慢性心衰并尘肺患者应用美托洛尔治疗的临床效果

吴春香

（云南省第三人民医院，云南昆明 650011）

论著／心力衰竭

慢性心衰并尘肺患者应用美托洛尔治疗的临床效果

吴春香

（云南省第三人民医院，云南昆明 650011）

目的探讨应用美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）合并煤工尘肺患者的临床疗效。方法选取我院在2011年8月至2013年8月收治的CHF合并煤工尘肺患者32例，对所有患者在常规治疗的基础上加用美托洛尔治疗。结果8个疗程后治疗总有效率达90.6%，治疗后患者的HR以及PaO2、PaCO2指标均明显优于治疗前（P＜0.05）；治疗期间3例患者出现不良反应，经降低剂量后不良反应消失，所有患者均可耐受。结论对CHF合并煤工尘肺患者应用美托洛尔治疗疗效显著，且安全可靠，值得临床推广。

慢性充血性心力衰竭；煤工尘肺；美托洛尔

煤工尘肺是煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部疾病的总称，煤工尘肺合并心律失常与患者的疾病的严重程度呈明显相关，尤其与患者的心力衰竭有密切关系[1]，因此临床中慢性充血性心力衰竭（CHF）合并煤工尘肺并不少见。我院近年来采用美托洛尔治疗CHF合并煤工尘肺患者取得了较为满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取我院在2011年8月至2013年8月收治的CHF合并煤工尘肺患者32例，全部均为男性患者，年龄62～83岁之间，平均年龄72.5岁，所有患者的CHF诊断标准均符合中华医学会制定的相关标准，并经心脏彩超等检查进行明确诊断，心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，其中慢性肺心源性心脏病20例，冠心病9例，高血压性心脏病3例；煤工尘肺诊断均符合2009年7月卫生部发布的新版《尘肺病诊断标准》，分期为壹～叁期，其中壹期10例，贰期16例，三期6例。

1.2 治疗方法

所有患者在入院后均给予氧疗、抗感染、强心、利尿、扩张血管等常规治疗，在此基础上所有患者均给予美托洛尔（阿斯利康制药公司生产；国药准字H32025391）口服治疗，起始剂量为6.25mg/d，嘱患者分早晚2次服用，以后每隔2周根据患者的临床表现和耐受情况逐步增加药剂量25-50mg/d，疗程8周。

1.3 观察指标

采用自身对照法，治疗前后对32例患者的心率（HR）以及动脉血气指标-PaO2（动脉氧分压）和PaCO2（二氧化碳分压）进行测定比较，并对可能出现的不良反应进行观察。

1.4 疗效判定标准

显效：临床症状完全缓解，心功能改善≥2级；有效：临床症状基本缓解，心功能改善≥1级；无效：临床症状和心功能改善情况无缓解或甚至加重。

1.5 统计学方法

应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（±s）表示，并应用t检验；计数资料应用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

本组32例患者均顺利完成观察治疗，其中显效20例，有效9例，无效3例，总有效率90.6%（29/ 32）。

2.2 临床指标变化情况

治疗前后对所有患者心率和动脉血气指标变化比较，治疗后的HR和PaO2和PaCO2指标明显优于治疗前，且差异具有统计学意义P＜0.05，详见表1。

2.3 不良反应

本组32例患者中3例患者出现不良反应，其中1例心动过缓，2例患者出现疲劳、头痛、头晕的不良反应，经减少美托洛尔的剂量后不良反应消失，继续纳入观察，无一例患者因不能耐受而退出治疗，治疗前后所有患者经肝肾功能等检查均未见异常。

表1 治疗前后所有患者心率和动脉血气指标变化情况（±s）

表1 治疗前后所有患者心率和动脉血气指标变化情况（±s）

组别治疗前治疗后P PaO2(mmHg) 71.2±4.5 88.7±4.6 <0.05 PaCO2(mmHg) 43.7±3.8 38.8±3.4 <0.05 HR(次/分) 98.3±12.4 71.2±10.5 <0.05

3 讨论

充血性心力衰竭（CHF）简称心力衰竭，是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环或（和）体循环淤血，是各种心脏病发作到严重阶段的临床综合征。煤工尘肺患者由于弥漫性肺间质纤维化，使呼吸面积缺少，加重组织缺氧，煤工尘肺的发生于患者的心力衰竭有密切关系。美国心脏病协会在关于CHF的治疗指南中指出，除有禁忌症外，CHF患者都应接受β-受体阻滞剂治疗[2]。

美托洛尔属于心脏选择性β-受体阻断药，其对β1-受体有选择性阻断作用，可阻断儿茶酚胺直接收缩血管，降低儿茶酚胺引起的免疫损害，同时减少心脏的耗氧量，维护心脏结构和功能，改善心肌供血，其口服吸收完全，吸收率在90%以上。其作用机理表现在美托洛尔可阻断心衰时交感活性，减少cAMP的含量，减慢心室率，并可降低心肌耗氧量，从而改善心肌缺血状态。同时有临床研究表明，美托洛尔可降低窦性和异位兴奋灶的自律性，增加心肌稳定性，避免心律失常发生[3]。在本组的资料中，对CHF合并煤工尘肺的患者在常规治疗的基础上加用美托洛尔治疗，结果显示，治疗8周后的患者心率指标和动脉血气分析指标均明显优于治疗前，且差异具有统计学意义P<0.05，总有效率达90.6%，提示应用美托洛尔治疗CHF合并煤工尘肺患者可明显改善患者的临床症状，减慢心率、改善心功能。但是在治疗的过程中因β-受体阻滞剂负性肌力较强，部分患者可能出现心动过缓的不良反应，同时因美托洛尔的溶脂性较易渗透中枢神经系统，故可能会导致头晕、疲乏的不良反应，因此在治疗的过程中因密切对患者的观察，同时注意剂量的调整，有临床资料表明，小剂量开始使用美托洛尔是安全的[4]。在本组的资料中有3例患者出现心动过缓和头晕、疲乏的不良反应，经过调整剂量后不良反应消失，继续纳入治疗，仍取得了较好疗效，无一例患者因不能耐受不良反应而退出治疗。

总之，应用美托洛尔治疗CHF合并煤工尘肺患者疗效确切，可显著改善患者临床症状，增强心功能，在准确把握剂量的前提下，值得临床推广应用。

［1］吴学思.正确掌握B受体阻滞剂在慢性心力衰竭的应用时机[J].中国心血管病杂志，2007，34(9)：769-770.

［2］王一尘.β-阻滞剂治疗充血性心衰的机制和间题[J].心血管病学进展，2008，13(1)：17-18.

［3］陈年芬，叶绍色.尘肺合并肺心病并发心律失常80例临床分析[J].中国内科，2009，4(10)：699-701.

［4］晏文红,许彩玲.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7(9)：1972-1973.