腹主动脉瘤支架置入术后处理

董梅

（云南省楚雄彝族自治州人民医院，云南楚雄 675000）

腹主动脉瘤支架置入术后处理

董梅

（云南省楚雄彝族自治州人民医院，云南楚雄 675000）

目的探讨腹主动脉瘤支架植入术后的处理方法，提高治疗效果，减少并发症的发生。方法收集我院自2011年4月至2014年2月收治的腹主动脉瘤患者38例，分为对照组和观察组，各19例。均采用支架置入术，术后对照组给予常规的护理治疗方式，观察组在常规护理治疗的基础上给予科学的康复干预处理。1个月后观察比较两组的疗效。结果对照组14例患者术后康复良好，康复率73.7%，4例患者出现较重并发症，1例患者病情加重死亡；观察组18例患者康复良好，康复率94.7%，1例出现较重并发症，无死亡病例。结论观察组患者康复率94.7%明显高于对照组康复率73.7%，并发症少于对照组，得出腹主动脉瘤支架置入术后，给予科学的康复干预处理，可以有效的提高患者康复率，减短康复时间，并发症少，值得临床推广和应用。

腹主动脉瘤；支架置入术；干预处理

腹主动脉瘤是临床上常见的一种动脉扩张性疾病，主要以60岁以上老年人居多[1]。传统的治疗方法是切除动脉瘤和血管移植，而传统的手术因为手术创伤大，出血量多，住院时间长，伤口愈合慢，适应症狭窄，因此很多老年患者难以接受[2]。1997年国内首次采用了内支架置入术治疗腹主动脉瘤取得了成功，之后便因为其手术方法简单，手术时间短，出血量少，创伤小，死亡率低，疗效显著等优点被临床上广泛使用。而术后给予合理康复干预处理，可以提高患者的疗效和缩短康复时间。我院自2011年4月至2014年2月对18例腹主动脉瘤患者进行支架置入术，并在术后给予科学的康复干预处里，取得了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2011年4月至2014年2月收治的腹主动脉瘤患者38例，随机分为观察组和对照组，各19例。其中对照组男性12例，女性7例，年龄在55-78岁之间，平均年龄（68.1±4.7）岁；观察组男性13例，女性6例，年龄在53-77岁之间，平均年龄（66.3±5.1）岁。均诊断为腹主动脉瘤，无其他器质性病变，两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行支架置入术，术中生命体征平稳，未出现术中特殊情况。术后对照组给予常规的护理和治疗，观察组在常规护理治疗的基础上给予科学合理的康复干预措施。记录治疗1个月期间两组患者的病情变化，并发症等情况，做出对比。

1.3 评价指标

康复：患者腹主动脉瘤临床症状基本消失，无严重并发症发生，患者生命体征正常，行为活动正常。严重并发症：患者术后出现严重并发症，影响患者治疗效果，需要着重治疗或者二次手术。死亡：术后医治无效，死亡。

2 结果

术中患者生命体征正常，术后腹主动脉瘤临床症状消失，术后均呈现发热现象，可能是机体对移植物的反应结果。对照组14例患者术后康复良好，康复率73.7%，4例患者出现较重并发症，1例患者病情加重死亡；观察组18例患者康复良好，康复率94.7%，1例出现较重并发症，无死亡病例。见表1。

表1 两组患者结果比较

3 讨论

腹主动脉瘤是老年人常见的血管疾病，具有发病率高，病情重等特点，腹主动脉瘤的危险主要是瘤体破裂，一旦破裂，死亡率高达70%以上[3]。临床手术是目前唯一治疗腹主动脉瘤的有效方法。而传统的手术因为手术创伤大，出血量多，住院时间长，伤口愈合慢，适应症狭窄，因此很多老年患者难以接受。腹主动脉瘤支架置入术是经双侧股动脉的小切口，应用特殊的导入系统，将折叠的覆有人工血管薄膜的金属支架送入腹主动脉瘤腔内，利用金属支架的弹性、植入物头端的钩状附件加以球囊扩张作用将腔内植入物固定于动脉瘤近远端的正常动脉壁[4]。利用植入的人工血管在瘤腔内重建新的血流通道，因此隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击。同时在瘤壁与人工血管之间继发血栓及机化，从而防止了动脉瘤的增大与破裂。腹主动脉瘤腔内修复术是一种微创外科技术，其手术创伤较小，使许多不能耐受手术的高危病人获得了救治机会。但该法受瘤体解剖学条件限制，肾功能不全、造影剂过敏者无法应用，也可能有内漏等严重并发症或需中转开腹手术[5]。

腹主动脉瘤支架置入术后的康复干预处理至关重要，对患者的存活率以及并发症的发生有很大关系，通过此次研究表示，观察组患者康复率94.7%，明显高于对照组康复率73.7%，且并发症少于对照组。

术后康复干预处理主要包括术后应严密观测患者的病情变化，出院之前，要仔细检查伤口有无出血、红肿、有无渗出液，保持伤口的干燥和清洁；对患者生命体征做出严密的监测，特别是血压，老年患者多伴有高血压，因此对患者血压控制很重要，避免血压过高，导致瘤体破裂；术后给予抗感染，抗血栓治疗，防止并发症的发生，术后需卧床休息至少2周，并帮助患者在床上做一些适当的肢体运动，防止术后静脉血栓形成；保持室内温度、湿度适宜，给予低流量持续吸氧，防止呼吸系统并发症发生[6]。经过支架手术治疗的患者一般心情比较压抑，存在着恐惧心理，害怕活动量过大会导致支架不稳和瘤体破裂，所以，需要和患者积极沟通，让他们正确客观的认识到自己的病情，适当合理的活动，保持乐观积极的心情，有助于提高患者的生活质量。患者术后必须养成良好的生活习惯，少吃辛辣刺激性食物，多吃水果蔬菜，及丰富蛋白质的食物，严禁抽烟喝酒；保持胃肠道通畅，防止腹内压升高压迫支架和瘤体；如出现其他病症，在采取治疗方案时要考虑到支架问题，防止各种原因导致的腹压升高。术后按期到医院进行复查，根据实际情况调整用药，如发现问题，及时治疗，提高患者存活率和生活质量[7]。

支架置入术后常见的并发症有：（1）排斥反应：术后，患者出现发热，白细胞增多等不良反应。（2）内漏：支架置入后未能有效的隔绝动脉瘤，血流仍能经过各种途径进入瘤腔内，又分为原发性和继发性内漏，前者是指行腹主动脉瘤腔内治疗时发现的内漏，后者是指腔内治疗完成时造影并无内漏，而在随后的影像学检查时发现的内漏。存在内漏的血管瘤有破裂的可能。（3）支架转移：支架置入后不稳定，滑移初始固定位置，是产生内漏的主要原因之一，一旦发现支架转移都需要行二次手术。（4）支架腔内狭窄：由于各种原因导致腔内狭窄，从而引起血栓导致闭塞。其他主要包括伤口感染，局部血肿甚至瘤体破裂[8]。

本次研究中，对照组有4例患者出现严重并发症，其中2例为支架移位，2例内漏，1例为出现重度感染，死亡1例患者为瘤体破裂，抢救无效；观察组出现1例术后出血。明确导致并发症的原因是防治并发症发生的关键所在。

综上所述，腹主动脉瘤支架置入术是治疗腹主动脉瘤临床上最有效的手术方法，而术后给予科学的康复干预处理，可以有效的提高治疗效果，减少并发症的发生，使患者的生活质量得到了提高，存活率大大增加。

［1］胡明.腹主动脉瘤的病因学分析、治疗评估、经济学评价[D].广西医科大学,2013.

［2］黄福华,孙立忠.血管支架在腹主动脉瘤治疗中的应用及进展[J].北京生物医学工程,2008,03:320-323.

［3］李阳春.覆膜支架在腹主动脉假性动脉瘤及腹主动脉瘤临床治疗中的应用[D].天津医科大学,2013.

［4］李显著,马亚蓉,廖文君,李国英,杨曦,聂莉霞.腹主动脉瘤治疗的现状及展望[J].中国实用医药,2012,36:247-248.

［5］陶然.腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统外科手术治疗的疗效比较[D].山东大学,2010.

［6］钟粤明,陈文忠,胡沁松,郭曼,余曼红,向彪,苏尔育,陈猛,罗国林.腔内支架置入治疗腹主动脉瘤[A].宁夏医学会、介入放射学杂志社.第六届西部介入放射学术会议宁夏医学会放射学分会第四届年会介入放射学新技术继续教育学习班论文汇编[C].宁夏医学会、介入放射学杂志社:,2009:4.

［7］周祝谦,王子彬,李桂杰,张曙光,于振海.内支架置入术治疗胸腹主动脉瘤的临床评价[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,04: 273-275.

［8］黄连军,孙立忠,朱俊明,张岩,杨剑,俞飞成,程卫平,蒋世良.带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层[J].中华心血管病杂志, 2004,02:49-51.

Postoperative care of patients undergoing stent implantation for abdominal aortic aneurysm

DONG Mei
(Chuxiong Yi Autonomous Prefecture People's Hospital,Chuxiong 675000,China)

ObjectiveTo investigate the postoperative care of patients undergoing stent implantation for abdominal aortic aneurysm,and to improve their clinical outcomes and reduce complications.MethodsThirty-eight patients with abdominal aortic aneurysm who were admitted to our hospital from April 2011 to February 2014 were equally divided into control group and observation group.After all patients received the stent implantation,the control group was given routine postoperative care,while the observation group was given routine postoperative care and scientific rehabilitation intervention.The clinical outcomes of the two groups were compared one month later.ResultsIn the control group,14(73.7%)patients recovered well,4 patients had severe complications,and 1 patient died.In the observation group,18(94.7%)patients recovered well,and there was one case of severe complications and no death.ConclusionThe observation group had a significantly higher recovery rate(94.7%vs.73.7%)and fewer complications compared with the control group.The result suggests that after stent implantation for abdominal aortic aneurysm,the scientific rehabilitation intervention can effectively improve patients'recovery rate,shorten recovery time,and reduce complications,so it is worthy of promotion and application in clinical practice.

Abdominal aortic aneurysm;Stent implantation;Intervention