血清PCT测定在支气管哮喘急性发作治疗中的临床意义

俞彩娣　张思泉

[摘要] 目的 探讨血清降钙素原（PCT）在支气管哮喘急性发作诊断和治疗中的临床意义。方法 将82例支气管哮喘急性发作患者分为两组，每组41例，PCT组根据患者血清PCT水平决定抗生素应用，对照组按照抗生素应用指南决定抗生素治疗方案，比较两组患者临床有效率、抗生素使用率、住院时间和住院费用，比较PCT组不同病情患者抗生素使用率。对两组患者出院后随访1个月，比较复发率。结果 两组患者治疗有效率及住院时间比较差异无显著性（P>0.05），PCT组抗生素使用率及住院费用均低于对照组，差异均有显著性（P <0.05）；抗生素使用率组内比较，PCT组轻度～中度患者低于重度～重危患者，差异有显著性（P<0.05），两组复发率比较差异无显著性（P>0.05）。结论 血清PCT检测可准确判断支气管哮喘急性发作患者是否存在细菌感染，并指导抗生素应用，在支气管哮喘急性发作的治疗中具有重要意义。

[关键词] 降钙素原；支气管哮喘急性发作；抗生素

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0019-03

支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的慢性非特异性呼吸道炎性病变，气流受阻、气道高反应性是其主要特征[1]，其急性发作与过敏、感染、精神等多种因素有关，而其中约85%的患者由呼吸道感染诱发[2，3]。目前，对于支气管哮喘急性发作的患者在吸氧、解痉、平喘等常规处理的同时，多在早期联用抗生素治疗，然而在住院后的进一步检查中发现其中很大一部分患者并非细菌感染，而是病毒、支原体等其他病原微生物感染，对这部分患者抗生素应用不合理，容易产生耐药性，还增加了经济负担，降钙素原（procalcitonin，PCT）是机体细菌感染的敏感指标，对患者是否存在细菌感染的诊断具用重要价值[4]，临床医生可据此决定是否应用抗生素治疗，本研究旨在探讨血清PCT测定在支气管哮喘急性发作患者治疗中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象82例，均为2012年6月～2013年6月在我院呼吸内科住院的支气管哮喘急性发作患者，所有患者均符合中华医学会呼吸分会哮喘学组修订的《支气管哮喘防治指南》[5]中支气管哮喘急性发作的诊断标准，病情程度判断依据《支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准（修订方案） 》[6]，排除肺部及全身其他部位的炎症性疾病，入组前2周内未应用抗生素，排除全身其他脏器的严重器质性疾病者。按照治疗方式的不同将其分为两组，每组41例，PCT组中男22例，女 19例，年龄（41.6±9.8）岁，支气管哮喘病程（18.4±8.2）年，急性发作轻度～中度21例，重度～危重20例；对照组中男 25例，女 16例，年龄（42.8±10.1）岁，支气管哮喘病程（17.6±7.9）年，急性发作轻度～中度23例，重度～危重18例，两组患者一般资料比较差异无显著性（P>0.05），患者对治疗方法知情同意，并签署协议书。

1.2方法

两组均给予吸氧、吸入β受体阻滞剂、激素、静脉应用平喘药物治疗，对照组按照抗生素应用指南决定抗生素治疗方案，PCT组根据患者血清PCT水平决定抗生素应用，血清PCT水平≥0.25μg/L时应用抗生素，<0.25μg/L不应用抗生素，血清PCT持续维持在较高水平且下降趋势不明显时更换抗生素。

1.3观察指标

两组患者入院后应用免疫发光法进行血清PCT测定，试剂购自德国BRAHMS公司，并采集末梢血进行白细胞（WBC）计数，应用免疫吸附法进行血清C反应蛋白（CRP）测定，采集患者痰液进行病原学检测，比较两组患者临床有效率、抗生素使用率、住院时间和住院费用，比较PCT组不同病情患者抗生素使用率。对两组患者出院后随访1个月，比较复发率。

1.4统计学处理

所有统计数据应用SPSS19.0版本软件分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者治疗后病情稳定，未出现死亡病例，治疗期间PCT组20例（48.8%）患者抗生素治疗，而对照组32例（78.0%）患者应用抗生素治疗，两组患者治疗有效率及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），PCT组抗生素使用率及住院费用均低于对照组（P<0.05），差异均有显著性，见表1。抗生素使用率组内比较，PCT组轻度～中度患者低于重度～重危患者（P<0.05），差异有显著性，而对照组不同病情患者比较差异无显著性（P>0.05）；组间比较，PCT组轻度～中度、重度～重危患者抗生素使用率均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。对所有患者出院后继续随访1个月，两组复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

支气管哮喘的具体发病原因尚未完全阐明，但病原体感染、污染物、药物、过敏原等多种因素均可诱发其急性发作[7]，呼吸道感染是支气管哮喘急性发作重要因素，而导致呼吸道感染的主要病原体为病毒、支原体、真菌等，仅少数为细菌，因此，对于多数轻度～中度患者不需要应用抗生素治疗，但重度和危重患者伴有细菌感染的比例较大，应用抗生素有助于缓解症状，缩短病程[8]。本研究结果也显示两组重度～重危患者抗生素应用率均高于轻度～中度患者（P<0.05）。在本病的诊治过程中，呼吸科医生多根据患者的临床表现及WBC计数、血清CRP测定来判断患者的感染情况，并据此决定是否应用抗生素。但这些传统的判断方法敏感性和特异性均有待提高，细菌培养较为准确，但阳性率偏低，并且要3 d左右才能出结果，不利于早期诊断，也难以对早期治疗起到指导作用。为了最大程度规避医疗风险，临床医生多经验性、长疗程应用抗生素，导致了抗生素滥用和耐药细菌的增加。

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，内含116个氨基酸，是降钙素的前体，由甲状腺C细胞分泌，在体内半衰期为25～30 h[9，10]，在健康机体内PCT的合成主要通过神经内分泌途径，含量极低（低于0.1μg/L），当病毒、真菌、支原体等病原体感染时，含量不升高，而当细菌感染时可引起PCT在甲状腺外多种组织内大量合成、释放[8]，PCT这一生物学特性，为细菌与其他病原体感染的鉴别提供了理论依据，国内也有研究表明，血清PCT检测可指导老年支气管哮喘患者合并感染的鉴别，并可作为预后的参考指标[11]。国外研究结果显示，PCT可作为脓毒症的早期诊断指标，在全身炎症反应综合征的鉴别中具有较高的特异性。对患者进行PCT连续检测，可准确判断病情进展，评估临床疗效[12]。

我们根据患者血清PCT水平对支气管哮喘急性发作患者应用抗生素治疗，在血清PCT水平≥0.25μg/L时应用抗生素，<0.25μg/L不应用抗生素，当血清PCT持续维持在较高水平且下降趋势不明显时更换抗生素，研究结果表明，抗生素应用率及住院费用均低于对照组，差异有显著性，两组临床疗效、住院时间及1个月复发率比较差异无显著性，提示在血清PCT水平指导下治疗，减少了抗生素的用量和住院费用，但未对临床疗效和患者预后产生不利影响，与国内外近年类似研究结果相符[13，14]。进一步说明PCT是支气管哮喘合并急性感染发作时判断是否存在细菌感染的重要血清学标志物，并可据此决定是否应用抗生素，准确判断临床疗效。在临床实践中，血清PCT检测偶尔也会出现假阳性和假阴性情况[6]，故本研究将PCT检测与WBC计数、CRP检测及病原学检测联合应用，以提高对支气管哮喘急性发作患者细菌感染诊断的准确性。

综上所述，PCT是细菌感染重要的炎性标志物，血清PCT检测可准确判断支气管哮喘急性发作患者是否存在细菌感染，根据检测结果合理应用抗生素，可避免抗生素滥用和细菌耐药，PCT检测在支气管哮喘急性发作的治疗中具有重要意义。

[参考文献]

[1] 林志雄，石霖，王海岛. 血清降钙素原在小儿哮喘急性发作中的临床意义[J]. 海南医学院学报，2010，16（2）：174-176.

[2] 韩大莉，宋红云，晏清，等. 老年性支气管哮喘的临床特点[J]. 浙江临床医学杂志，2010，12（1）：48-49.

[3] 黄寒，毛定安. 肺炎支原体感染与哮喘的关系[J]. 医学综述， 2010，16（20）：89-91.

[4] 陶爱军，蔡伟，张秀伟. 支气管哮喘急性发作期血清降钙素原水平的临床意义[J]. 实用临床医药杂志，2011， 15（23）：123-124.

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008， 31（3）：177-185.

[6] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组. 支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准（修订方案）[J]. 中华结核和呼吸杂志，1993，16（哮喘增刊）：5-8.

[7] 刘小甲，王莹. 血清降钙素原水平在支气管哮喘急性发作期治疗意义[J]. 安徽医药，2013，17（4）：634-636.

[8] 龙威，邓星奇，张学敏，等. 降钙素原测定对危重支气管哮喘急性发作抗生素使用的指导作用[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（5）：444-447.

[9] 徐宁，毛小琴，撒亚莲. PCT、CRT在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断价值[J]. 中国实验诊断学，2012，16（3）：463-464.

[10] 江进平. 降钙素原和C反应蛋白在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断意义[J]. 中国医师进修杂志，2013， 36（1）：24-26.

[11] 秦娥，沈巨信，周国忠. 老年支气管哮喘患者外周血T淋巴细胞亚群、血清C反应蛋白、降钙素原检测的临床意义[J]. 中国基层医药，2012，19（7）：991-992.

[12] Viallon A，Guyomarc h S，Marjollet O，et al. Can emergency physicians identify a high mortality subgroup of patients with sepsis： role of procalcitonin[J]. Eur J Emerg Med，2008，15（1）：26-33.

[13] Sehuetz P，Christ-Crain M，Thomann R，et a1. Effect of procalcitonin-based guidelines vs stltndard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections：the ProHOSP randomized controlled trial[J]. JAMA，2009， 302（10）：1059-1066.

[14] 龙威，唐建国，谢娟，等. 血清降钙素原测定在支气管哮喘急性发作治疗中的应用[J]. 中华急诊医学，2010， 19（9）：927-930.

（收稿日期：2013-11-04）

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，内含116个氨基酸，是降钙素的前体，由甲状腺C细胞分泌，在体内半衰期为25～30 h[9，10]，在健康机体内PCT的合成主要通过神经内分泌途径，含量极低（低于0.1μg/L），当病毒、真菌、支原体等病原体感染时，含量不升高，而当细菌感染时可引起PCT在甲状腺外多种组织内大量合成、释放[8]，PCT这一生物学特性，为细菌与其他病原体感染的鉴别提供了理论依据，国内也有研究表明，血清PCT检测可指导老年支气管哮喘患者合并感染的鉴别，并可作为预后的参考指标[11]。国外研究结果显示，PCT可作为脓毒症的早期诊断指标，在全身炎症反应综合征的鉴别中具有较高的特异性。对患者进行PCT连续检测，可准确判断病情进展，评估临床疗效[12]。

我们根据患者血清PCT水平对支气管哮喘急性发作患者应用抗生素治疗，在血清PCT水平≥0.25μg/L时应用抗生素，<0.25μg/L不应用抗生素，当血清PCT持续维持在较高水平且下降趋势不明显时更换抗生素，研究结果表明，抗生素应用率及住院费用均低于对照组，差异有显著性，两组临床疗效、住院时间及1个月复发率比较差异无显著性，提示在血清PCT水平指导下治疗，减少了抗生素的用量和住院费用，但未对临床疗效和患者预后产生不利影响，与国内外近年类似研究结果相符[13，14]。进一步说明PCT是支气管哮喘合并急性感染发作时判断是否存在细菌感染的重要血清学标志物，并可据此决定是否应用抗生素，准确判断临床疗效。在临床实践中，血清PCT检测偶尔也会出现假阳性和假阴性情况[6]，故本研究将PCT检测与WBC计数、CRP检测及病原学检测联合应用，以提高对支气管哮喘急性发作患者细菌感染诊断的准确性。

综上所述，PCT是细菌感染重要的炎性标志物，血清PCT检测可准确判断支气管哮喘急性发作患者是否存在细菌感染，根据检测结果合理应用抗生素，可避免抗生素滥用和细菌耐药，PCT检测在支气管哮喘急性发作的治疗中具有重要意义。

[参考文献]

[1] 林志雄，石霖，王海岛. 血清降钙素原在小儿哮喘急性发作中的临床意义[J]. 海南医学院学报，2010，16（2）：174-176.

[2] 韩大莉，宋红云，晏清，等. 老年性支气管哮喘的临床特点[J]. 浙江临床医学杂志，2010，12（1）：48-49.

[3] 黄寒，毛定安. 肺炎支原体感染与哮喘的关系[J]. 医学综述， 2010，16（20）：89-91.

[4] 陶爱军，蔡伟，张秀伟. 支气管哮喘急性发作期血清降钙素原水平的临床意义[J]. 实用临床医药杂志，2011， 15（23）：123-124.

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008， 31（3）：177-185.

[6] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组. 支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准（修订方案）[J]. 中华结核和呼吸杂志，1993，16（哮喘增刊）：5-8.

[7] 刘小甲，王莹. 血清降钙素原水平在支气管哮喘急性发作期治疗意义[J]. 安徽医药，2013，17（4）：634-636.

[8] 龙威，邓星奇，张学敏，等. 降钙素原测定对危重支气管哮喘急性发作抗生素使用的指导作用[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（5）：444-447.

[9] 徐宁，毛小琴，撒亚莲. PCT、CRT在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断价值[J]. 中国实验诊断学，2012，16（3）：463-464.

[10] 江进平. 降钙素原和C反应蛋白在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断意义[J]. 中国医师进修杂志，2013， 36（1）：24-26.

[11] 秦娥，沈巨信，周国忠. 老年支气管哮喘患者外周血T淋巴细胞亚群、血清C反应蛋白、降钙素原检测的临床意义[J]. 中国基层医药，2012，19（7）：991-992.

[12] Viallon A，Guyomarc h S，Marjollet O，et al. Can emergency physicians identify a high mortality subgroup of patients with sepsis： role of procalcitonin[J]. Eur J Emerg Med，2008，15（1）：26-33.

[13] Sehuetz P，Christ-Crain M，Thomann R，et a1. Effect of procalcitonin-based guidelines vs stltndard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections：the ProHOSP randomized controlled trial[J]. JAMA，2009， 302（10）：1059-1066.

[14] 龙威，唐建国，谢娟，等. 血清降钙素原测定在支气管哮喘急性发作治疗中的应用[J]. 中华急诊医学，2010， 19（9）：927-930.

（收稿日期：2013-11-04）

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，内含116个氨基酸，是降钙素的前体，由甲状腺C细胞分泌，在体内半衰期为25～30 h[9，10]，在健康机体内PCT的合成主要通过神经内分泌途径，含量极低（低于0.1μg/L），当病毒、真菌、支原体等病原体感染时，含量不升高，而当细菌感染时可引起PCT在甲状腺外多种组织内大量合成、释放[8]，PCT这一生物学特性，为细菌与其他病原体感染的鉴别提供了理论依据，国内也有研究表明，血清PCT检测可指导老年支气管哮喘患者合并感染的鉴别，并可作为预后的参考指标[11]。国外研究结果显示，PCT可作为脓毒症的早期诊断指标，在全身炎症反应综合征的鉴别中具有较高的特异性。对患者进行PCT连续检测，可准确判断病情进展，评估临床疗效[12]。

我们根据患者血清PCT水平对支气管哮喘急性发作患者应用抗生素治疗，在血清PCT水平≥0.25μg/L时应用抗生素，<0.25μg/L不应用抗生素，当血清PCT持续维持在较高水平且下降趋势不明显时更换抗生素，研究结果表明，抗生素应用率及住院费用均低于对照组，差异有显著性，两组临床疗效、住院时间及1个月复发率比较差异无显著性，提示在血清PCT水平指导下治疗，减少了抗生素的用量和住院费用，但未对临床疗效和患者预后产生不利影响，与国内外近年类似研究结果相符[13，14]。进一步说明PCT是支气管哮喘合并急性感染发作时判断是否存在细菌感染的重要血清学标志物，并可据此决定是否应用抗生素，准确判断临床疗效。在临床实践中，血清PCT检测偶尔也会出现假阳性和假阴性情况[6]，故本研究将PCT检测与WBC计数、CRP检测及病原学检测联合应用，以提高对支气管哮喘急性发作患者细菌感染诊断的准确性。

综上所述，PCT是细菌感染重要的炎性标志物，血清PCT检测可准确判断支气管哮喘急性发作患者是否存在细菌感染，根据检测结果合理应用抗生素，可避免抗生素滥用和细菌耐药，PCT检测在支气管哮喘急性发作的治疗中具有重要意义。

[参考文献]

[1] 林志雄，石霖，王海岛. 血清降钙素原在小儿哮喘急性发作中的临床意义[J]. 海南医学院学报，2010，16（2）：174-176.

[2] 韩大莉，宋红云，晏清，等. 老年性支气管哮喘的临床特点[J]. 浙江临床医学杂志，2010，12（1）：48-49.

[3] 黄寒，毛定安. 肺炎支原体感染与哮喘的关系[J]. 医学综述， 2010，16（20）：89-91.

[4] 陶爱军，蔡伟，张秀伟. 支气管哮喘急性发作期血清降钙素原水平的临床意义[J]. 实用临床医药杂志，2011， 15（23）：123-124.

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008， 31（3）：177-185.

[6] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组. 支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准（修订方案）[J]. 中华结核和呼吸杂志，1993，16（哮喘增刊）：5-8.

[7] 刘小甲，王莹. 血清降钙素原水平在支气管哮喘急性发作期治疗意义[J]. 安徽医药，2013，17（4）：634-636.

[8] 龙威，邓星奇，张学敏，等. 降钙素原测定对危重支气管哮喘急性发作抗生素使用的指导作用[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（5）：444-447.

[9] 徐宁，毛小琴，撒亚莲. PCT、CRT在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断价值[J]. 中国实验诊断学，2012，16（3）：463-464.

[10] 江进平. 降钙素原和C反应蛋白在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断意义[J]. 中国医师进修杂志，2013， 36（1）：24-26.

[11] 秦娥，沈巨信，周国忠. 老年支气管哮喘患者外周血T淋巴细胞亚群、血清C反应蛋白、降钙素原检测的临床意义[J]. 中国基层医药，2012，19（7）：991-992.

[12] Viallon A，Guyomarc h S，Marjollet O，et al. Can emergency physicians identify a high mortality subgroup of patients with sepsis： role of procalcitonin[J]. Eur J Emerg Med，2008，15（1）：26-33.

[13] Sehuetz P，Christ-Crain M，Thomann R，et a1. Effect of procalcitonin-based guidelines vs stltndard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections：the ProHOSP randomized controlled trial[J]. JAMA，2009， 302（10）：1059-1066.

[14] 龙威，唐建国，谢娟，等. 血清降钙素原测定在支气管哮喘急性发作治疗中的应用[J]. 中华急诊医学，2010， 19（9）：927-930.

（收稿日期：2013-11-04）