的痛苦和危害,有利于促进其学习欲望,促使其重视学习和接受知识培训。

3.3 非专业救援者救护知识培训的重点应是建立安全救护理念 现场救援不仅要争取时间,救得下,还要救得好。经过培训,使非专业救护者树立一种安全救护理念,在专业人员到达之前,实施安全救护,避免二次损伤,有脊柱脊髓损伤者严格按脊柱脊髓损伤搬运方法搬运,不能排除脊柱脊髓损伤者也按脊柱脊髓损伤的搬运方法搬运[7]。

3.4 医护人员要强化普及救护知识技能的责任意识 医护人员不仅是疾病治疗者,也是预防疾病知识的传播者。脊柱脊髓损伤的高致残率,不仅患者痛苦,也增加了家庭、社会的经济负担。因此,医护人员在研究提高脊柱脊髓损伤治疗护理效果的同时,要充分利用一切可以利用的机会用简洁、通俗易懂的材料向广大民众宣传预防脊柱脊髓损伤的知识、普及初级安全有效、可靠的救护技能,可避免或减少脊柱脊髓损伤的发生,减轻患者痛苦,降低伤残率,造福家庭和社会。

3.5 建议高危险作业单位成立救援小组 在交通业、建筑业及矿山业等高风险行业的一线从业人员,由于重物砸伤、高处坠落等导致脊柱损伤后合并脊髓损伤较为常见[8]。建议高危险作业单位应在班组中成立救援小组,开展普及急救知识,掌握急救要领,尤其是脊柱损伤后患者的正确搬运方法,降低伤后残疾程度,减轻家庭、企业和社会的负担。

[1]郭险峰,关骅.急性脊柱脊髓损伤患者的急救[J].中国康复理论与实践,2003,9(2):67-68.

[2]赵定麟.脊柱脊髓损伤救治基本原则[J].骨与关节损伤杂志,1996,11(4):194-196.

[3]朱明光.脊柱损伤患者的护理体会[J].中国医药指南, 2012,10(33):678-679.

[4]何婷.脊柱脊髓损伤的现场急救与护理体会[J].护士进修杂志,2011,26(5):480-481.

[5]任坎.急性颈脊髓损伤急救时效性与功能恢复探讨[J].临床合理用药,2013,6(10):59-60.

[6]吕汝琦,黄海峰,王东,等.急性颈脊髓损伤急救时效性探讨[J].重庆医学,2013,42(6):686-687.

[7]李雪梅,钟林,柳百炼,等.颈椎脊髓损伤的急救及早期处理[J].吉林医学,2010,31(1):25-26.

[8]徐春程.脊柱脊髓损伤的急救与预防[J].中外医疗, 2010,29(10):187-188.

(本文编辑:郁晓路)

Survey and Training of Nonprofessional Rescuers Skills for Spinal Cord Injury

Wang Shuxin1,Shi Chunhua1,Liu Haiyan1,Sheng Weiqing1,Wang Weina1,Zhang Qian2(1.Second Department of Orthopedic,No.401 Hospital of PLA,Qingdao 266071,Shandong Province,China;2.Operation Room,Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048,China)

Zhang Qian,E-mail:zhang711234qian＠126.com

Objective To understand the mastery degree of rescue skill of non-professional rescuers for spinal cord injury,in order to provide evidence for training of non professional rescuers skills for spinal cord injury.Methods By convenience sampling,272 escort patients＇family and colleagues from emergency and clinic were selected.Issuing a training data for each one after conversation and explain the knowledge and skills for those who were lack of relevant knowledge and skill.The participants were investigated by using self-designed questionnaire after explanation.Results 224(82.4%)non professional rescuers were short of field rescue skills.Only 48(17.7%)non professional rescuers know about the possibility of bone broke after injury and carried stable with plank.After training,264 (97.1%)non professional rescuers can master the principle of rescue and skills for moving the patients.Only 8 (2.9%)non professional rescuers cannot correctly describe the rescue principle and moving method.Conclusion The popularization and training of non professional rescuers knowledge is important.Training with simple data(mainly legend)seem easily to master and achieve effect.

spinal cord injury;rescue;nonprofessional rescuers;rescue skills training

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.023

R651.2;R197.323

A

1008-9993(2014)18-0066-03

2013-06-22

2014-03-15

2011年济南军区立项课题(JN11L023)

王淑新,本科,主任护师,主要从事骨科护理工作

张倩,E-mail:zhang711234qian＠126.com