金属钛夹在结肠息肉高频电凝切除术中的作用

吴至久 杜丽娟 毛艳 袁冬梅 刘畅

(川北医学院附属医院肛肠科 四川南充 63700)

结直肠息肉是一种常见病、多发病，其中腺瘤性息肉易发生癌变，其癌变潜力除了与息肉的组织学分型、异型程度关系密切外，还与息肉大小有关，因此，一旦发现应及时治疗。内镜下高频电凝切除术为消化道息肉治疗的首选方法，但是在内镜下单纯行高频电凝切除术易导致结肠穿孔或出血等并发症。尤其是一些长蒂、宽蒂的大息肉切除后更容易发生。为了避免这些并发症大的发生，我们于2012年4月至2014年4月采取息肉切除后残基予以钛夹缝合，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月至2014年5月结肠镜下高频电凝切除结肠息肉患者45例，其中男27例，女18例，年龄最小18岁，最大72岁，平均53.6岁。升结肠息肉6枚(直径0.8～1.8 cm)，横结肠息肉14枚(直径0.6～2.0 cm)，降结肠息肉10枚(直径0.6～2.5 cm),乙状结肠息肉18枚(直径0.6～3.0 cm)，直肠息肉12枚(直径0.8～2.0 cm)。临床表现以腹痛、腹胀、腹泻就诊27例，便血就诊16例，肛门坠胀2例。

1.2 器械 主要设备为奥林巴斯电子结肠镜V-150系列和奥林巴斯公司生产的DS-30高频电刀系统、奥林巴斯HX-110QR可旋转式金属钛夹推送器、奥林巴斯圈套器、内镜注射针，APC300氩气凝固器。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 患者术前1周停用阿司匹林或者其他解热镇痛药物、抗血小板聚集药物、抗凝剂，常规行血常规、心电图、胸片以及凝血功能检查。患者术前48 h进食少渣饮食，术前5 h口服复方聚乙二醇电解质散溶液，禁用甘露醇做肠道准备；腹泻至清水样大便即可。术前医患沟通，签定内镜手术知情同意书。

1.3.2 手术方法 术中常规心电监护，吸氧。电子肠镜发现息肉后，对于粗蒂结肠息肉或预计可能发生出血的息肉使用金属钛夹以预防出血，插入钛夹持放器，伸出金属钛夹，旋转至最佳位置，张开至最大。钛夹张开方向与息肉蒂垂直时，按压钳柄，收紧钛夹，见息肉表面发绀，使用高频电切术切除息肉，电凝功率选择40 W，电切功率选择50 W，然后采用上述方法使用钛夹夹闭创面。所有息肉切除后做病理检查。

1.3.3 术后处理 患者术后常规禁食1～2 d，抗炎补液支持治疗1～2 d，同时观察有无出血、穿孔等并发症发生；两周内进软食，忌粗糙及刺激性食物，避免剧烈活动。

1.4 随访 患者于术后2个月行肠镜检查进行随访。观察创面愈合、病变残留及复发情况。

2 结 果

本组共计45例患者的60枚息肉全部切除，成功率100%，术后有2例出现迟发性出血，其中一例经内科保守治疗好转，其中一例由于钛夹脱落过早创面出血，在内镜下予以钛夹缝合止血后好转。无穿孔病例。本组病理结果显示45枚为腺瘤性息肉，3枚炎性息肉，6枚绒毛状腺瘤，4枚腺瘤性息肉伴中度不典型增生，2枚腺瘤性息肉伴重度不典型增生。所有患者2月后行肠镜检查随访，其中一例患者有残蒂存留，再次予以内镜下切除，其余患者术后创面愈合良好，残蒂脱落消失。

3 讨 论

结肠息肉是一种常见病多发病，对于腺瘤性息肉目前存在“腺瘤-腺癌演变学说”[1]。而且尤其是腺瘤性息肉，其癌变率也明显高于其他病理类型的息肉，其中又以绒毛状腺瘤的癌变率最高[2]。所以腺瘤性息肉及早切除，可以降低结直肠癌发生率76%～90%[3]。目前治疗息肉有很多方法，内镜下高频电凝切除术被广泛应用于结直肠息肉治疗中，这也是一直比较成熟有效的治疗方法，但是对于宽基底或粗蒂息肉，存在着出血和肠穿孔的风险。有文献报道约有24%患者会并发大出血[4]，穿孔发生率则为0.7%[5]。过去认为直径大于2cm、无蒂息肉是相对禁忌证，理由是其并发出血、穿孔的几率较高。而目前应用金属钛夹，可以在很大程度上降低该并发症的发生。金属钛夹止血机制和外科血管缝合或结扎止血相同。对于小的穿孔也可以像外科缝线那样进行缝合。对于较粗大滋养动脉血管的粗蒂息肉，术中使用钛夹阻断其血供后，能够有效预防高频电刀切除息肉术中术后出血，扩大了大肠息肉切除适应证。有研究者发现金属钛夹在结肠息肉高频电切除术中可以发挥迅速止血和预防再出血、穿孔等并发症的作用，并且在临床上有很好的效果[6,7]。我们对45例结肠息肉患者进行了高频电刀息肉切除术加金属钛夹止血术，也取得了良好的效果。我们体会是：①术前充分肠道准备，②术中充分暴露视野，仔细观察息肉基底部，③金属钛夹应尽量靠近基底部并充分阻断血流，④高频电切时不要与钛夹靠的太近，一般应在其上0.5 cm位置，避免钛夹脱落过早引起迟发性出血，本组病例中的有一例患者为第二天钛夹脱落出血。总之高频电凝联合钛夹治疗结肠息肉是安全的，疗效是肯定的，扩大了内镜治疗范围，也为患者减轻了痛苦，在临床上有很好的应用前景。

参 考 文 献

[1] 索标，钟名荣，张永红，等. 尼龙绳在大肠息肉治疗中的应用体会[J].中国内镜杂志,2006,12(11):1217-1218.

[2] 卢忠生，杨云生，庄雪梅，等. 结肠息肉癌变相关因素分析[J].解放军医学杂志,2003,28(8):744-745.

[3] Winawer S J, Zauber A G, Ho M N, et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The National Polyp Study Workgroup[J].N Engl J Med,1993,329(27):1977-1981.

[4] Binmoeller K F, Bohnacker S, Seifert H, et al. Endoscopic snare excision of "giant" colorectal polyps[J].Gastrointest Endosc,1996,43(3):183-188.

[5] 刘靖正，周平红，姚礼庆，等. 消化道巨大息肉内镜治疗752例[J].中华消化内镜杂志,2012,29(10):586-589.

[6] 肖龙，陆志平，曾远程，等. 金属钛夹在结肠息肉高频电切除术中的应用[J].实用临床医药杂志,2012,16(19):64-65.

[7] 贾俊先. 金属钛夹在大肠息肉高频电切除术中的应用[J].河北医药,2011,33(16):2492.