心血管科住院患者感染病原菌分布及耐药性探讨

张慧萍

（云南省泸西县人民医院，云南泸西 652400）

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心血管科住院患者感染病原菌分布及耐药性探讨

张慧萍

（云南省泸西县人民医院，云南泸西 652400）

目的分析心血管科住院患者医院感染病原菌分布情况及耐药性，为临床治疗提供重要参考依据。方法选取于2012年2月-2014年1月在我院接受治疗的心血管科住院患者的血液、痰液、尿液、留置导管等各类感染性标本，进行病原菌的常规分离培养，统计分析分离病原菌的分布及药敏结果。结果获得了无重复分离病原菌250株，呼吸道感染病原菌共155株，静脉导管末端掺病原菌20株，尿液病原菌10株；胸腔积液病原菌15株，血液病原菌40株；其他部位标本共10株，其中革兰阴性杆菌190株，革兰阳性球菌40株，真菌占40株；大肠埃希菌对氨苄西林耐药性较高，肺炎克雷伯菌对氨曲南第3代头孢菌素耐药性较高，铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林以及他唑巴坦的耐药性较低。结论心血管科患者医院感染的主要病原菌是肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌以及大肠埃希菌，其多种耐药情况严重，在临床上应引起重视。

心血管科；患者感染；抗药性；病原菌

随着科学技术不断发展，医疗技术的不断进步，心血管科住院患者逐渐下降，都能因为心力衰竭以及慢性肺心病等重症患者长时间住院和身体机能下降以及免疫力下降极易发生院内感染[1]。近年来抗菌药物的种类越来越多，其被广泛的运用在临床上，抗菌药物的使用在一定程度上减少了院内的发生率，提高了治疗效果。本文对我院2012年2月-2014年1月心血管住院患者的痰液、血液及尿液等感染标本进行了培养分离，对其病原菌的分布及药敏结果进行分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2012年2月-2014年1月在我院接受治疗的心血管科住院患者的血液、痰液、尿液、留置导管等各类感染性标本，进行病原菌的常规分离培养。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的分离培养及鉴定将血液和胸腔穿刺液严格按照无菌流程放置在血培养瓶中。血培养仪采用美国Bactec9120型全自动血培养仪。尿液、呼吸道标本、脓液、创面分泌物及留置导管等标本接种于万古霉素样平板和血平板，置入温度为35℃的CO2培养箱进行培养，时间为1～2d，采用法国生物梅里埃全自动微生物鉴定系统以及常规生化反应对可疑病原菌进行分析鉴定。真菌采用科玛嘉念珠菌显色培养基进行判断，用法国生物梅里埃公司API真菌鉴定系统对不典型菌株进行进一步鉴定。

1.2.2 药敏试验采用药敏卡片散法根据说明书操作规范严格进行药敏试验，判断标准为CLSI，对于MRSA、MRSCN的筛选采用头孢西丁和革兰阳性菌药敏卡。而金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为药敏质控菌株，所有的药敏纸片和培养基均由英国进口。菌株药敏结果和具体数据均采用统计学软件进行处理。

2 结果

2.1 病原菌感染部位

本组研究中共获得了无重复分离病原菌250株，其中因呼吸道感染所产生的病原菌共155株，占总株数的62.00%；静脉导管末端掺产生的病原菌20株，占8.00%；因尿液所产生的病原菌10株，占4.00%；胸腔积液产生的病原菌15株，占6.00%；因血液所产生的病原菌40株，占16.00%；其他部位标本共10株，占4.00%。

2.2 病原菌的种类及分布

在250株病原菌中，革兰阴性杆菌190株，占76.00%，其中主要包括大肠埃希菌40（21.05%）、肺炎克雷伯菌共67（35.26%）、铜绿假单胞菌50 （26.32%）、鲍曼不动杆菌33（17.37%）；革兰阳性球菌40株，占16.00%，其中主要包括金黄色葡萄球菌及肠球菌25（62.50%）、凝固酶阴性葡萄球菌15 （37.50%）；真菌20株，占8.00%，主要以白色念珠菌为主（7.63%）。

2.3 革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药情况

所有菌株中大肠埃希菌对氨苄西林耐药性较高，肺炎克雷伯菌对氨曲南第3代头孢菌素耐药性较高。约在50.15～100.00%，但两种菌株对、阿米卡星、亚胺培南、妥布霉素、呋喃妥因及头孢替坦的耐药性较低，约在5.32%～9.87%，大肠埃希菌产生的ESBLs阳性率为50.43%，肺炎克雷伯菌产生的ESBLs阳性率为56.32%，耐药性最严重的为鲍曼不动杆菌，其表现为多耐药性，其除妥布霉素和亚胺培南外，其耐药性均达到了30.51以上。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林以及他唑巴坦的耐药性为11.52～17.51%。详细见表1。

表1 革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性(%)

3 讨论

心血管科住院患者容易被医院感染，其感染率约为6%～12%，感染水平均高于全院平均水平，本次研究共分离了无重复病原菌250株，其主要来源感染部位，约占62.00%，结果与相关文献报道一致。除此之外，血液及泌尿道感染率也比较高，分别占16.00%、8.00%。因此，在心血管科应采取相关措施对呼吸道感染重点防范，加强病房管理，保持病房内空气清新，并对呼吸机等相关器械进行消毒[2]，并对脉留置导管加强防护，以此来减少性血液感染发生率。

本组实验中共检测病原菌250株，其中革兰阴性杆菌占量最多，有190株，占（76.00%），革兰阳性球菌及真菌的检出率比较低，共60株，占（23.00%），其与国内心血管病区报道基本一致，其中病原菌分离率的前三位分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，此结果与陈晓亮等与王飞燕等报道一致[3]，但与潘嘉西等与张瑞琴等报道的白色念珠菌检出率不相符存，存在较大差异。表明感染可能会受到不同地区及不同医院等因素的影响[4]，导致其存在显著差异。因此，临床医师应结合本院感染报告和患者的具体情况，进行用药。

本研究中革兰阴性杆菌对头孢曲松及氨苄西林两种药物的耐药性比较高，其中大肠埃希菌产ESBLs阳性率为50.43%，此结果低于文献报告，肺炎克雷伯菌产生的ESBLs阳性率为56.32%。此结果高于文献报道。除此之外，铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟，、阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林以及他唑巴坦的耐药性为11.52～17.51%。对重症感染者，在获得培养药敏结果之前可用选用这几种药物进行治疗。而鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南和妥布霉素相对敏感[5]，其多重耐药情况较为严重，对其余的15种抗菌药物耐药的耐药在30.51以上，此结果与国内外文献报道相一致。此外本研究结果还表明呋喃妥因和头孢替坦对肠杆菌科细菌敏感极高，但对铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌则成全部耐药，因此，临床用药时，需谨慎。

综上所述，大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌是心血管科患者临床上最常见的病原菌，其中又以革兰阴性杆菌为主，其主要来源于呼吸道感染和血液以及静脉导管末端尿道感染为主，感染病原菌多重耐药情况严重，因此在临床上应引起高度重视。

［1］肖静,易星航.心血管科住院患者感染病原菌分布及耐药性分析[J].重庆医学,2013,(28):3439-3441.

［2］潘嘉西,孙庆丰,李克诚等.心血管内科病房医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(9):1080-1082.

［3］方毅,庞立峰,涂婉等.老年住院患者临床分离细菌的分布及耐药性[J].检验医学,2011,26(6):398-401.

［4］张旭辉,刘世明,吴晓峰等.心血管内科住院患者医院感染病原菌及感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1): 70-72.

［5］李秋华,郎梅春,周小锋等.医院老年住院患者临床病原菌调查分析[J].实用临床医学,2012,13(11):121-123,127.

张慧萍，1973年生，女，汉族，云南红河人，大专学历，主管护师，主要从事感染科护理工作。