临床基础护理现状与护士认知程度相关性研究进展

2014-04-15赵威丽胡敏

军事护理 2014年18期

关键词：基础护士护理人员

赵威丽,胡敏

(1.济南军区青岛第二疗养院营养科,山东青岛266071; 2.解放军第401医院呼吸内科,山东青岛266071)

临床基础护理现状与护士认知程度相关性研究进展

赵威丽1,胡敏2

(1.济南军区青岛第二疗养院营养科,山东青岛266071; 2.解放军第401医院呼吸内科,山东青岛266071)

优质护理服务的核心是夯实基础护理,提供满意服务[1]。但在临床护理工作中,由于人员配备不足、临床护理治疗任务重,护士基础护理意识不够,再由于基础护理琐碎、费时、费力,基础护理依赖家属、护工的现象普遍存在[2-3],基础护理质量呈现出不同程度的滑坡趋势[4]。为进一步提高护理人员对基础护理的认识,更好地实施优质护理示范工程,作者在查阅、学习相关文献的基础上,尝试将基础护理现状及护士对基础护理的认知状况及对策等进行综述如下。

1 基础护理认知的现状

1.1 护士认知缺失由于基础护理质量高低直接影响住院患者的安全及康复,因此,基础护理是临床护理工作的重要内容之一。受传统习惯的影响,护士更注重按医嘱实施治疗,而对无医嘱的基础护理不重视。有研究[5]显示,71.3%的护士认为基础护理并不是临床护理的重点,实施与否不会严重影响护理质量。

1.2 不同类别临床护士对基础护理的认知水平有差距基础护理的具体实施者是临床护士,因此,护士需要具备扎实的理论知识及娴熟的护理技能,同时还应提高对基础护理重要性的认识。有调查[6]结果显示,实习护生、低职称护士对基础护理的内涵缺乏正确认识。实习护生认为基础护理的实施者应该是护工或家属,而低职称护士中仅有少部分护士认为基础护理是护士的工作范畴,且对基础护理的性质和分工认识不够。因此护士实施基础护理的主动性差,积极性不高。

1.3 护士的职业态度影响其对基础护理的认知由于传统观念的影响以及护士工作超负荷运转,并且护理工作繁锁、缺乏成就感,护士容易产生身心疲惫[7]。随着护士学历的增高,对追求自身价值的需求也越来越高。她们认为只有高技术含量的各种穿刺技术、各种抢救设备仪器的使用管理、危重患者的病情观察处置及抢救水平等,才能体现自身价值。而每天重复进行的一些晨晚间护理、翻身拍背、洗头更衣等基础护理工作,容易感到心理不平衡,甚至感到厌烦。有调查[5]显示,不同学历、不同职称的护理人员对护理职业的认识以及对基础护理质量的认识态度是不同的。高学历、高职称的护理人员对护理职业的认识程度较高,但对基础护理工作认识程度较低。中专学历、初级职称的护理人员对护理职业的认识程度以及对基础护理质量的认识的程度均较低。

1.4 专业知识欠缺影响护士对基础护理认知基础护理中除基本护理操作技术外,其余均为“软指标”,如生活护理、病情观察等。有调查[8]显示,软指标是影响护士对基础护理认知重要原因之一,临床护士对这些软指标重视程度不够,且缺乏相关知识。有研究[9]表明,基础护理理论知识掌握程度与护士的学历、资历以及身份有关。低年资护士基础护理理论知识较薄弱,聘用护士较正式护士考核成绩有差距。有文献[10]指出,基础护理是护士与患者沟通的桥梁及护理服务的直接体现,其落实的好坏与患者的满意度呈正相关。

2 影响护士实施基础护理认知的因素

2.1 职业态度不够端正高学历、高职称及高年资护士工作经验丰富,专业知识全面,发展潜能大,对护理职业的认识程度高,但在临床实际工作与理想存在一定程度的反差,容易产生挫折,甚至动摇[5]。他们认为理应承担一些技术含量高的工作,比如参与管理、带教、科研等工作,但对于生活护理应该由低年资、初级职称的护理人员承担。这些认知尽管有一定道理,也符合专业技能定位和专业层次的要求,但我国的护理队伍人员短缺、护理队伍分工现状均难以让这部分人员获得心理满足和职业价值认可。这也是导致高学历、高职称的护士职业主动性差、认可度低的主要原因之一。

2.2 部分护士基础护理知识不扎实护理人员不仅要具备扎实的理论知识和技能,同时还应具备心理学、伦理学、营养学、康复医学等相关知识。但在调查[11]中显示,仍有部分护士的基础护理理论知识不扎实,技术操作不规范,护理技能掌握不熟练。此外,大多数护士缺乏相关知识。护士对整体护理理念理解不透彻,护理程序运用不熟练,护患沟通不到位,不能满足患者对健康教育的需求,使患者对护士在健康宣教方面服务的满意程度降低[12]。

2.3 临床工作量大我国护理人员缺乏,护理人力资源不足,护士所承担的任务重,长期处于超负荷工作状态。同时,随着医学科学快速发展,医院设备不断更新,大量新业务、新技术不断涌现,临床护理人员的工作量不断增加,从而导致护士疲于应对医嘱的执行而无精力、时间进行基础护理[13]。通过调查[14]发现,对护理工作不满意并想脱离护理工作岗位的护士高达51.8%。高离职率影响了正常的护理工作,增加了其他护理人员的负担,继而降低了护理质量,同时增加了护士培训所需的人力与时间,增加了在岗护理人员的负面情绪,造成更多人产生离职意念[15]。

2.4 社会因素社会上存在着“重医轻护”的思想比较明显,虽然临床护士大多是大专以上学历,受过良好的专业训练,但部分患者及家属对护理工作不够尊重。护理工作辛苦且责任重大,工作时间无规律,待遇偏低等诸多因素,易导致护士心理的不平衡。加之护士以女性主体,在承担繁杂的护理工作的同时,还需承担的家庭、责任和义务。因此,护士容易出现不安心于本职工作、职业情感淡漠的现象。有研究[16]指出,缺乏现代医学模式下的新型护理意识,把基础护理工作当作伺侯人的行为,淡化和异化了基础护理工作是影响基础护理实施的主要原因。因此,基础护理质量不尽如人意也在所难免,这确应引起护理管理者的足够重视。

2.5 规章制度尚未健全近几年,多种原因导致的陪护需求量不断加大,而护士因编制及工作量限制,难以满足患者的此项需求,因此基础护理依赖护工和家属的现象比较严重。没有受过专业培训的护工因各种原因承担着大量的生活护理。有调查[17]显示,护士不仅对基础护理概念理解不够全面,而且对基础护理的职责认识的不足,因此导致轻视、简化基础护理,依靠家属及护工从事基础护理的现象越来越严重[18]。有研究[3]指出,临床基础护理本应由护士完成,但实际上有75.1%的临床护理工作由护工及家属完成。护士基础护理的概念淡薄,技能生疏,在做基础护理时对患者缺乏关心、热心、耐心和细心。

3 对策

3.1 加强护理人员的教育培训认知是态度的前提,全面正确的认知是形成积极态度和正确行为的先决条件[8]。因此,要加强护士职业态度的教育,提高护士职业荣誉感,特别是开展“优质护理示范工程”需要护士加强基础护理,为患者提供满意服务。护理管理者要采取多种形式加强护理人员职业道德教育,使护士树立正确的人生观、价值观,为患者实施全方位、全过程的护理[19]。有研究[4]指出,护士对基础护理的认知对其实践效果起着决定性的作用。

3.2 合理配备护理人力资源合理配置护理人力资源是保证和提高护理质量的基础。护士配置不仅要达到床护比1∶0.4,更应该按照患者病情的严重程度和护理需求合理配置护理人力资源,实施弹性排班;对护士进行分层级管理。有报道[20]指出,助理护士岗位可以弥补护士的短缺压力,使护士有更多时间为患者提供护理服务,保障和提高了基础护理质量。层级全责护理模式是在组织结构和工作内容上由不同层次的护理人员组成,对一组患者实施整体护理,使基础护理更体现了科学性、连续性,保证患者在整个住院期间得到同一组护士提供的全程护理[21]。护理人力资源配置不足的现象已经受到管理者的重视,合理的护理人力资源配置也必将推进护理工作不断优化发展。

3.3 转变护理观念,加强综合知识的学习现代护理观即整体护理观、独立学科观、职能扩延观、护理过程系统观[22]。它是护理实践的思想基础,在它的指导下,护理工作的重点从疾病护理转向以患者为中心的整体护理,极大促进了护理学科的发展。现代护理学要求护理人员不仅要具备护理专业知识,同时还要具备医学、心理学、康复医学、营养学、伦理学等相关知识,护士要具有现代护理观,充分利用护理程序对患者实施个性化、专业化的整体护理,以满足患者的需求,更好地从生理、心理、营养、康复等方面进行指导患者促进其康复。

3.4 加强质量控制,不断提高基础护理质量加强质量量化管理,制定基础护理质量考核标准,将基础护理的软指标变为硬指标,进一步强化要素质量管理、提高基础护理的环节质量及终末质量管理。目前,大多数医院采用持续质量改进,不断完善基础护理质量。持续质量改进更注重过程管理和环节质量控制,主要针对问题收集资料,并采用质量评估方法进行质量改进,以使质量达到更优、更高的标准[23-27]。此外,PACD应用于临床基础护理管理,使基础护理管理有的放矢、有始有终,能真正实现基础护理“软指标”转变为“硬指标”,使临床基础护理质量监控更具有计划性和系统性,促进了管理效能的快速提高[28]。临床上使用的基础护理质控表可以提高护士的责任心,规范护理行为,使生活护理程序化、制度化[29]。

4 小结

基础护理质量的高低与是否到位也是护士综合素质的具体体现。提高基础护理质量是护理人员的职责所在。随着社会的进步,尤其在全民更加注重身心健康、注重生活质量的今天,作为救死扶伤、预防保健的主体,护理人员更应强化仁心、仁术意识,要不断提高职业自律,要更加明确自身指责,要更加注重自身综合素质的培养。作为护理管理者,合理配备护理人员力量,加强护理保障系统的建立,才能真正做到把时间还给护士,把护士还给患者,使规范化的基础护理常态化,并成为提升医院整体医疗质量的重要组成部分。

基础护理;认知;培训

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