连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征24例临床观察

周达勇

（云南省普洱市人民医院重症医学科，云南普洱 665000）

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征24例临床观察

周达勇

（云南省普洱市人民医院重症医学科，云南普洱 665000）

目的探讨连续性血液净化治疗ICU多脏器功能衰竭综合征患者的临床应用效果。方法深静脉穿刺置双腔静脉导管，右侧股静脉置管，对24例ICU多脏器功能障碍综合征患者均实施连续性血液净化治疗，记录患者治疗前后血流动力学检测结果、APACHE II评分情况、血管内皮细胞变化情况并给予统计学分析，得出结论。结果①血流动力学指数：治疗后器官功能障碍综合征(MODS)患者中心静脉压（CVP）、心率（HR）、动脉压（MAP）、心排血量指数（CI）均有所改善，分别为（7.19±2.08）cmH2O、（85.23±6.71）次/min、（93.64± 6.70）mmHg、（3.19±0.62）L/min·m2，同治疗前相比，具有统计学意义（P<0.05）；②血管内皮细胞功能指数：治疗后MODS患者一氧化氮（NO）、同型半胱氨酸（Hcy）、内皮素-1（ET-1）、均有所改善，分别为（90.76±14.58）mmol/L、（17.63±5.94）μmol/ml、（51.27±6.55）ng/L，同治疗前相比，具有显著差异（P<0.05）；③APACHE II评分变化：治疗前为（22.59±4.67）分，治疗后为（11.34±2.37）分，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论连续性血液净化治疗ICU多脏器功能衰竭综合征患者可达到等渗清除水分、降低体温、提供营养支持等目的，且具有较为稳定的血流动力学，患者治疗过程中具有较好的耐受性，治疗效果较为满意，值得在临床上应用并推广。

多脏器功能障碍综合征；连续性血液净化；临床效果

器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS)用称多器官衰竭，是指在大手术或严重创伤、感染的过程中同时并发一个器官以上的急性功能衰竭或障碍，近年来，MODS患者越来越多，MODS严重影响着患者的生活质量，有必要为此病症患者寻求一种安全、有效的临床方法，研究指出[1]，连续性血液净化治疗ICU多脏器功能衰竭综合征患者，能够取得较佳的疗效。本文将对我院自2012年1月1日至2012年12月31日期间前来就诊的24例ICU多脏器功能衰竭综合征患者进行临床研究，从而探讨连续性血液净化治疗ICU多脏器功能衰竭综合征患者的临床应用效果，为提高此类患者疗效提供可靠依据，保障其生命安全，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取ICU多脏器功能衰竭综合征患者24例进行本次研究，其中男性13例、女性11例，年龄38至79岁，平均年龄（53.52±2.65）岁，原发性疾病类型：肠梗阻1例、脑梗死1例、多发性创伤3例、严重肺部感染7例、左心衰竭2例、重症胰腺炎5例、慢性肾功能衰竭2例、感染性休克2例、化脓性胆管炎1例；脏器功能障碍情况：2个6例、3个11例、4个4例、5个3例。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准①患者均于ICU接受治疗；②患者均符合美国危重病医学会制定的关于多脏器功能障碍综合征诊断标准；③患者均需接受连续性血液净化治疗；④患者未处于妊娠期及哺乳期等特殊时期；⑤患者无明显的出血倾向，且未出现活动性出血；⑥患者于本次研究前未长期使用免疫抑制剂，免疫功能正常；⑦患者家属对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。

1.2.2 研究方法深静脉穿刺置双腔静脉导管，右侧股静脉置管，采用德国贝朗DIAPACT CRRT血液净化器（产品标准：YZB/GEM0500-2005《DiapactCRRT持续血液净化系统》；规格型号：Diapact CRRT；注册号：国食药监械(进)字2005第3451132号；生产国家：德国；生产商：B.BraunMedizintechnologie GmbH）对24例ICU多脏器功能障碍综合征患者均实施连续性血液净化治疗，每间隔24小时对滤器进行更换一次，且所用滤器及管路均为一次性使用产品，不重复使用，治疗模式设定为：CVVH（持续静脉血液滤过）。置换液配方：①A液，浓度5%、剂量1000ml葡萄糖溶液，浓度10%、剂量10ml氯化钙溶液，浓度25%、剂量3.2ml硫酸镁溶液，3000ml等渗盐水；②B液，浓度5%、剂量250ml碳酸氢钠溶液。根据患者实际情况酌情加入浓度为10%氯化钾溶液。进行治疗时血流量设定每分钟150-250ml，置换液流速为每小时3000-4000ml（输入置换液方法为前稀释法），给予低分子肝素钙（郑州卓峰制药厂生产,批号H20055479）进行抗凝治疗时首次剂量为1500-2000U，维持剂量为每小时100-200U。

对24例患者治疗前后血流动力学检测结果[中心静脉压（CVP）、心率（HR）、动脉压（MAP）、心排血量指数（CI）]、APACHE II评分情况、血管内皮细胞功能[同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）]变化情况进行记录，给予统计学分析后得出结论。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后MODS患者血流动力学分析

治疗后MODS患者CVP、HR、MAP、CI均有所改善，同治疗前相比，具有统计学意义（P＜0.05），提示连续性血液净化治疗MODS患者，可改善其血流动力学指数，具体结果见表1。

2.2 治疗后MODS患者血管内皮细胞功能改善情况

疗后MODS患者NO、Hcy、ET-1、均有所改善，同治疗前相比，具有显著差异（P＜0.05），提示连续性血液净化治疗MODS患者，可改善其管内皮细胞功能，具体结果见表2。

表1 治疗前后多脏器功能衰竭综合征患者体内血流动力学指数变化情况分析

表2 治疗前后多脏器功能衰竭综合征患者体内血管内皮细胞功能变化情况分析

2.3 治疗后MODS患者APACHEII评分情况

治疗前为（22.59±4.67）分，治疗后为（11.34± 2.37）分，对比结果具有统计学意义（P＜0.05），提示连续性血液净化治疗MODS患者，可降低其APACHE II评分（急性生理与慢性健康评分），具体结果见表3。

3 讨论

多脏器功能障碍综合征，即multiple organ dysfunction syndrome，简称MODS，指患者体内发生两个及两个以上器官功能衰竭，其发生原因为严重感染、休克以及急性中毒等，临床特点为病死率较高，是ICU患者中最常见的死亡原因。研究表明[2]，发生多脏器功能障碍综合征患者体内将有大量炎性介质释放，且将广泛作用于全身个组织器官中，因此，确保血液同脏器组织接触的第一屏障-血管内皮细胞（即vascular endothelial cell，简称VEC）结构及功能的完整性将对确保患者生命安全具有重要意义。目前临床用于治疗多脏器功能障碍综合征患者的有效方法为连续性血液净化（即continuous blood purification，简称CBP）。

表3 治疗前后多脏器功能衰竭综合征患者APACHE II评分变化情况分析[（±s）分]

表3 治疗前后多脏器功能衰竭综合征患者APACHE II评分变化情况分析[（±s）分]

时间治疗前治疗后t P值急性生理与慢性健康评分22.59±4.67 11.34±2.37 6.842＜0.05

黄存军、李孝生、谢艳等学者对33例多脏器功能衰竭患者应用了连续性血液净化治疗，21例抢救成功，患者的正氮质血症和水电解质酸碱紊乱均得到有效纠正。本文进一步探讨了连续性血液净化治疗ICU多脏器功能衰竭综合征患者的临床应用效果。治疗后，从血流动力学指数看，MODS患者CVP、HR、MAP、CI均有所改善，同治疗前相比，具有统计学意义（P＜0.05）；从血管内皮细胞功能指数看，治疗后MODS患者NO、Hcy、ET-1、均优于治疗前，具有显著差异（P＜0.05）；从APACHE II评分看，治疗前为（22.59±4.67）分，治疗后为（11.34±2.37）分，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。与相关研究结果近似（治疗前后的APACHE II评分分别为21.19± 6.09分、10.52±2.46），提示连续性血液净化治疗MODS患者，疗效确切，安全性高，可有效提高患者生存质量，值得推广。

在实际治疗时，应用连续性血液净化法应注意以下几点：①治疗过程中根据患者血压变化情况适当给予降压治疗，升压药物多选用去甲肾上腺素（国药准字H12020621,山西振东泰盛制药有限公司生产，静滴：临用前稀释，每分钟滴入4-10μg，根据病情调整用量、疗程），以便维持血压稳定；②治疗过程中应给予呼吸机辅助呼吸；③给予抗生素抗感染，进行必要的补液及营养支持，根据化验结果调整A液中的电解质含量及B液的泵入速度，以维持体内水分、电解质、酸碱度平衡[3-4]；④进行连续性血液净化治疗过程中应严密观察患者生命体征，若出现异常情况应及时进行对症处理，如降低血流量、减少超滤速度等，若有必要应停止血液净化治疗[5-6]。

综上所述，连续性血液净化治疗ICU多脏器功能衰竭综合征患者可达到等渗清除水分、降低体温、保护心肾等重要脏器功能、提供营养支持等目的，且具有较为稳定的血流动力学，患者治疗过程中具有较好的耐受性[7-8]，且治疗后显著改善其APACHE II评分及血管内皮细胞功能，具有较为满意的临床疗效，有效保障患者生活质量及生命安全，值得实际工作中推广应用。

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周达勇，1974年生，男，彝族，云南省景谷县人，大学本科，主治医师，工作研究方向是重症医学方面。