30例不同回血方式对血液透析患者动静脉内瘘的影响观察

刘 静

（北京市和平里医院透析室，北京 100013）

30例不同回血方式对血液透析患者动静脉内瘘的影响观察

刘 静

（北京市和平里医院透析室，北京 100013）

目的比较不同回血方式对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响。方法将30例血液透析患者2300例次内瘘穿刺回血随机分成观察组和对照组，分别行回血后和回血前拔除内瘘穿刺针方式回血，观察穿刺处渗血、皮下血肿、患者按压手指肌肉痉挛、患者及护士针刺伤并发症的发生率。结果观察到回血后拔出内瘘穿刺针回血方式并发症少，两组比较统计学有显著性差异（P＜0.05）。结论改进的回血后拔除内瘘穿刺针回血方式安全有效，切实可行。

血透回血；动静脉内瘘；并发症

动静脉内瘘作为维持性血液透析患者的“生命线”，是血透时的首选通道。每次透析结束时安全地拔针，正确地按压，是确保无内瘘并发症发生的重要保证。传统的回血方式是在回血前先拔除内瘘穿刺针，连接生理盐水回血。这种回血方式，需要患者配合按压穿刺针眼，按压力度、部位难以掌握，容易发生内瘘渗血、皮下血肿等并发症，直接影响血液透析的顺利进行[1-4]。我科自2011年3月试行回血后拔除内瘘穿刺针的回血方式，收到良好效果，现汇报如下[1-4]。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2011年3月至2013年1月，对30例共2300例次内瘘穿刺血液透析患者回血随机分为观察组与对照组。观察组13例患者共回血1200例次，其中男620例次，女580例次，年龄20～75岁，平均52岁；对照组17例患者共回血1100例次，其中男630例次，女470例次，年龄23～68岁，平均50岁。两组患者年龄、性别、原发病、动静脉内瘘差异均无统计学意义（P＞0.05）。回血护士5名，未分组。

1.2 回血方法

对照组采用传统方法回血，具体步骤：①透析结束，按回血键，血泵停止；②安尔碘消毒生理盐水瓶口及动静脉穿刺点，贴创口贴；③拔除内瘘穿刺针，护士将按压纱布交给患者或家属后，将拔的穿刺针与生理盐水相连；④开启血泵，回血完毕，包扎内瘘穿刺点后，拔除静脉穿刺针并包扎止血，结束透析。观察组采用回血方法，具体步骤：①透析结束，按回血键，血泵停止；②安尔碘消毒生理盐水瓶口及动静脉穿刺点，贴创口贴，20 mL注射器抽取5 mL生理盐水备用，注射器针头留在瓶口回血备用；③分别夹闭内瘘穿刺针和血路管动脉引血端上开关夹子，分离内瘘穿刺针和动脉血路管，将断开的动脉血路管连接生理盐水瓶口的针头，备用的5 mL生理盐水将内瘘穿刺针内的血液注入血管，夹闭内瘘穿刺针暂不拔出；④开启血泵，回血完毕，一并拔出动静脉穿刺针并包扎止血，结束透析。

1.3 观察指标

穿刺部位渗血、皮下血肿、患者按压手指肌肉痉挛、患者及护士针刺伤。

1.4 统计学方法

组间数据由百分数表示，采用χ2检验。

2 结 果

对照组发生并发症49例次，观察组5例次，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3 讨 论

表1 两种回血方法并发症发生率比较（%）

3.1 传统的回血方式是在回血前先拔除内瘘穿刺针，需要患者配合按压针眼，内瘘按压要求十分严格，压迫力度以不出血且能触摸到血管搏动和震颤为宜，过轻易致渗血，皮下血肿，过重易致内瘘闭塞。患者对按压力度及部位很难把握，使得渗血、皮下血肿时有发生。至于按压过重，是否会导致内瘘闭塞，本研究暂未将此作为观察项目。

3.2 护士一手持针，另一手将按压纱布交给患者，与患者交接时，易发生纱布滑脱、移位，引起针眼渗血。交接时针头也易刺伤护士与患者。本研究中对照组4例针刺伤均发生于护士与患者交接纱布时。

3.3 护士拔针后既要操作机器回血，又要观察穿刺点压迫止血情况，注意力分散，极易顾此失彼，导致患者压迫失败形成渗血血肿，或机器操作失败，回血不充分，造成患者血液丢失，是血液透析患者贫血的重要原因。

3.4 临床常见透析结束时，患者用力按压针眼，诱发按压手指肌肉痉挛，增加患者痛苦。对于年老体弱、病情危重、糖尿病视网膜病变致失明患者，自身按压困难，回血需两名护士操作，或家属协助按压，浪费了人力。

3.5 血液透析的回血安全问题，如回血充分、内瘘针眼无渗血、皮下血肿、避免发生针刺伤，一直备受患者及医护人员的关注。内瘘并发症直接影响下次透析的顺利进行，增加患者痛苦；针刺伤使护士有被患者血液感染的风险；回血不充分导致患者血液丢失，引发医疗纠纷，这些都是回血需要克服的问题。改进后的回血方式，于回血完毕后一并拔除动、静脉穿刺针压迫止血，操作步骤分解，单人独立完成，避免了上述问题，具有操作安全、有序、节约人力、防范医疗纠纷等优点，值得临床推广。

[1] 崔文英,李丽.“双向”回血法在血液透析中的临床应用[J ].中国血液净化,2008 ,2,7(2):111-112.

[2] 王质刚.血液净化学[M].第2 版,北京:科学技术出社,2003.

[3] 蒋春英,江卫仙,孙继红.一种血液透析回血方法的探讨[J].现代中西医结合杂志,2006,6,15(11):1509-1510.

[4] 刘霞,杨立川,陈海燕,等.血透回血时两种时段拔除动脉穿刺针的方法比较[J].华西医学,2009 ,24 (2):471-472.

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1671-8194（2014）09-0113-01