单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及安全性

邵波　胡文辉

[摘要] 目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）疗效及安全性。方法 86例HIE患儿随机分为实验组和对照组。两组均予以常规治疗，实验组加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠针20 mg静滴，1次/d，连用10 d。结果 治疗10 d后，实验组意识恢复时间、吸吮能力恢复时间、肌张力恢复时间、原始反射恢复时间均短于对照组（P<0.05或P<0.01）；两组患儿NANB评分均较前明显改善（P<0.01），且实验组改善幅度优于对照组（P<0.05）；治疗10 d后，实验组临床总有效率明显优于对照组（χ2=4.44，P<0.05），两组患儿均未出现明显不良反应。结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗HIE能明显改善临床症状，提高治疗效果，安全性好。

[关键词] 单唾液酸四己糖神经节苷脂；新生儿缺氧缺血性脑病；疗效；安全性

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0057-03

新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal hypoxic and ischemic encephalopathy，HIE）是指在围产期因窒息而导致脑缺氧缺血性损害而出现的一系列临床脑病表现[1]。新生儿HIE起病急、进展快、预后差，不仅严重威胁新生儿的生命，同时也是新生儿致残的最常见病因之一[2]。早期诊断及治疗对改善患儿预后具有重要价值[3]。近年来单唾液酸四己糖神经节苷脂逐渐应用于治疗HIE，其疗效受到关注。本研究观察了单唾液酸四己糖神经节苷治疗HIE的疗效及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2013年1月期间在我院儿科住院治疗的HIE患儿86例。纳入标准：①符合中华医学会儿科学会新生儿组制定的新生儿HIE的诊断标准[4]；②均通过头颅CT明确诊断。排除标准：①先天性心肺疾病及血液系统疾病等；②伴有宫内感染或其他疾病引起脑损伤。采用随机数字表将患者分为实验组和对照组，各43例。实验组中男23例，女20例；胎龄37～41周，平均（38.9±1.5）周；出生体重2 814～4 176 g，平均（3 356.7±507.6）g；按病情程度分轻度8例、中度20例、重度15例；出生时Apgar评分0～7分，平均（3.9±0.8）分。对照组中男22例，女21例；胎龄37～42周，平均（38.7±1.7）周；出生体重2 865～4 117 g，平均（3 320.4±501.3）g；按病情程度分轻度9例、中度17例、重度17例；出生时Apgar评分1～7分，平均（4.1±0.9）分。两组患者性别、胎龄、出生体重、病情程度、出生时Apgar评分等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均予以常规治疗，包括维持良好通气、维持水电解质酸碱平衡、降低颅内压、控制惊厥等治疗措施。实验组加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠针20 mg（齐鲁制药有限公司，规格：20 mg/支，批号090921）静滴，1次/d，连用10 d。观察两组患儿治疗前后临床症状恢复情况、神经测定评分（NANB评分）的变化，并评价其治疗效果及安全性。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状 包括意识恢复、吸吮能力恢复、肌张力恢复和原始反射恢复时间。

1.3.2 NANB评分评估[5] 包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估等5个方面，共20项，满分40分。

1.3.3 疗效评定标准[6] 治愈：临床症状及体征消失，实验室检查正常；显效：临床症状及体征明显好转，实验室检查基本恢复；有效：临床症状及体征较前改善，实验室检查无明显变化或稍好转；无效：临床症状及体征无改善或恶化，实验室检查无明显变化或恶化。治疗总有效包括治愈、显效和有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗后临床症状变化比较

治疗10 d后，实验组患儿意识恢复时间、吸吮能力恢复时间、肌张力恢复时间、原始反射恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后NANB评分的比较

两组患儿治疗前NANB评分比较无明显统计学差异（P>0.05），治疗10 d后，两组患儿NANB评分均较前明显改善（P<0.05或P<0.01），且实验组改善幅度明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗后临床疗效及安全性的比较

治疗10 d后，实验组患儿的临床总有效率为93.0%，明显优于对照组的76.7%，差异有统计学意义（χ2=4.44，P<0.05）。见表3。两组患儿治疗期间均未出现明显的不良反应，治疗前后肝肾功能检查无异常变化。

3讨论

HIE发生早期由于需要保证心脑等重要器官的血液供应，患儿体内血压升高，血流加快，但随着缺氧缺血时间的增加，机体的代偿机制逐渐丧失，出现失代偿性的血压下降，大脑血流及氧供减少，造成神经细胞膜结构破坏、氧自由基增加及脑代谢障碍最终使脑细胞出现不可逆损害[6，7]。HIE危害严重，可导致新生儿出现脑瘫、智力低下等后遗症，严重者甚至可造成患儿死亡。早期诊断及干预治疗是提高治疗效果，改善患儿预后的关键，维持机体内环境稳定，保证机体各器官正常运转的能量是最基础的治疗措施[8，9]。以往临床上仅采用降颅内压、维持内环境稳定等常规的儿内科治疗方式，疗效有限，如何提高HIE的治疗效果，改善患儿的预后成为研究的热点[10，11]。endprint

单唾液酸四己糖神经节苷脂是细胞膜的重要组成部分，广泛存在于哺乳动物的细胞膜中，其在中枢神经组织中含量最高，参与神经元的生长、分布及再生，对神经组织起到良好的保护作用[12，13]。外源性单唾液酸四己糖神经节苷脂一种新型脑细胞保护剂，可穿透血脑屏障，恢复细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，防止细胞内钙超载，减轻脑细胞水肿；可拮抗兴奋性氨基酸毒性作用，纠正氧自由基平衡失调，减少氧自由基引起继发性脑损伤，加速损伤神经组织的再修复，对神经组织起到良好的保护作用[14-16]。许萍等[17]研究发现早期应用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿HIE可明显提高其治疗有效率及新生儿行为神经评分，且不良反应发生率低，安全性较好。本研究结果显示治疗10 d后，实验组患儿意识恢复时间、吸吮能力恢复时间、肌张力恢复时间、原始反射恢复时间均短于对照组，NANB评分改善的幅度及临床总有效率明显优于对照组，两组患儿均未出现不良反应。表明HIE患儿使用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗HIE能够明显改善临床症状，提高治疗效果，安全性好。HIE患儿在缺氧缺血发生时，外源性神经节苷脂可通过血脑屏障进入中枢神经系统保护神经细胞膜的完整性，减少钙离子内流减轻脑水肿，抑制氧自由基产生减轻脑细胞的损害，还能增加能量代谢，改善脑组织的缺氧缺血状态，从而提高治疗效果[18，19]。

总之，单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿HIE能够明显改善临床症状，提高治疗效果，安全性好，是一种安全有效的药物，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[19] 杨淑文，潘笑逸. 神经节苷脂应用于新生儿缺氧缺血性脑病临床观察[J]. 中国医学创新，2010，7（15）：78-79.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

单唾液酸四己糖神经节苷脂是细胞膜的重要组成部分，广泛存在于哺乳动物的细胞膜中，其在中枢神经组织中含量最高，参与神经元的生长、分布及再生，对神经组织起到良好的保护作用[12，13]。外源性单唾液酸四己糖神经节苷脂一种新型脑细胞保护剂，可穿透血脑屏障，恢复细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，防止细胞内钙超载，减轻脑细胞水肿；可拮抗兴奋性氨基酸毒性作用，纠正氧自由基平衡失调，减少氧自由基引起继发性脑损伤，加速损伤神经组织的再修复，对神经组织起到良好的保护作用[14-16]。许萍等[17]研究发现早期应用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿HIE可明显提高其治疗有效率及新生儿行为神经评分，且不良反应发生率低，安全性较好。本研究结果显示治疗10 d后，实验组患儿意识恢复时间、吸吮能力恢复时间、肌张力恢复时间、原始反射恢复时间均短于对照组，NANB评分改善的幅度及临床总有效率明显优于对照组，两组患儿均未出现不良反应。表明HIE患儿使用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗HIE能够明显改善临床症状，提高治疗效果，安全性好。HIE患儿在缺氧缺血发生时，外源性神经节苷脂可通过血脑屏障进入中枢神经系统保护神经细胞膜的完整性，减少钙离子内流减轻脑水肿，抑制氧自由基产生减轻脑细胞的损害，还能增加能量代谢，改善脑组织的缺氧缺血状态，从而提高治疗效果[18，19]。

总之，单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿HIE能够明显改善临床症状，提高治疗效果，安全性好，是一种安全有效的药物，值得临床推广使用。

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单唾液酸四己糖神经节苷脂是细胞膜的重要组成部分，广泛存在于哺乳动物的细胞膜中，其在中枢神经组织中含量最高，参与神经元的生长、分布及再生，对神经组织起到良好的保护作用[12，13]。外源性单唾液酸四己糖神经节苷脂一种新型脑细胞保护剂，可穿透血脑屏障，恢复细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，防止细胞内钙超载，减轻脑细胞水肿；可拮抗兴奋性氨基酸毒性作用，纠正氧自由基平衡失调，减少氧自由基引起继发性脑损伤，加速损伤神经组织的再修复，对神经组织起到良好的保护作用[14-16]。许萍等[17]研究发现早期应用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿HIE可明显提高其治疗有效率及新生儿行为神经评分，且不良反应发生率低，安全性较好。本研究结果显示治疗10 d后，实验组患儿意识恢复时间、吸吮能力恢复时间、肌张力恢复时间、原始反射恢复时间均短于对照组，NANB评分改善的幅度及临床总有效率明显优于对照组，两组患儿均未出现不良反应。表明HIE患儿使用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗HIE能够明显改善临床症状，提高治疗效果，安全性好。HIE患儿在缺氧缺血发生时，外源性神经节苷脂可通过血脑屏障进入中枢神经系统保护神经细胞膜的完整性，减少钙离子内流减轻脑水肿，抑制氧自由基产生减轻脑细胞的损害，还能增加能量代谢，改善脑组织的缺氧缺血状态，从而提高治疗效果[18，19]。

总之，单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿HIE能够明显改善临床症状，提高治疗效果，安全性好，是一种安全有效的药物，值得临床推广使用。

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[19] 杨淑文，潘笑逸. 神经节苷脂应用于新生儿缺氧缺血性脑病临床观察[J]. 中国医学创新，2010，7（15）：78-79.

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