小剂量合贝爽联合培哚普利治疗老年单纯收缩期高血压临床疗效观察

周波 徐细平 冯小坚 潘港

（湖南省岳阳市一人民医院，湖南岳阳 414000）

小剂量合贝爽联合培哚普利治疗老年单纯收缩期高血压临床疗效观察

周波 徐细平 冯小坚 潘港

（湖南省岳阳市一人民医院，湖南岳阳 414000）

目的探讨小剂量合贝爽联合培哚普利治疗老年单纯收缩期高血压的临床疗效。方法选取2012 年8月至2014年8月之间在我院接受治疗的120例老年单纯收缩期高血压患者为观察对象，随机均分为三组，分别接受小剂量合贝爽、培哚普利、小剂量合贝爽联合培哚普利治疗12周，观察治疗前后三组收缩压、舒张压、脉压差、尿微量白蛋白变化，同时观察三组患者治疗后不良反应。结果联合治疗组的疗效显著高于小剂量合贝爽组和培哚普利组，三组患者的血压均显著下降与治疗前对比（P＜0.05）；联合治疗组患者的收缩压和脉压差与小剂量合贝爽组对比（P＜0.05）；与培哚普利组对比，脉压差改善明显（P＜0.05）；收缩压改善程度对比（P＞0.05）。三组患者的舒张压水平对比（P＞0.05）；与治疗前对比，三组患者的尿微量白蛋白水平显著降低（P＜0.05）；联合治疗组与小剂量合贝爽组及培哚普利组比较，尿微量白蛋白水平均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者治疗后均未出现明显不良反应。结论老年单纯收缩期高血压患者接受小剂量合贝爽联合培哚普利治疗，明显降低患者收缩压及脉压差，降低尿微量尿蛋白，服药简便，安全有效。

小剂量合贝爽；培哚普利；老年单纯收缩期高血压；临床疗效

老年高血压患者主要具有收缩压高、脉压差大的特点，在高血压中，老年单纯收缩期约占60%[1]。随着患者年龄的不断增长，高血压发病率也越来越高，且会逐渐提高脑卒中的发生率，老年患者的脉压差、死亡率与心血管事件的发生具有正相关。如老年单纯收缩期高血压患者的收缩压较高，舒张压不高甚至较低，那么治疗难度较大，目前，临床尚无有效方法治疗。探索老年单纯收缩期高血压患者的理想治疗方案成为临床医生关注的重点。笔者对我院收治的老年单纯收缩期高血压患者给予小剂量合贝爽联合培哚普利进行治疗，现治疗报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本医学研究选取2012年8月至2014年8月之间在我院接受治疗的120例老年单纯收缩期高血压患者为观察对象，所有患者均符合1999年WHO和ISH制定的单纯收缩期高血压的诊断标准，男性66例，女性54例，患者年龄范围在65岁至82岁之间，平均（74.2±6.2）岁，运用随机数子法将其分为三组，分别是小剂量合贝爽组、培哚普利组以及小剂量合贝爽联合培哚普利治疗组，三组患者之间的性别、年龄等资料比较无较大差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准纳入初发未服药的单纯收缩期高血压患者；纳入签署知情同意书的患者；纳入开始2周安慰剂洗脱治疗后的患者。

1.2.2 排除标准排除继发性高血压患者；排除伴有严重肝肾功能不全、严重心律失常的患者；排除伴有糖尿病、肺心病、心肌梗死、脑卒中、慢性心力衰竭的患者；排除妊娠期以及对药物过敏的患者。

1.3 研究方法

治疗前一周，每日对患者测量一次血压，连续测量7次，将所测得的血压平均值作为治疗前的基础血压，并对患者的尿微量白蛋白进行测量，其能够将早期肾功能损害程度准确反映出来。合贝爽组的患者均给予合贝爽(天津田边制药有限公司，国药准字H19990388)治疗，口服90mg合贝爽，1次/日，培哚普利组口服培哚普利(施维雅(天津)制药有限公司国药准字H20034053)，4mg，1次/日，早晨6：00一次，联合治疗组患者口服4mg培哚普利，每日一次；合贝爽90mg，每日一次。所有患者的疗程均为12周。将治疗最后一周所测量的血压均值作为最后血压值，并对尿微量白蛋白进行测量。

1.4 疗效判定标准

将治疗后患者的血压和治疗前的基础血压进行比较，对疗效进行评定。显效：治疗后，患者的收缩压下降20mmHg；有效：治疗后，患者的收缩压下降在10～19mmHg之间；无效：治疗后，患者的血压下降没达到以上标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效结果

治疗后，小剂量合贝爽组患者和培哚普利组患者的治疗有效率对比（P＞0.05）；小剂量合贝爽组和培哚普利联合治疗组患者的治疗有效率明显高于小剂量合贝爽组与培哚普利组的治疗有效率（P＜0.05），见表1。

2.2 降压作用

治疗12周后，三组患者的血压值与治疗前相比（P＜0.05）；联合治疗组患者的收缩压与脉压差降低程度明显低于小剂量合贝爽组（P＜0.05）；且和培哚普利组对比，脉压差改善程度优于培哚普利组（P＜0.05），但收缩压改善程度对比（P＜0.05）；三组患者的舒张压水平对比（P＞0.05），见表2。

2.3 对尿微量蛋白疗效

治疗12周后，三组患者的尿微量白蛋白水平均低于治疗前（P＜0.05）；三组患者的尿微量白蛋白水平相比，联合治疗组患者的尿微量白蛋白水平低于其余两组（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应

治疗过程中，2例患者服药3～5d后发生头痛和颜面潮红，没有通过特殊处理缓慢好转；1例患者发生踝部水肿，对其给予对症处理后明显消失。无一例患者由于发生严重不良反应导致出现中断治疗的情况。

3 讨论

老年单纯收缩期高血压是临床中比较常见的类型，主要发病人群为60岁以上的老年人群。有研究表明，患者收缩期血压增高，会加快动脉粥样硬化，进而导致心、脑、肾的呢过重要脏器的致病作用高于舒张压。因此，有效防治老年单纯收缩期高血压，对于降低脑卒中与冠心病的发病率和死亡率、提高患者生命质量以及延长寿命具有十分重要的作用[2]。STONE[3]、Syst-China[4]等临床试验结果表明，治疗老年高血压患者给予CCB治疗，能够有效降低脑卒中发生率。此外，还有大多研究表明[5-6]，使用ACEI治疗高血压患者，能够有效保护靶器官，并预防发生心血管终点事件，尤其使用于老年高血压合并糖尿病肾病，非糖尿病肾病、蛋白尿和微量蛋白尿患者。

表1 小剂量合贝爽联合培哚普利治疗老年单纯收缩期高血压疗效结果

表2 三组治疗前后血压比较(±s)

表2 三组治疗前后血压比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与小剂量合贝爽组比较，#P＜0.05，与培哚普利组比较，ΔP＜0.05。

组别小剂量合贝爽组（n=40）培哚普利组（n=40）联合治疗组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压（mmHg）168±12.5 132±16.8*167±12.1 143±8.8*167±13.2 132±15.9*Δ舒张压（mmHg）80±8.4 79±10.8 81±8.1 78±11.43 82±7.8 78±9.7脉压差（mmHg）74±8.0 66±12.3*76±8.3 67±11.8*75±9.9 65±11.2*#Δ

表3 三组治疗前后尿蛋白变化比较(±s)

表3 三组治疗前后尿蛋白变化比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与小剂量合贝爽组比较，#P＜0.05，与培哚普利组比较，ΔP＜0.05。

组别小剂量合贝爽组（n=40）培哚普利组（n=40）联合治疗组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后尿微量白蛋（mg/L）31.3±8.4 17.1±6.1*28.9±11.1 16.3±6.6*28.8±8.7 10.9±7.6*#Δ

CCB类药物合贝爽可使末梢血管平滑肌松弛，降低末梢血管阻力，从而具有降压作用。ACEI类药物培哚普利是一种新型的血管紧张素转换酶抑制剂，其机制在于减轻心脏前后负荷，舒张小动脉，抑制醛固酮分泌，减少血管紧张素生成，以及抑制血管紧张素转换酶活性而发挥降压作用，本研究结果提示联合治疗组的疗效显著高于小剂量合贝爽组和培哚普利组，与小剂量合贝爽组对比，联合治疗方法能够有效降低老年单纯收缩期高血压患者的收缩压和脉压差；且能够显著改善脉压差，但收缩压改善无明显差异；联合治疗组患者的尿微量白蛋白水平也降低较明显。三组患者用药后均未出现明显不良反应。此外，由于老年患者的血压波动比较大，会给治疗效果产生影响，如血压发生急剧波动，则会提高心血管事件发生率；但如过度降血压，可能对心、脑、肾等脏器有效供血产生不利影响，故老年高血压降压治疗强调收缩压达标，同时避免过度降低血压。本研究选择小剂量合贝爽联合培哚普利正是基于这一考虑，结果提示联合用药降压幅度与高血压程度有关，血压轻度偏高者仅表现轻度影响，血压高患者降压耐受性良好，均平稳达标，同时对心、脑、肾等重要脏器的血液供应无影响；其次对于合并冠心病患者在减轻心脏后负荷，抑制心肌收缩，可效扩张冠状动脉，改善心肌缺血，改善高血压心室肥大等方面具有协同作用，为老年单纯收缩期高血压患者优化治疗方案提供了临床证据。

本研究结果表明老年单纯收缩期高血压患者接受小剂量合贝爽联合培哚普利治疗降压平稳，服药简便，依从性好，安全有效，值得大力推广。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）.北京：人民卫生出版社，2010.

［2］吴锡桂，段秀芳，黄广勇等.我国老年人单纯性收缩期高血压患病率及影响因素.[J].中华心血管病杂志，2003，31（6）：456-459.

［3］Liu L.Wang JG.Gong L.et al.Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension Systolic hypertension in China collabor Tive group. [J].Hypertens，1998，16(12Pt1)：1823-1829.

［4］GongLS.ZhangWH.ZhuYJ.et al.Shanghai trial of nifedipine in the elderly[J].Hypertens，1996，14：1237-1245.

［5］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）.中华医学杂志.2008，88：1227-1245.

［6］《血管紧张素转化酶抑制剂在肾脏病中正确应用》专家协会组.血管紧张素转化酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家共识.中华肾脏病杂志.2006.22:57-58.

Efficacy of low-dose Herbesser combined with perindopril in treatment of isolated systolic hypertension in the elderly

ZHOU Bo,XU Xi-ping,FENG Xiao-jian,PAN Gang

(Department of Cardiology,The First People's Hospital of Yueyang,Yueyang 414000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of low-dose Herbesser combined with perindopril in the treatment of isolated systolic hypertension(ICH)in the elderly.MethodsOne hundred and twenty elderly patients with ICH who were admitted to our hospital from August 2012 to August 2014 were randomly and equally divided into three groups.These groups received low-dose Herbesser,perindopril,and low-dose Herbesser combined with perindopril for 12 weeks,respectively.Systolic pressure,diastolic pressure,pulse pressure,and urinary albumin levels in the three groups were measured before and after treatment.Adverse reactions in the three groups were also observed after treatment.ResultsThe efficacy of combined therapy was significantly better than that of low-dose Herbesser alone and perindopril alone.Blood pressure values in the three groups significantly decreased after treatment(P＜0.05).Patients treated with combined therapy had significant improvements in systolic pressure and pulse pressure compared with those treated with low-dose Herbesser alone(P＜0.05).Compared with those treated with perindopril alone,patients treated with combined therapy showed a significant improvement in pulse pressure(P＜0.05),rather than systolic pressure(P＞0.05). There was no significant difference in diastolic pressure between the three groups(P＞0.05).Urinary albumin levels in the three groups decreased significantly after treatment(P＜0.05).The combined therapy group had a significantly lower urinary albumin level after treatment compared with the low-dose Herbesser group and perindopril group(P＜0.05).There were no obvious adverse reactions in the three groups after treatment.ConclusionElderly patients with ICH have significantly reduced systolic pressure,pulse pressure,and urinary albumin levels after treatment with low-dose Herbesser combined with perindopril.This combined medication is simple,safe,and effective.

Low-dose Herbesser;Perindopril;Isolated systolic hypertension in the elderly;Clinical efficacy