基于高仿真模拟人的护理实践评价的研究进展

张迪,闻彩芬

(苏州卫生职业技术学院护理学院内科教研室,江苏苏州215009)

基于高仿真模拟人的护理实践评价的研究进展

张迪,闻彩芬

(苏州卫生职业技术学院护理学院内科教研室,江苏苏州215009)

护理学是一门实践性很强的学科,国内护理教育普遍存在学生人数多、临床实践教学资源不足、学生动手机会少等问题。高仿真模拟教学以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学,有效解决了这一问题,为护理实践教学开辟了新的途径。近年来,高仿真模拟教学在护理教育领域广泛应用,但目前尚未有一个可靠而有效的评价工具,来证实高仿真模拟教学的实际价值、可信程度和有效程度,而这将直接制约着护理教育的发展。本文对现有的高仿真模拟教学评价工具进行综述,探讨存在的问题,以期为护理高仿真模拟教学的发展提供新的思路。

1 国内护理高仿真模拟教学的研究进展

1.1 考核理论知识和技能操作 早期高仿真模拟教学的评价,在课程结束后的理论与技能考核成绩常常作为衡量高仿真教学效果的重要甚至是唯一指标。苏伶娥等[1]将传统教学与高仿真模拟教学进行分组比较,以理论和急救技能考试成绩作为评价指标,理论考核采用闭卷考试,试题内容是与急诊抢救相关的理论知识,急救技能考核内容为模拟抢救心跳骤停患者,评分标准参考广西壮族自治区卫生厅医政处编写的《护理管理与基本技术规范》。郑洁等[2]同样探讨护理本科生的急救护理高仿真模拟教学,在课程结束后使用理论考试和技能考核作为教学效果的评价指标。

1.2 学生接受度和满意度调查 教学是以学生为主体,教师为主导的活动。对于高仿真模拟教学这一新型教学方法,学生的意见十分重要。高燕等[3]在急救护理高仿真模拟教学结束后,采用了理论考核、操作考核和调查问卷相结合的方式评价教学效果。调查问卷的内容主要涉及学生对高仿真教学的看法、意见和建议。罗红艳[4]采用理论和技能考试成绩作为客观指标,衡量教学效果,并自行设计调查问卷对学生进行急救意识、学习兴趣、学习效果等调查。姜文莉等[5]对参加高仿真模拟教学的护生除了进行理论和技能考核外,还发放Sim Man综合模拟人教学评价的问卷。

1.3 能力自评问卷或量表 理论和技能考试的成绩,反映的是低层次认知过程,更倾向于知识的记忆,不能显示出高仿真模拟教学的优势。目前,护理教育者通过多角度多方位的设计评价调查表和评价量表,以期更全面深入地反映高仿真教学的效果。张文婷等[6]研究高仿真病例的运用对护生护理软技能的影响,自制调查问卷(Cronbachα＝0.78),对高仿真教学在强化人文关怀意识、提高表达和交流能力、提高应变能力、增强爱心观念、促进操作前的准备、促进操作中的配合和使课程富含人文精神7个方面的效果进行评价,从总是能到完全不符合分5个等级。赵丽华等[7]研究Sim Man综合模拟人对培养高职护生核心胜任力的作用,引入Lenburg胜任力结果与绩效评价模型,针对8项护士核心胜任力自制调查问卷,包括评估和干预能力、沟通能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力、教学能力和知识综合能力,每个项目有4个选项,分别为好(4分)、较好(3分)、一般(2分)和差(1分)。闻彩芬[8]探讨高仿真模拟教学对提高高职护生循证护理能力的作用,循证知识自评问卷参考张琪、曾铁英编写的循证护理自评知识问卷[9],主要是循证护理基本知识条目,包括循证护理的基本概念、循证护理的实施步骤、护理证据分级的内涵、如何运用循证方法提出临床护理问题、循证护理的专业网站或其他资源、研究文献质量评价的具体方法、系统综述与传统文献综述的区别等,选项分别为比较清楚、知道一些、没听说过,依次赋值3、2、1分,总分21分。经检验该调查问卷的Cronbachα为0.850。张迪等[10]基于美国国家护理联盟(NLN)仿真组的量表,自行设计调查问卷,探讨本科护生对急救护理高仿真教学的评价。

刘静馨等[11]基于行为表现理论为依据,自行研制了护理高仿真模拟教学中学生行为表现自评量表,该表由24个条目组成,分为5个维度,分别是沟通交流(条目数为3)、分工合作(条目数为4)、临床决策(条目数为6)、专业知识和技能(条目数为5)、专业发展和评判性思维(条目数为6);从完全符合到完全不符合分5个等级,自4、3、2、1、0分别赋予分值。该量表的内部一致性(Cronbachα＝0.924)、内容效度、验证性因子分析、探索性因子分析、相关性分析等均在测量学可接受的范围。罗艳华等[12]应用此量表进行护理本科生高仿真模拟教学行为表现测试研究,结果显示此量表有较好的信度和效度。

李舵等[13]进行了运用ECS评价护理本科生临床综合能力指标体系的研究。经过查阅文献,初步调查和专家咨询,构建出由专业综合知识、护理综合技能操作质量、人文素质、终末质量4项一级指标、14项二级指标、26项三级指标构成的临床综合能力评价指标,并用统计学方法确定了各项指标的权重。对今后国内规范、统一ECS评价护理本科临床综合能力的指标构建有很好的借鉴意义。此外,石姝梅等[14]采用多元化考核方式来评价教学效果,评价方式为:学生的自我评价(10%)＋任务执行过程考查(50%)＋病例相关知识问答(模拟情景教学过程中进行,20%)＋护理文书书写质量(20%),但评价标准仍需进一步完善。

2 国外护理高仿真模拟教学的研究进展

2.1 个人评价工具 国外尚无公认的评价方法, Hoffmann等[15]采用由100道笔试题组成的危重症护理基本知识量表,对29名接受了“传统教学＋高仿真模拟教学”培训的本科护生进行测试,主要考核成人急救知识。Howard等[16]采用计算机系统考试:来评估学生的能力和教学效果。Alinier等[17]采用客观结构化临床考试(OSCE)来评价高仿真模拟教学效果。最常见的评价工具是调查问卷和量表,由国家护理联盟仿真组设计的一系列评价工具应用最为广泛[18],包括高仿真模拟教学设计量表(the simulation design scale,SDS)、模拟教学实践量表(the educational practice scale for simulation, EPSS)和学生满意度及自信心量表(student satisfaction and self-confidence in learning)和自评量表(self-perceived judgment performance)。前三者工具可以在www.nln.org/research/toolsandinstruments.htm获取。SDS是基于Jeffries[19]的仿真模式理论开发而来,包括5个维度:目的/信息、真实性、复杂性、支持/线索、指导性反馈,共20个条目, Cronbachα＝0.92。学习满意度和自信心量表共有2个维度13个条目,其Cronbachα值分别是0.94和0.87。EPSS包括4个维度16个条目,包括积极学习、团结合作、学习方式多样化、高期待。自我表现评价量表(20个条目)要求学生自我评价他们在高仿真模拟情景下的评估、决策和解决问题的能力, Cronbachα＝0.90。这些量表均采用Likert 5分量表形式,从“非常不同意”到“非常同意”。

此外,护理专家根据不同的需要,自行设计了多种评价工具。Porter等[20]自制临床模拟评价表(CEF)对大一、大二的178位护理本科生进行测试。此量表有5个维度21个条目,包括目的、老师、病房工作人员和病房环境、临床问题等,Cronbachα为0.90。Todd等[21]按照护理本科生需具备的核心能力:评判性思维能力、评估能力、沟通能力和技能操作能力,设计了一个评估工具,但信效度还需进一步验证。Clark基于Bloom的认知领域和Benner的新手到专家级的护理分级,设计了一个认知评价工具[22]。Kim等[23]设计了4个场景,包括产前、产程1、产程2和产后。应用21条目的自信心量表对学生的自信心进行调查。由老师对学生的表现进行评分,3分表示完全执行,0分表示完全不执行,1分表示执行了必要的护理措施但并不代表执行得很好。应用自行设计20条目的量表对仿真场景进行评价,其中5个关于学习过程,11个关于仿真场景,4个关于学习环境。

2.2 团体评价工具 医疗活动是一个群体活动,无论在临床还是在教学中,跨学科的情况越来越普遍。因此,教育工作者需要评价工具来衡量学生个人和群体的学习效果。Malec等[24]开发的一个团队管理和执行力评价的工具。Millward[25]自行设计了调查问卷,是由独立的评审者去计分观察团队的表现进行评分。Kim等[26]报道渥太华危机资源管理全球评定量表,包括5个维度,采用Likert 5分量表形式。Rosen等[27]基于护理专业的核心能力制定相应的教学目标,包括知识方面、技能方面和态度方面,这一评价工具可以较好地进行小组模拟教学评价。King等[28]研究高仿真模拟教学对多学科的医疗团队合作能力的影响,评价工具包括8个指标,其中4个定量指标、与高仿真情景模拟教学本身相关:仿真情景的设置、对环境的适应情况、多学科职业目标是否得到满足,反馈性学习,从“非常不同意”(1分)到“完全同意”(5分)。4个开放性指标,包括团队成员的交流、合作、多学科知识、相互理解。Morgan等[29]研究发现不合格的产科护理源于团队成员之间缺少交流和合作不协调。由产科护士、医生和住院医生组成高仿真模拟团队,采用人为因素评定量表和全球评定量表进行评价,信效度有待于进一步研究。Booth等[30]也对高仿真教学的团队合作能力进行了探讨。

3 护理高仿真模拟评价的挑战和建议

美国医学教育家G.Miller认为医学生学习过程可分为知识的记忆、知识的理解融会、能演练临床思维及技能、实际工作中运用知识技能4个阶段[31]。“Miller金字塔”形象地说明了医学生学习过程中由知识积累到临床实践训练的能力发展的各个阶段目标。传统教学中,很多人认为只要通过模拟技术,学生就可以在病床边进行一系列临床操作及辅助检查等,但实际证明仅通过中、低层次的模拟技术并不能让一个医学生主动地面对真实患者进行实际临床操作。高仿真教学通过创设出模拟患者和模拟临床场景,其培养的重点立足于临床思维的培养和临床实践表现。而学生护理实践的外在表现,体现的不仅仅操作技能本身,更主要的是技能以外的高层次认知、情感和神经活动的内化过程。这就需要一个可靠有效的测量工具能够全面评价学生的认知、情感和神经运动,以深层次、全面地衡量学生个人和团体在模拟情景下的表现,这正是高仿真模拟教学评价工具的挑战所在。但目前已有的评价工具大部分没有信效度,需要进一步验证。建议基于不同的高仿真模拟教学情景,选取合适的评价工具。

高仿真;模拟;护理;评价

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(本文编辑:陈晓英)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.012

R197.323

A

1008-9993(2014)18-0040-04

2014-02-10

2014-06-09

苏州卫生职业技术学院教改项目(JGXM201132);江苏高校哲学社会科学研究基金资助项目(2014SJB599)

张迪,硕士,主要研究方向:护理教育

闻彩芬,E-mail:18915404268＠163.com