大脑中动脉狭窄或闭塞患者的预后随访分析

马祥 巴瑞琼

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000）

大脑中动脉狭窄或闭塞患者的预后随访分析

马祥 巴瑞琼

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000）

目的探究大脑中动脉（Middle cerebral artery，MCA）狭窄或闭塞患者的预后情况。方法本次研究选择对象共50例，均为2012年5月－2013年5月在我院进行MRA检查发现的症状性MCA狭窄患者，对其进行预后随访，观察患者狭窄MCA归转和随访期内脑血管事件发生情况。结果50条狭窄血管中，好转血管12条，稳定血管30条，进展血管8条；在随访中，有7（14.0%）例患者的脑血管事件再发，其中TIA5例，卒中2例；脑血管事件再发与狭窄MCA转归有明显相关性（P=0.0072，OR=2.127）。结论MRA随访检查是评价缺血性卒中患者狭窄MCA转归和预后的有效手段，对缺血性脑卒中的再发也有警示作用。

大脑中动脉；狭窄或闭塞；预后随访

颅内血管狭窄是缺血性脑血管病的重要发病原因之一，相关研究表明，有10%左右的缺血性卒中和8%左右的短暂性脑缺血发作（TIA）是颅内动脉狭窄引起的，其中大脑中动脉狭窄发病率最高，70%左右的颅内病变都与其相关[1]。但在临床治疗中，MCA的再发率在9%以上，严重危害着人类健康。磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）是一种经济方便的检测手段，能有效反映患者脑血流的动力学改变，可探知脑血管狭窄的具体情况，与脑血管造影效果相当[2]。为探究MCA狭窄或闭塞患者的预后情况，本次研究选择对象共50例，均为2012年5月－2013年5月在我院进行MRA检查发现的症状性MCA狭窄患者，对其进行预后随访，现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择对象共50例，均为2012年5月－2013年5月在我院进行MRA检查发现的症状性MCA狭窄患者，排除标准：同侧ICA狭窄或闭塞患者；严重心、肺疾病患者；神志不清患者。其中男性患者44例，女性患者6例；年龄37－83岁，平均（55.23±13.22）岁；症状血管50条，左侧24条，右侧26条。收集患者的高血压、脂代谢异常、卒中病史、烟酒史等信息。各患者的随访时间不等，平均（9.33± 5.34）个月。

1.2 方法

本研究选择的仪器为德国西门子公司生产的Sonata Macstro 1.5T超导型磁共振扫描仪，该仪器的应用领域较广，能够得到较为权威的结果。应用头线圈，采用三维时间飞跃法技术对患者进行检查。参数设定如下：TR35ms、TE7.0ms、FOV200mm，翻转角度设定为250，有效层为0.9mm。扫描结束后，通过最大强度投影法，重建获得MRA图像。值得注意的是，在临床检验中，必须由富有经验的神经专业医师读片，力求结果的有效性。患者入院诊疗时测定1次，再次入院复查时测定1次，并详细记录患者在随访期内的血管事件发生状况，对比两次检测的结果，查看患者狭窄MCA的转归状况。对患者的家族卒中史、脂代谢异常、烟酒史、高血压等情况进行统计、分析。

1.3 效果评定

目前，国内外并没有狭窄MCA转归的统一标准，笔者综合相关文献[3]，结合患者两次MRA检测的结果，给出的标准如下：患者复查时，其MCA血流速度较之前有明显改善，且VS（收缩峰流速）下降＞30cm/s视为好转；患者复查时MCA血流速度变化不大，且VS变化≤30cm/s视为稳定；患者复查时MCA程度明显加重，且VS（收缩峰流速）增快＞30cm/s视为发展。

1.4 统计学分析

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取χ2检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。相关因素用logistic回归分析。

2 结果

2.1 两次MRA检查的结果

初次检查结果：轻度狭窄2条，中度狭窄12条，重度狭窄26条，闭塞血管10条。复查结果：血流速度正常4条，轻度狭窄8条，中度狭窄10条，重度狭窄21条，闭塞血管7条。依照上述MCA转归标准，复查时好转血管12条，稳定血管30条，进展血管8条。

2.2 狭窄MCA转归和脑血管事件再发的影响因素

研究表明，50例患者狭窄MCA的转归与其性别、年龄、高血压、脂代谢异常、烟酒史等因素关系不明显；在随访中，有7（14.0%）例患者的脑血管事件再发，其中TIA5例，卒中2例。对患者家族卒中史、吸烟史等因素的logistic回归分析发现，同侧脑血管事件再发与吸烟、家族卒中史、狭窄MCA转归有相关性，与狭窄MCA转归相关性最为显著（P=0.0072，OR=2.127）。详见表1。

表1 同侧脑血管事件再发危险因素的logistic回归分析

3 讨论

年龄、性别、家族卒中史、烟酒史、脂代谢异常等都是大脑中动脉狭窄的危险因素，对于这些危险因素的研究比较常见，但很少有研究将其与狭窄MCA转归和脑血管事件再发联系起来[4]。本次研究中，笔者采用logistic回归分析的方法，探究了上述危险因素与狭窄MCA转归和脑血管事件再发的相关性，结果表明，狭窄MCA转归与上述危险因素没有比较明显的相关性，但脑血管事件的再发与患者的吸烟史、家族卒中史、狭窄MCA转归有一定相关性，其中与狭窄MCA转归关系最为密切。而Xin-bin Guo、Nan Ma等人的研究发现[5]，脑血管事件的再发与患者吸烟和MCA狭窄病情进展密切相关，这与本文的研究结果相似。香烟中的尼古丁成分会使患者血小板聚集引起血栓栓塞，而狭窄MCA进展也会加重患者的血管阻塞病情，这与梁恩等人的研究结果相符[6]。

秦洁等人的研究表明[7]，MCA狭窄进展患者的脑血管事件再发几率较高，本次研究也验证了这点。这就说明有效的MRA检查可识别脑血管事件再发的高危人群，对脑血管事件再发有警示作用，有助于患者的临床诊疗。孙剑等人的研究更将MCA狭窄进展作为动脉硬化进展的指标[8]，但还未得到大量的临床证据支持。本次研究样本过少，时间过于仓促，还有待后来者补充。

［1］朱时才.大脑中动脉狭窄或闭塞与脑梗死分型相关性的磁共振灌注加权成像研究[D].泰安：泰山医学院,2013.12-13.

［2］李今实.58例大脑中动脉狭窄或闭塞患者临床特点分析[J].中国实用医药,2009,14（04）:48-50.

［3］朱林凤,刘猛,吴坚,盛世英.颈内动脉和大脑中动脉狭窄或闭塞脑梗死类型的比较[J].中国老年学杂志,2013,21（06）: 5303-5304.

［4］Brus-Ramer Marcel,Starke Robert M,Komotar Ricardo J,Meyers Philip M.Radiographic evidence of cerebral hyperperfusion and reversal following angioplasty and stenting of intracranial carotid and middle cerebral artery stenosis:case report and review of theliterature.[J].JournalofNeuroimaging,2009,20（03）: 109-110.

［5］Xin-bin Guo,Nan Ma,Xiao-bo Hu,Sheng Guan,Yi-mu Fan. WingspanstentforsymptomaticM1stenosisofmiddle cerebral artery[J].European Journal of Radiology,2010,18 （02）:104-105.

［6］梁恩,李萌,张鸿琪,支兴龙,叶明.颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术治疗大脑中动脉狭窄或闭塞致脑缺血临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2014,03（04）:230-231.

［7］秦洁.动脉硬化性大脑中动脉狭窄或闭塞相关脑梗死的多普勒和影像学分析[D].天津：天津医科大学,2010.11-12.

［8］孙剑,李冬梅,高天,杜世伟,刘春晖,毛更生.颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗大脑中动脉狭窄或闭塞16例疗效分析[J].神经损伤与功能重建,2012,04（05）:278-281.