高频超声检查诊断手腕部肌腱损伤的价值探讨

童亚君 林丽萍 周玉苗

●检测诊断

高频超声检查诊断手腕部肌腱损伤的价值探讨

童亚君 林丽萍 周玉苗

手腕部肌腱损伤是手外科最常见的疾病之一。肌腱损伤后，相应关节出现活动障碍，临床诊断并不困难，但缺乏直接、客观的影像学证据。随着超声技术的不断发展，高频超声越来越广泛应用于肌肉等软组织疾病的检查[1]。笔者对我院手腕部肌腱损伤患者的超声检查资料作一回顾性分析，旨在探讨高频超声检查对手腕部肌腱损伤的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010-06—2012-12我院采用高频超声对23例手腕部肌腱损伤患者进行检查，其中男22例，女1例；年龄16～50岁，平均22.3岁；受伤时间1h～3.5个月。损伤的伸肌腱为10条，屈肌腱13条。肌腱完全性断裂16条（其中4条为肌腱修复术后再断裂），两断端的距离为0.3～2.2cm，平均1.4cm，行肌腱修复术；肌腱不完全性断裂1条，行肌腱修复术；肌腱术后瘢痕组织粘连5条，行粘连松解术；肌腱修复术后肌腱松弛1条，行肌腱紧缩术。

1.2 检查方法 使用GE L7型超声诊断仪，高频线阵探头，频率为8～12MHz。患者坐位面对检查者，患手置于检查床，手腕部加垫小枕。采用直接扫查法，在损伤部位表面涂上耦合剂，对肌腱进行纵、横多切面扫查，对患肢压痛部位或手术切口部位进行重点扫查。扫查时调整探头方向，尽量使声束与肌腱垂直，避免各向异性伪像。在扫查过程中配合肢体的主动和被动运动，仔细观察肌腱的连续性和滑动度，判断肌腱有无断裂，以及受损肌腱与周围组织分界是否清晰，其形态和内部回声是否改变，了解断裂程度、两断端的距离和位置。必要时与健侧对照扫查。

2 结果

2.1 超声声像图 （1）正常肌腱的声像图特征：长轴扫查肌腱，声束与肌腱垂直时，肌腱呈束带形纤维状强回声（图1）；与声束夹角倾斜的部分由于各向异性伪像而回声减低。横断面时，肌腱呈圆形、椭圆形或半月形，回声强度取决于声束入射角度，轻微摆动探头可见肌腱回声由高到低变化，腱鞘呈薄层线状低回声。肢体作主动和被动运动时，可见肌腱与皮肤及皮下组织作相对运动。（2）损伤肌腱的声像图特征：完全性断裂时，超声表现为肌腱的连续性中断，断端可回缩呈杵状（图2），断端周围呈低或无回声；配合损伤远端肢体的被动运动，其损伤近端肌腱不能滑动，此点可与部分性断裂鉴别。部分性断裂时，超声表现为肌腱纤维部分连续性中断。肌腱粘连时，肌腱周围可见低回声瘢痕组织，滑动度降低或无，动态观察见肢体活动时牵拉周围软组织，与皮肤呈同步运动。肌腱术后松弛时，可见肌腱走行稍迂曲，回声较正常肌腱低，动态观察吻合口近端肌腱滑动度大，吻合口远端滑动度逐渐减弱。

图1 正常拇长屈肌腱声像图

图2 右中指伸肌腱完全性断裂声像图

2.2 超声检查所见与手术结果对照 对23条肌腱均术前行高频超声检查，并与术中探查情况相对照，仅1例拇长伸肌腱完全性断裂误诊为不完全性断裂，其余22条均与术中探查情况相符，为手外科手术提供了有价值的诊疗信息。

3 讨论

肌腱的功能特点是通过滑动将肌肉收缩所产生的力传达到作用部位，而手腕部组织结构表浅，特别适合高频超声检查，实时动态观察肌腱在运动中的情况，这也正是超声检查肌腱的优势所在。目前，超声检查已经取代MRI成为评价软组织损伤的首选方法[2]。当肌腱急性完全性断裂时，临床医师通过专科体检一般能够明确诊断，而超声检查可以进一步明确断裂的部位和断端回缩的位置，对临床手术方案的选择有重要价值。而对于陈旧性肌腱断裂、肌腱术后瘢痕组织粘连、肌腱术后松弛以及再断裂肌腱两断端仍有手术缝线牵拉等肌腱损伤情况，由于缺乏典型的症状、体征，常难以确诊，易延误早期治疗，超声检查则可成为手外科选择治疗方案的辅助检查手段。但超声检查也存在一定的局限性，掌指关节以远指伸肌腱薄而宽，当发生斜形撕裂、纵向劈裂时容易误诊、漏诊，如本组患者中一误诊病例为拇长伸肌腱近节指骨段斜形完全性撕裂伤。因此，笔者认为在检查时需要密切结合患者的病史及临床体征进行综合判断。

[1] 高前丽．B型超声波在80例滑囊炎诊断中的应用 [J]．安徽医药, 2001,5(3):201-202．

[2]王金锐,刘吉斌．肌肉骨骼系统超声影像学[M]．北京:科学技术文献出版社,2007:10．

2013-01-07）

（本文编辑：沈叔洪）

317500 温岭，台州骨伤医院超声科