双极电凝与缝合止血法对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者卵巢功能的影响

杨丹 沈玲俐 王晓倩

双极电凝与缝合止血法对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者卵巢功能的影响

杨丹 沈玲俐 王晓倩

腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，具有腹部瘢痕小、术中创伤小、术后愈合快等优势[1]，目前已经被广泛应用于卵巢良性病变的临床治疗。术中卵巢创面止血过程中必定会损伤部分卵巢组织及阻断部分血液供应，因此止血方式对于卵巢功能的影响逐渐被临床医师所关注。目前常用的止血方法为电凝法和缝合法[2]，笔者比较了两种止血方法对患者卵巢功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008-01—2012-12我科共收治247例卵巢畸胎瘤患者。纳入标准：（1）年龄18～30岁；（2）为单个卵巢畸胎瘤且平均直径5～7cm。排除标准：（1）术前3个月内服用雌、孕、雄激素者；（2）术中发现其他卵巢疾病进行相应手术者；（3）术后诊断为卵巢恶性肿瘤者；（4）合并其他内、外科疾患且影响卵巢功能者；（5）随访期间妊娠者。共计入选病例44例，均在术前进行超声或MRI检查，初步诊断为单个卵巢畸胎瘤，平均直径5～7cm。采用随机数字表法分为两组，电凝组（术中使用双极电凝止血）24例，其中1例术后诊断为未成熟畸胎瘤，1例术中发现合并浆液性囊腺瘤，以上2例剔除，剩余22例，年龄18～29岁，平均（24.6±5.1）岁；畸胎瘤直径5.1～7.0cm，平均（5.9±0.8）cm。缝合组（术中使用缝合止血）20例，其中1例合并卵巢子宫内膜异位囊肿予以剔除，剩余19例，年龄18～30岁，平均（23.9±5.5）岁；畸胎瘤直径5.0～6.8cm，平均（6.0±0.9）cm。两组患者年龄、肿瘤直径等均无统计学差异（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均在完善术前准备，排除手术禁忌后行全麻下腹腔镜下卵巢畸胎瘤剔除术。所有手术均为同一术者完成。沿卵巢纵轴方向作切口剥除囊肿，用0.9%氯化钠溶液冲洗后电凝组患者采用双极电凝止血法；缝合组患者立即行囊内连续缝合止血，缝针不穿透卵巢皮质,至囊腔对侧对应部位皮质出针，收紧缝线缝合下一针，至囊腔另一端打结，切缘间断缝合。

1.3 观察指标 所有患者分别于术前和术后1、6个月经周期行卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）测定。血清性激素水平测定采用电化学发光法，试剂盒采用美国雅培公司产品，操作严格按照说明书进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者术前和术后1、6个月激素水平变化比较 见表1。

表1 两组患者术前和术后1、6个月激素水平变化比较

由表1可见，两组患者术前激素水平无统计学差异（均P＞0.05）；术后两组FSH均呈先上升再下降趋势，E2均呈现先下降再上升趋势；术后6个月缝合组激素水平基本恢复到术前（均P＞0.05）；电凝组与缝合组术后1、6个月FSH、E2比较均有统计学差异（均P＜0.05）。

2.2 术后患者恢复情况 术后两组患者均痊愈出院，并于术后1个月基本恢复正常生活。

3 讨论

卵巢具有激素分泌、生殖功能、代谢维持等功能[3]，卵巢由外层皮质和内层髓质组成，皮质含有数以万计的卵泡，具有分泌激素维持女性生殖、生理功能的作用，而髓质含有丰富的血管与神经，保证卵巢血供和生理功能调节。绝大部分卵巢血管和神经来自卵巢门，卵巢门在卵巢纵轴侧方与卵巢髓质相连。随着微创技术研究的不断深入，手术创伤小、恢复快、腹部瘢痕少的腹腔镜下卵巢囊肿剔除术已被广泛接受。电凝术是术中卵巢创面常用的止血方法。研究证明，卵巢对热损伤十分敏感，术中过多的电凝会造成残余卵巢组织结构不同程度的凝固坏死，损伤供血血管，引起卵巢内分泌功能的下降，如电灼不当可造成卵巢去势[4]。随着生活水平的提高，妇女对于自身生活质量的要求也逐步提高。卵巢是不能再生器官，卵巢囊肿剔除术中卵巢组织的损伤、生殖激素水平的下降不仅仅给患者带来生理上影响，更带来精神上的打击。因此，腹腔镜卵巢囊肿剥除术中如何减少对卵巢的损害、尽可能保留卵巢功能一直是备受关注的问题。

本文分别对两组患者行双极电凝止血和缝合止血法，结果显示两种方式对妇女卵巢的功能均具有一定程度的影响，两组患者术后1个月FSH均出现上升，E2均出现下降，并于术后6个月恢复，但电凝组与术前仍有差距（P＜0.05），缝合组已恢复到术前水平（P＞0.05）。然而，相比于缝合组，电凝组术后1个月和6个月FSH值更高，E2值更低，提示电凝法对于患者卵巢功能的损伤更严重，恢复时间更长。笔者在腹腔镜下于卵巢囊肿表面纵轴方向作切口，采用与卵巢纵轴垂直的方向囊内连续缝合止血，切缘间断缝合，减少了因缝合致卵巢组织过度扭曲对卵巢血液供应及神经功能的影响，止血效果好，减少了卵巢组织及供血血管的损伤，减少了与周围组织的粘连，更好地保护了卵巢功能。

[1] 覃桂荣,蔡小勇,蒋晓莉,等．不孕症实施腹腔镜下输卵管、卵巢电凝电切手术对卵巢功能的近期影响[J]．中国计划生育学杂志,2011,19 (1):26-28．

[2]Kelekci S,Yilmaz B,Yasar L,et al．Ovarian reserve and ovarian stromal blood supply after tubal ligation by the pomeroy technique:comparison with controls[J]．Gynecol Endocrinol,2005,20 (5):279-282．

[3] 袁鹤,陈炳香,张红春．腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响[J]．中国临床医学,2010,17(5):722-723．

[4]Taskin O,Yalcinoglu A I,Kafkasli A,et al．Comparison of the effects of ovarian cauterization and gonadotropin-releasing hormone agonist and oral contraceptive therapy combination on endocrine changes in women with polycystic ovary disease[J]．Fertil Steril,1996,65(6):1115-1118．

2013-09-26）

（本文编辑：田云鹏）

314501 桐乡市第三人民医院妇产科