脐带绕颈对剖宫产率及对新生儿的影响

冯丽娟

（广州市南沙区东涌医院，广东 广州 511453）

脐带绕颈对剖宫产率及对新生儿的影响

冯丽娟

（广州市南沙区东涌医院，广东 广州 511453）

目的分析探讨脐带绕颈对剖宫产率及新生儿的影响，提高产妇对脐带绕颈分娩方式的认知度。方法采用回顾性分析方法，有脐带绕颈者为研究组，无脐带绕颈者为对照组，分析两组以社会因素、胎儿窘迫、异常产程及头位异常为手术指征的剖宫产率，比较两组对新生儿窒息的影响及羊水污染情况，比较脐带绕颈周数对剖宫产率的影响。结果两组的剖宫产率、剖宫产的手术指征及对新生儿的影响比较Ρ＞0.05，无差异，无统计学意义。脐带绕颈周数两组比较剖宫产率Ρ＜0.05，有差异，具有统计学意义。结论对于分娩伴脐带绕颈的孕妇，应消除对脐带绕颈的恐惧心理，合理选择分娩方式，以降低剖宫产率。

脐带绕颈；剖宫产率；对新生儿的影响

脐带绕颈是一种常见的产科并发症，占分娩总数的20%左右。最近几年，随着医学技术的不断提高，超声诊断被广泛应用在临床中，在生产前便可以知道围生儿是否出现脐带绕颈现象，这增加了孕产妇的心理负担及心理障碍。产科医师的科学分析和正确处理对于减少孕产妇心理负担以及剖宫产率的降低具有重要的意义[1]。现选取2011年10月至2013年9月在我院住院分娩的产妇为观察对象，对分娩伴脐带绕颈病例作了回顾性分析，探讨分娩伴脐带绕颈的分娩方式，减少产科医师及孕妇对脐带绕颈的恐惧心理，合理选择分娩方式，以降低剖宫产率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2013年9月在我院住院分娩的产妇共1017例，年龄最小的是17岁，最大的是41岁，平均年龄是25.9岁，属流动人口961例，所占的比例是95%，常住人口56例，所占的比例是5%，其中初产妇525例，所占的比例是51.62%，经产妇492例，所占的比例是48.37%。孕周低于37周产妇13例，所占的比例是1.28%，孕周37周以上产妇1004例，所占的比例是98.72%。合并症：羊水粪染产妇276例，所占的比例是27.13%，羊水少产妇21例，所占的比例是2.07%，妊娠高血压综合征产妇6例，所占的比例是0.5%，胎儿宫内窘迫产妇50例，所占的比例是4.92%，妊娠期糖尿病0例。低体质量儿15例，所占的比例是1.47%，巨大儿31例，所占的比例是3.05%。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，以分娩记录及住院分娩登记为基础资料，结合病历，收集病史，有脐带绕颈者为研究组，无脐带绕颈者为对照组，分析两组以社会因素、胎儿窘迫、异常产程为手术指征的剖宫产率，比较两组对新生儿窒息的影响及羊水污染情况，比较脐带绕颈周数对剖宫产率的影响。胎儿窘迫的诊断标准为：胎心电子监护CST出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心基线＜120次/分；羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度。符合以上标准之一的为胎儿窘迫。新生儿窒息的诊断标准参照（中华妇产科学）第2版。

产程异常包括：活跃期停滞或延长、第一、二产程延长或停滞、胎头下降缓慢或停滞、头盆不称、持续性枕后位或枕横位。

1.3 统计学方法

对于资料中的全部数据采用统计学软件SΡSS13.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（χ—±s）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用χ2进行检验，以Ρ＜0.05为差异，表示具有统计学意义。

表1 脐带绕颈对剖宫产率的影响

表2 脐带绕颈对新生儿的影响

2 结 果

2.1 脐带绕颈对剖宫产率的影响

在本组的1017例产妇中，其中脐带绕颈者350 例，所占的比例是34.41%，无脐带绕颈者667例，所占的比例是65.59%；剖宫产产妇324例，所占的比例31.86%，其中在生产前或者是试产过程中表现出剖宫产指征产妇244例，所占的比例是23.99%，产妇及家属要求剖宫产手术产妇80例，所占的比例是7.86%；阴道分娩产妇693例，所占的比例是68.14%，其中有3例吸引产，其余均为顺产；有脐带绕颈组剖宫产121例，所占的比例是34.57%，无脐带绕颈组剖宫产203例，所占的比例是30.43%。见表1。

2.2 脐带绕颈对新生儿的影响

在无脐带绕颈667例产妇中，出现新生儿窒息10例，其中1例新生儿因绒毛膜羊膜炎引起肺出血死亡，所占的比例是1.50%；在脐带绕颈350例产妇中，出现新生儿窒息5例，所占的比例是1.43%；羊水污染情况：无脐带绕颈189例，所占的比例是25.64%，脐带绕颈87例，所占的比例是21.43%。见表2。

2.3 脐带绕颈周数对分娩方式的影响

脐带绕颈1周者312例，阴道分娩225例，剖宫产52例，剖宫率27.88%，其中因社会因素行剖宫产18例，所占的比例是5.77%，产程异常18例，所占的比例是5.77%；脐带绕颈两周者38例，阴道分娩14例，剖宫产24例，剖宫率63.15%，其中因社会因素行剖宫产10例，所占的比例是26.32%，产程异常4例，所占的比例是10.53%。两组比较剖宫产率Ρ＜0.05，有差异，具有统计学意义。因产程异常行剖宫产术的Ρ＜0.05，有差异，具有统计学意义，因胎儿窘迫行剖宫产术的Ρ＞0.05，无差异，无统计学意义。见表3。

表3 脐带绕颈周数对分娩方式的影响

3 讨 论

脐带是胎儿和胎盘之间的重要连接，是孕妇和胎儿之间营养物质供应、气体交换以及排出代谢产物的主要通道。若脐带受到压力，会阻碍血流，造成胎儿缺氧而窘迫，严重者则会威胁胎儿的生命安全[2]。目前，人们对妊娠及分娩都非常重视，在孕晚期，当发现胎儿脐带绕颈时，孕妇多表现紧张、焦虑等心理，担心后期会出现危险情况，所以，多数孕妇会放弃自然分娩，而主动选择剖宫产分娩。这样一方面增加了剖宫产率，对于产妇可能有剖宫产近期及远期并发症；未经过试产，新生儿胸廓未经产道的挤压，容易引起羊水胎粪的吸入；胎头未经挤压，会引起儿童感知统合失调症；另一方面还会增加经济负担[3]。

本研究资料取自基层，病例95%为流动人口，他们的文化水平及经济基础普遍较低，单纯因脐带绕颈而选择性剖宫产的较少，两组的手术指征比较，因社会因素为手术指征的剖宫产率无明显差异，从而使因有手术指征而行剖宫产的剖宫产率更为准确。研究组及观察组比较，以胎儿窘迫为手术指征的剖宫产率及出现新生儿窒息率、羊水污染情况两组无明显差异，说明分娩伴脐带绕颈对新生儿无明显影响；因产程异常行剖宫产的比例稍高，说明脐带绕颈对产程进展有影响。绕颈1～2周的比较中，因胎儿窘迫为手术指征的无明显差异，表明脐带绕颈1～2周对胎儿的影响无明显差异；绕颈两周的选择性剖宫产率明显升高，说明产妇及医务人员对脐带绕颈两周或以上有较大的恐惧心理；研究中因产程异常为手术指征的剖宫产率明显升高，说明因脐带绕颈或脐带绕颈造成脐带相对过短而影响胎先露下降及内旋转，对产程有影响。因此对于B超提示脐带绕颈者，嘱孕妇自数胎动，发现胎动异常及时就诊，并定期作产前检查，每周电子胎心监护，发现异常及时处理。在试产过程中，严密观察产程进展，注意宫口扩张及胎头下降情况、胎心音及羊水污染等情况，适时终止妊娠。

综上所述，对于分娩伴脐带绕颈的孕妇，应消除对脐带绕颈的恐惧心理，特别是脐带绕颈两周的孕妇，应了解脐带绕颈2周也能安全地经阴道分娩。如果伴脐带绕颈，无妊娠合并症及并发症等危及母婴安全等因素时，不应选择性行剖宫产术，应鼓励阴道试产，尽量经阴道分娩，减少剖宫产术后远期及近期并发症，减少对新生儿及儿童期的影响，降低剖宫产术。在试产过程中，应严密观察产程进展，如出现胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩的；第一、二产程延长或停滞、胎头下降受阻等有手术指征的，尤其对母婴造成危害的，应行急诊剖宫产术，或低位产钳，以降低新生儿窒息的发生。

[1] 刘玉梅,杨晓君.胎儿脐带绕颈产时连续胎儿监护132例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,23(4):299.

[2] 蔡蓝蒂.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,8(13):63-64.

[3] 骆贵芬.头位妊娠脐带绕颈对围产儿的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(24):3481.

R719.8

B

1671-8194（2014）10-0069-02