心电图心律失常的动态改变在急性胃肠炎诊治中重要性

钱燎

（湖北省武汉市武东医院，湖北武汉 430084）

心电图心律失常的动态改变在急性胃肠炎诊治中重要性

钱燎

（湖北省武汉市武东医院，湖北武汉 430084）

目的探究心电图的动态改变在急性胃肠炎诊治中的重要性。方法选取我院2013年1月至2014 年1月急性胃肠炎患者140例，随机分为两组，各70例，观察组进行24h动态心电图监测，对照组进行心电图常规检查，比较两组的心律失常及心肌缺血阳性检出率及异常情况。结果观察组的心律失常及ST－T段改变检出阳性率显著高于对照组（P＜0.05）；40岁以上伴有中度以上脱水者心律失常及ST－T段改变检出率显著高于40岁以下组（P＜0.05）。结论急性胃肠炎患者进行24h动态心电图监测对于患者是否伴有心律失常及ST－T段改变的预测更加准确，40岁以上中重度脱水患者需加强心电动态监护。

诊断价值；心律失常；心肌缺血；急性胃肠炎；动态心电图

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，常见于夏秋季。据最新调查结果发现，该病是心梗、心律失常的常见合并症及高危发病因素[1]。对于伴有中度以上脱水急性胃肠炎患者，临床常合并心律失常、心梗等并发症，严重影响患者的生命健康及质量，需对患者进行心电图动态监测[2]。探析急性胃肠炎诊治中进行心电图动态监测的重要性具有重要的临床意义，故本院2013年1月－2014年1月急性胃肠炎患者进行24h动态心电图监测，效果满意，现做如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本院2013年1月－2014年1月急性胃肠炎患者140例，入选标准：均符合中华医学会消化内科学会制定的急性胃肠炎的诊断标准[3]；经相关实验室检查、影像学检查结合临床症状确诊为急性胃肠炎患者。其中男性84例，女性56例，年龄47－73岁，平均年龄（50.4±8.9）岁，中轻度脱水50例，重度脱水40例。所有患者随机分入两组，每组70例，所有患者均排除高脂血症、糖尿病、冠心病、高血压、先天性心脏病、食物中毒，两组患者的性别、平均年龄、脱水情况等一般情况大体一致（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组进行24h动态心电图监测，右上(RA)电极片粘于胸骨右缘锁骨中线第一肋，右下(RL)电极片粘于右锁骨中线剑突水平处，中间(C)电极片粘于胸骨左缘第四肋间，左上(LA)电极片粘于胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)电极片粘于左锁骨中线剑突水平处。确保电极片粘贴牢固，无脱落。对相关数据进行记录，对患者的心肌缺血、室性心律失常、室上性心律失常发病率进行分析；对照组进行心电图常规疗法，对患者进行12导联ECG检查，对患者的心电图情况进行记录分析。

1.3 仪器

深圳市博英医疗仪器科技有限公司的Holter Recorder BI9800动态心电图工作站记录器，里帮的12导联心电工作站。

1.4 判断和评估标准

心肌缺血标准：ST段自J点后80ms的地方抬高大于0.2mV或下降0.1mV持续超过1min者为心肌缺血阳性[4]。

1.5 统计学处理分析

应用SPSS 17.0统计软件对结果进行统计分析，计数资料采用方差因素分析，χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心律失常及ST-T段改变检出结果评估比较

观察组的心律失常及ST－T段改变检出阳性率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心律失常及ST-T段改变检出结果评估比较[n(%)]

2.2 不同年龄组心律失常及ST-T段改变情况评估比较

40岁以上伴有中度以上脱水者心律失常及ST－T段改变检出率显著高于40岁以下组（P＜0.05），见表2。

表2 不同年龄组心律失常及ST-T段改变情况评估比较[n(%)]

3 讨论

急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状[4]。因患者个体体质的差异性，临床表现轻重不一，可导致不同程度的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，严重者短期可出现周围循环衰竭或急性肾衰而致死，目前对于急性胃肠炎诊治中应用心电图动态监测已成为国内外医务工作者的重要研究课题。

本研究探究心电图的动态改变在急性胃肠炎诊治中的重要性，结果显示：观察组的心律失常及ST－T段改变检出阳性率显著高于对照组（P＜0.05）；40岁以上伴有中度以上脱水者心律失常及ST－T段改变检出率显著高于40岁以下组（P＜0.05），与樊贞玉[5]的研究结果大体一致，心电图异常表现主要为房性早搏、室性早搏及ST－T段改变，可能与以下因素密切相关：①副溶血性弧菌性食物中毒，可导致心肌损害、期前收缩及房颤；②40岁以上患者冠状动脉粥样硬化发生率显著高于低于40岁者，在应激状态下出现冠脉供血缺乏；③急性胃肠炎患者脱水后，降低了血容量，心肌供血下降，增加其血液粘稠度，加重心肌血供不足；④由于呕吐、腹痛的刺激，经由轴突反射导致冠脉痉挛，患者精神紧张，增快心率，增加心肌需氧量；⑤患者出现电解质紊乱，导致低血钾，进一步引发心电图ST－T段改变。综上所述，急性胃肠炎患者进行24h动态心电图监测对于患者是否伴有心律失常及ST－T段改变的预测更加准确，40岁以上中重度脱水患者需加强心电动态监护。

［1］龙宁璨,谢细保,张弛.急性下壁心肌梗死误诊急性胃肠炎1例[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(4):112-113.

［2］张霞.急性心肌梗死误诊为急性胃肠炎的临床探讨[J]中国现代医生,2010,47(9):207-209.

［3］杨洁,张淼,刘艳春.以腹痛、腹泻为首发表现的急性心肌梗死1例报告[J].中国当代医药,2012,19(9):215-217.

［4］张道松.不典型急性心肌梗死误诊分析32例[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(36):723-725.

［5］樊贞玉.以消化系统症状为首发表现的急性心肌梗死16例误诊分析[J].中国现代医生,2010,48(15):1341-1343.

钱燎，1969年生，男，本科学历，副主任医师，研究方向：消化内科。