昏迷患者在鼻咽通气管引导下留置胃管的应用研究

陈海为 曾锦霞 梁业宾 苏 宁

（广西梧州市人民医院重症医学科，广西 梧州 543000）

昏迷患者在鼻咽通气管引导下留置胃管的应用研究

陈海为 曾锦霞 梁业宾 苏 宁

（广西梧州市人民医院重症医学科，广西 梧州 543000）

目的探讨重症医学科昏迷患者在鼻咽通气管引导下留置胃管的应用效果情况。方法分析我院2011年7月至2013年5月重症医学科收治的60例昏迷患者临床资料，依据胃管放置方式不同进行临床随机分组，对照组30例和观察组30例。观察两组重症医学科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情况。结果观察组重症医学科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率均明显低于对照组，χ2=14.25、14.25，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论重症医学科昏迷患者在鼻咽通气管引导下留置胃管可以明显降低黏膜出血率、一次插管成功率，减少患者不必要的损伤，提高了患者一次插管的成功率，值得临床推广应用。

重症医学；昏迷；鼻咽通气管；留置胃管

重症医学科患者往往处于昏迷状态，其常常需要留置胃管行鼻饲营养及给药，在插管过程中，患者因昏迷状态往往无法配合医护人员进行吞咽动作，进而引起常规的插胃管方法出现误伤和失败[1]。由于反复插管会对鼻腔和咽喉黏膜造成创伤，形成充血和水肿，进而增加患者痛苦的同时不利于患者的术后恢复。本研究通过对我院重症医学科昏迷患者在鼻咽通气管引导下留置胃管的应用效果进行观察和分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年7月至2013年5月重症监护室收治的60例昏迷患者临床资料进行观察和分析，排除标准：排除清醒患者、能吞咽配合的患者、婴幼儿及儿童。依据胃管放置方式不同进行临床随机分组，对照组30例，男性17例，女性13例，年龄33～80岁，平均年龄（52.1± 10.3）岁，观察组30例，男性16例，女性14例，年龄35～81岁，平均年龄（52.0±10.9）岁，两组昏迷患者一般资料无统计学差异，P＞0.05，提示研究结果具有一定的可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规的胃管放置方式，将胃管用石蜡油充分润滑后经鼻腔沿咽后壁缓慢送入胃内，证实在胃内后妥善固定。观察组：鼻咽通气管引导下留置胃管操作方法：①用物准备：根据胃管选择鼻咽通气管，一般14～16号胃管选择7～8 mm鼻咽通气管（上海泰科医疗器材国际贸易有限公司）即胃管的最粗段能通过鼻咽通气管腔，液状石蜡油，棉签，无菌手套。②患者准备：取头后仰的平卧体位，将下颌向上抬，保持头、颈、躯干在同一水平线。操作前先吸净患者鼻腔及口腔内的痰液。③用棉签清洁双侧鼻孔并检查鼻腔情况。④润滑胃管和鼻咽通气管。⑤将胃管前端插入鼻咽通气管内直到与鼻咽通气管前端平齐。⑥看清鼻咽通气管内口斜面的角度与弧度，采用侧斜面方向将带有胃管的鼻咽通气管顺着鼻腔的方向与弧度轻轻插入到咽部，鼻咽通气管的翼顶着鼻孔口，然后将鼻咽通气管轻轻旋转90°，使鼻咽通气管内口斜面正对食管口。⑦用手直接将胃管送入胃内，用常规方法鉴定胃管在胃内。⑧将鼻咽通气管轻轻旋转180°或90°，让鼻咽通气管弧度恢复与鼻腔方向弧度一致后，一手扶住胃管将鼻咽通气管取出。⑨固定胃管。

1.3 观察指标

观察两组重症医学科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，通过卡方检验对计数资料进行分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组重症医学科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情况（表1）观察组重症医学科昏迷患者黏膜出血率、一次成功率均明显低于对照组，χ2=14.25、14.25，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表1 两组重症医学科昏迷患者黏膜出血率、一次成功率情况[n(%)]

3 讨 论

在ICU临床工作中，患者留置胃管是一种常见的基础护理操作技术，是解决昏迷患者肠内营养和胃肠减压的有效措施[2]。留置胃管是临床科室常用的护理操作，当胃管通过咽部，患者可能出现恶心、呕吐，当患者做吞咽动作时可以将胃管迅速向前推进。有资料显示，如果空吞动作很难做出来，或者勉强的进行空吞动作，食管扩张动作和向着远端推进动作会很弱或者几乎没有，胃管会在食管发生梗阻或者狭窄处从而形成夹角。昏迷患者插胃管时，因患者吞咽反射消失或迟钝，舌后坠，咽部被堵、变窄，用常规置管法胃管不易通过会厌部，又由于重症医学科昏迷患者伴随有气管插管，气管内有插管占据，这样用常规置管法胃管常常盘踞在口腔中，一般常规方法置入胃管困难或失败，从而导致再次插管，而反复插管容易致黏膜损伤、出血、呛咳、痰多，病情进一步加重[3]。鼻咽通气管为人工气道的一种类型，主要用于舌根后坠造成的通气困难，作用是扩张鼻咽部，改善该部位的部分梗阻[4]。管道为硅胶材料制成，质软、易变形和刺激性少，内口斜面开口，利用其特性导引胃管，不受鼻咽部诸多因素影响，没有胃管在鼻咽部盘曲发生，减少反复在鼻咽部来回插管[5]。可将胃管通过其中直达咽部，之后根据鼻咽通气管内口的情况，调节最佳角度将鼻咽通气管内口斜面正对食管入口，然后将胃管直接导引进入食管口继而进入食管直到胃内，达到护理操作目的，提高了插入胃管的成功率[6,7]。本研究中患者采取头后仰的平卧体位，将下颌向上抬，保持头、颈、躯干在同一水平线。由于食管开口位于气管的后方，食管又是一个肌性管道，而气管有气管软骨做支架，对食管具有一定的压迫，患者仰卧位时将下颌向上台时使舌骨下肌群上提，喉头升高向前紧贴会厌喉头前移，食管上口张开，使胃管更顺利进入食道。将带有胃管的鼻咽通气管顺着鼻腔的方向与弧度轻轻插入到咽部，翼顶着鼻孔口，然后将鼻咽通气管轻轻旋转90°，使用通气管内口斜面正对食管口，将胃管送入食管。用手直接送胃管，通过手的感觉将胃管直接送入胃内。通过对ICU昏迷患者采用鼻咽通气管引导下留置胃管，分析我院2011年7月至2013年5月重症监护室收治的60例昏迷患者临床资料，依据胃管放置方式不同进行临床随机分组，对照组30例和观察组30例。观察两组重症医学科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情况，结果表明，观察组重症医学科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率均明显低于对照组，重症医学科昏迷患者在鼻咽通气管引导下留置胃管可以明显降低黏膜出血率、一次插管成功率，此方法简单、实用减少患者不必要的损伤，大大提高了昏迷患者插胃管的成功率，同是节省了护士的操作时间，提高了护士的工作效率。

[1] 程清,田仁娣,杨蓉.喉镜及导丝引导下经口置入保留胃管法在ICU的临床应用[J].护士进修杂志,2013,28(16):1503-1504.

[2] 吴瑞勤.昏迷患者应用造影导丝引导留置胃管的效果观察[J].现代临床护理,2013,12(3):42-43.

[3] 刘静,林琦,边燕,神经外科昏迷病人应用导丝引导胃管插入的体会[J].护士进修杂志,2011,26(18):1717-1718.

[4] 黄超艳,张锦丽.纤维支气管镜引导插胃管在难置性胃管患者中的应用及配合[J].当代护士,2011,5(2):129-130.

[5] 吴群英.可视喉镜在全麻患者术中置入胃管术的应用[J].国际医药卫生导报,2010,16(1):78-80.

[6] 魏敏,张淑静,闫冬.留置胃管不能拔出在胃镜引导下取出的体会[J].甘肃医药,2013,32(1):72-74.

[7] 王蕾,邱云.危重患者不同胃管及安置方法的应用[J].当代护士, 2011,1(10):90-91.

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1671-8194（2014）09-0041-02

梧州市科学技术局(自筹经费项目，合同编号：201102010)