TST术治疗内痔围手术期的临床护理

陶凤杰

(辽宁中医药大学附属第三医院 辽宁沈阳 110003)

TST术是在PPH术式基础上发展起来的一种新型痔病治疗技术，主要适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者[1]。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用钉合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保留了肛门的正常功能。现将TST术治疗内痔围手术期的临床护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 通过对2011年7月至2013年11月本院以非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者95例，其中男42例，女53例，年龄36～69岁,平均52岁。病程最短3年，病程最长36年。Ⅲ期内痔38例，Ⅳ期内痔57例。

1.2 治疗方法 采用骶管麻醉，麻醉满意后，消毒铺巾。根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜，适度扩肛后，插入肛门镜，固定，以7号丝线分别于内痔部位齿线上约2 cm缝一支持线，置吻合器于肛内，牵拉支持线固定，旋紧吻合器，击发，检查切缘整齐，无出血后重新消毒，凡士林纱布嵌入创面，填塞塔形纱布，丁字带外固定。手术切除标本送检病理。手术结束返回病房。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①术前病情掌握。全面了解病情，注重术前访视，化验检查及辅助检查有无异常及有无手术禁忌证。尤其注意高血压、糖尿病、心脏病患者的血压、血糖等控制情况。②心理护理 。术前应向患者讲解手术的相关知识及注意事项，并向患者及家属讲解TST术基本知识及其优点，说明手术的必要性，可能发生的手术并发症，了解患者的思想状态。解答患者的疑问，有效避免患者的焦虑情绪。③饮食护理。 嘱患者入院后至术前1日给予少渣半流质饮食，手术当日全流质饮食。④肠道准备。 肠道准备的目的是清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野的污染以及术后对吻合口的刺激；减少肠内细菌数量，降低术后感染率和并发症的发生。手术前一日给予大肠水疗法清理肠道，必要时手术当日予甘油灌肠剂(开塞露)110 mL注肛以协助清洁肠道。⑤皮肤护理。 按常规准备手术区野皮肤，保持肛门部位及会阴部清洁，建议患者术前一日洗澡。

1.3.2 术后护理 ①一般护理。术后24 h内患者取左或右侧卧位，不宜平卧，变换体位时幅度一定要小，严密观察术区敷料有无渗出、生命体征情况及有无其他临床症状。②术后饮食护理。术后当日禁食，可少量饮水。术后第1～2日给予患者无渣全流食，少量多餐，避免发生低血糖。术后3～4日给予半流质饮食，每日3～4餐。术后5日至出院前给予普食，可适当食用蔬菜水果，忌生冷辛辣刺激性食物。③术后排便护理。术后1～2日内减少活动，防止下蹲造成吻合口开裂，不宜排便，术后3～4日若有便意，排便之前通知医生护士，给予甘油灌肠剂(开塞露)110 mL协助通便，防止大便与吻合口摩擦造成出血，大便以略稀为宜，指导患者服用通便药，保持大便通畅，成形，防止大便干燥。若出现大便干燥及时处理， 每次排便时嘱患者观察大便有无带血，出现便血及时通知医生护士。④术后出血的护理。一般于术后24 h内发生，吻合口出血是本手术最严重的并发症，可危及生命。故患者回病房后应观察生命体征，观察术区敷料有无新鲜血液渗出，由于肛门括约肌的作用，发生术后出血时，血液多反流入肠腔，而不流向肛门外，所以观察出血早期征象具有重要意义[2]。护士应观察患者有无急迫便意、阵发性腹痛、肠鸣，是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现，发现异常及时报告医生，必要时给予心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察患者面色、大便情况，倾听患者主诉有无心悸、胸闷不适等情况。同时根据出血量适时给予止血处理，可通过置肛门引流管观察引流液的色、量及性状，防止引流管的扭曲折叠及脱落，并做好记录。给予无菌凡士林纱布压迫切口止血，同时纱布填塞，给予止血药物应用。一般经上述措施24 h后患者出血可停止。若无效，应及时手术止血。⑤术后疼痛的护理。TST手术在受植物神经支配的直肠黏膜区进行，对于切割不敏感，所以手术疼痛轻微，但患者肛门部会有不同程度的牵拉痛，可根据疼痛程度给予耳部穴位进行交感穴、皮质下、直肠下段、大肠、肛门穴压籽，用探棒循耳前后按压至酸沉麻木，以疼痛烧灼为得气，每日按压3～4次，每次3～5 min，夜间可配合神门穴促进睡眠，疼痛剧烈给予药物口服或注射等。⑥术后肛周局部皮肤的护理。术后1～2日内不宜长时间熏洗，只需换药前局部清洗清洁为度，每次洗2～3 min，术后3日排便后及换药前可用硝矾散剂熏洗，以达到消肿止痛、收敛止血的作用，也可以中药洗剂方黄芩30 g，黄连30 g，黄柏30 g，苦参15 g，百部10 g，苍术15 g，川芎10 g，丹参30 g，双花20 g，五倍子20 g，延胡索30 g，野菊花10 g，白及30 g，水煎服[4]，每次采用100 mL一袋药液加水约1000 mL熏洗，每次熏洗5 min左右，洗后用纱布擦干，保持肛周皮肤清洁干燥，坐浴后再给予换药1次。⑦术后尿潴留的护理。指导患者术后24 h内进行床边排尿，并需家属搀扶防止摔倒。一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部[4]，诱导无效者可采用艾灸足三里(双)、中极 、关元、气海、三阴交(双)等穴，穴位注射新斯的明等方法解决尿潴留，或指压腹中线脐下四横指约2 min，待患者有尿意时令其排尿。若上述无效者给予导尿。

1.3.3 出院指导 ①注意休息，避免劳累，避免久站久立，对久坐或站立者应适当增加活动次数。②多饮水、多食蔬菜水果和富含纤维素的食物，忌饮酒、辛辣生冷食物。③保持大便通畅，每日清晨空腹饮用300 mL白开水，一天当中主动多次饮水，养成每日排便的良好习惯，每次排便时间不宜过长[5]，嘱咐患者不要在排便时长时间看书、看报，要及时治疗便秘和腹泻等，消除可引起痔病复发的因素。④术后3个月内每日做提肛运动50～100次，减轻肛门局部的下坠感。⑤出院后15 d内定期到医院复查，出现异常随时复诊。

1.4 结果 95例术后出现尿潴留6例(6.31%)，早期出现疼痛8例(8.42%)，发生大便带血9例(9.47%)，无肛周感染及肛门狭窄，经有效护理均治愈出院， 3个月以上回访，无复发，经肛门指诊及肛门镜检查恢复良好。

2 讨 论

内痔是由血管静脉丛扩张、纤维支持组织结构松弛、断裂而形成的肛垫移位及病理性肥大形成的软团块。内痔的主要症状是便血、脱出、肛门坠胀、疼痛、黏液流出、肛门潮湿、瘙痒等。TST手术是在肛垫下移学说基础上结合传统分段结扎手术理论发展而来治疗重度痔的一种操作简便、疗效肯定、并发症少的方法，是近年来肛肠疾病手术治疗上开始使用的一种新术式[7]。术后吻合口出血、尿潴留、排便困难是TST手术后常见的并发症，为了避免术后并发症的发生，提高TST手术的疗效，通过95例TST术治疗内痔围手术期的临床护理观察体会到，术前对患者的病情进行充分掌握，评估患者的化验检查及辅助检查有无异常及有无手术禁忌证，注意饮食，同时进行充分的术前肠道准备。术后加强对患者病情观察，运用各种措施减轻患者术后疼痛、做好肛门局部的皮肤清洁及不同时期给予饮食指导，并于出院后有效的对患者进行康复指导等。良好的围手术期护理，有利于减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，对疾病康复起到重要作用。

参 考 文 献

[1] 陈少明，田振国.微创治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2012:348.

[2] 张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床[M].北京：人民军医出版社，2011:82.

[3] 宋铎,马兆哲,王永,等.肛泰软膏加三黄洗剂在痔术后促愈合作用的临床研究[J].辽宁中医杂志，2013,39(9)：1763-1764.

[4] 李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:224-227.

[5] 王业皇.便秘中医特色疗法[M].北京：人民军医出版社，2012:118-119.

[6] 郭佳,管甲生,何伟.联合聚桂醇硬化注射法治疗重度痔的疗效观察[J].结直肠肛门外科,2013,19(6):388.