应用学生标准化病人模拟教学法进行中医护理学实验教学的研究

景丽伟，张 超，李志婷，邢凤梅，陈桂华

（1.河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000；2.河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000）

应用学生标准化病人模拟教学法进行中医护理学实验教学的研究

景丽伟1，张 超2，李志婷2，邢凤梅1，陈桂华2

（1.河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000；2.河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000）

目的 探讨学生标准化病人（SP）运用于中医护理学实验教学的教学效果。方法 选取2009级本科护理专业学生作为对照组，采用传统的“演示—模拟练习—指导”三段式教学法；2010级本科护理专业学生作为实验组，采用学生SP模拟教学法。通过问卷调查与技能考核对教学效果进行比较和评价。结果 新教学法有利于提高学生课堂考核和期末技能考核成绩，有助于提高学生的知识、技能水平及学习满意度和自信心等，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论 学生SP模拟教学法值得在中医护理学实验教学中推广。

标准化病人；中医护理学；实验教学

中医护理学是护理专业学生的主干课程之一，而中医护理操作技术是其重要的组成部分。通过本课程的学习，要求护生掌握中医护理整体观念及辨证施护的精髓，并能应用中医护理的独特技术和手段，为病人减轻痛苦[1]。中医护理学随着社区医疗的开展和中医走向世界而越来越受到重视。对学生技能的培养需要实验对象，而目前国内外因医疗环境恶化使得学生动手的机会减少，虽然许多院校尝试开展模拟教学[2]，但因其价格昂贵以及对人员配置、教师能力等要求高而很难普及。如何在两者之间寻求平衡并贯彻“以人为本”的中医护理理念是教育者面临的严峻问题。标准化病人（SP）是一些经过训练，能恒定、逼真地复制真实临床情况的人[3]。笔者在医院实践条件有限且不具备模拟教学条件的背景下，通过培养学生SP并运用到中医护理学实验教学中，并探讨其效果及推广应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院护理专业2009级本科生420人作为对照组，2010级本科生450人作为实验组。两组学生均为高考统招生，在年龄、性别、教育背景、基础理论成绩等方面差异无显著性。

1.2 方法

1.2.1 教学内容 中医护理学实验共12学时，内容有针灸的护理操作方法，刮痧、拔火罐、刺络的护理操作方法，推拿和按摩的护理操作方法。第三学年上学期开设。

1.2.2 教学方法 学生SP入选条件：不同班级，不同年龄，责任心强，综合素质较高，有良好的口头表达能力及相应的模仿能力，接受新事物的能力较强，有很好的应对能力[4]。教师制订详细的SP培训计划，并挑选合适的人员，进行SP培训。每次应用SP进行模拟教学之前根据不同的教学需要设计相关问题，对SP考核合格后方可应用于教学中。学生SP要掌握护理问诊技术、护理体检步骤、中医护理基本操作以及标准化病例的相关知识和技能，并能熟练运用。模拟教学中，SP要有时间观念，准确把握各个环节的时间，让学生在规定时间完成护理操作并反馈[5]；要依照训练时的指示来表演，不可自行更改、删除、增加症状或社会经历。

（1）实验教学过程。准备阶段：新学期开始时将本课程实验教学进度、教学大纲、实验指导、教学录像发给学生。实验课开始前4周，提醒并检查学生预习情况。要求学生以宿舍为单位分组，以便课外合作及讨论。实施阶段：对照组采用“演示—模拟练习—指导”三段式实验教学法；实验组按“观看教学录像—教师示范—仿真模拟（教具为模拟人）—学生SP模拟—教师评价”程序进行教学。

（2）教学效果评价。问卷调查：实验课结束后给实验组发放调查问卷并当场收回，回收率为100%。问卷依据Jeffries[6]仿真模式理论、参考Mary[7]等的方法自行设计，包括一般资料，对学生SP模拟教学法的评价（知识、技能、学习满意度、评判性思维和自信心方面）。选项分为非常不赞同、不太赞同、比较赞同、非常赞同。技能考核：采用课堂和期末技能考核相结合的方式对两组进行考核，内容为教学大纲要求学生应掌握的技能，具体包括实验课形式是否能提高自主学习能力、对中医护理技术的掌握及运用能力、学生课前准备的能力、综合运用中医护理知识的能力、团队合作能力。总分值为100分。设置开放性问题一个。

2 数据处理

将所有数据录入SPSS 18.0统计软件并进行分析，计数资料采用百分率描述，计量资料采用统计描述，组间比较采用t检验。

3 结果

3.1 两组成绩比较

实验组课堂考核成绩为（96.23±4.31）分，高于对照组的（93.76±2.98）分；期末技能考核成绩为（95.39±3.74）分，高于对照组的（92.74±2.42）分，差异均有显著性（P<0.05）。

3.2 教学效果评价

调查结果显示，学生SP模拟教学法为大多数学生所接受，学生普遍认为该教学法有利于提升知识、技能水平及评判性思维能力，提高了学习满意度和自信心（见表1）。

表1 实验组对学生SP模拟教学法的评价[n（%）]

4 讨论

4.1 学生SP模拟教学法的应用

1990年，美国麻省大学医学院Paula L.Stillman发表的《采用SP进行临床技能教学与评估的调查结果》一文指出，SP可恒定、逼真地复制临床情况，是具有模拟病人、考核者、指导者职能的正常人或病人。近年来，受招生规模扩大与教学实践机会减少，病人维权意识增强而拒绝示范教学，医患纠纷增加，带教教师积极性下降等多种因素影响，学生在学校学习结束后，无法立即适应临床工作要求，在接触临床真实病人时惊慌失措、无从下手[8]。如何培养学生的实践能力成为当前护理教育者亟待解决的问题，国内外许多院校尝试模拟教学，但价格昂贵，我国学者肖倩等[2]认为高仿真模型造价昂贵是影响其推广和使用的主要原因。目前我院尚不具备开设高仿真模拟教学的条件，因此，笔者根据该课程特点结合我院实际情况，将学生SP模拟教学法应用于中医护理学实验教学，效果良好，得到了学生的充分肯定。实践过程中笔者发现，学生SP大多拥有良好的医学基础知识及很高的综合素质，培训起来相对容易，省时省力；同时，本次招募的SP主要是学生志愿者，节省了学院经费开支。但针灸操作属于侵入性的，学院应给予一定经济补偿，于是将教学过程调整如下：第一步在针灸模型上进行操作，第二步进行学生SP操作。进行第二步时要严格遵守以下要求：针具高压蒸汽灭菌，学生每一步操作均在教师指导下进行，认真进行用物处理。学生SP模拟教学虽然收到了良好的效果，得到了师生的认可，但是在教学过程中，笔者发现学生SP模拟疾病的症状体征时逼真度较低，与钟远等[9]的报告一致。但该门课程不像急救护理学等课程对SP的要求较高，所以该方法仍值得推广。

4.2 教学效果评价

两组课堂考核与期末技能考核成绩均有显著性差异（P< 0.05），实验组高于对照组，充分证明该教学法具有明显优势。以往学生在教具上进行练习，并在针灸模拟人上完成针灸操作，简单而机械。新的教学法将病人的典型症状、体征与情绪、表情融入案例场景，进行逼真的演示，学生与SP可进行很好的互动。

问卷调查显示，实验组学生对该教学法提高知识、技能水平及评判性思维能力、学习满意度、自信心等方面一致认可。但个别学生认为在评判性思维和自信心方面效果欠佳，可能与其基础知识、专业背景以及专业认知度等有一定的关系。开放性问题中，学生希望以后的技能考核能以SP形式进行，我们会在以后的实践中进一步探讨。

[1]王俊杰，裘秀月，沈勤，等.《中医护理学》综合性技能考核的研究与实践[J].护理研究，2010（21）：1964-1966.

[2]肖倩，吴瑛.仿真教学在护理教育中的应用[J].中华护理教育，2009，6（5）：26-28.

[3]李强，方亦斌，王志农，等.医学生扮演SP的OSCE在研究生中期考核中的应用[J].医学教育探索，2009（1）：76-79.

[4]刘涛，钟玉杰，王敏.标准化病人在护理教学中的应用和研究[J].护理研究，2008（30）：2734-2736.

[5]赵永亮，陈自强，孙梯业，等.浅谈外科标准化病人的培训[J].现代医药卫生，2007，23（18）：2844-2845.

[6]Jeffries P R.A framework for designing，implementing and evaluating simulations used as teaching strategies in nursing[J].Nursing Education Perspectives，2005，26（2）：96-103.

[7]Mary B P，Nancy M S.Use of human patient in an under graduate critical course[J].Crit Care Nurs Q，2006，29（3）：188-198.

[8]Beyea S C.Human patient simulation：a teaching strategy[J].AORNJ. 2004，80（4）：738，741-742.

[9]钟远，林平，赵振娟.学生标准化病人在内科护理学客观结构化临床考试中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（2）：188-191.

G424.1

B

1671-1246（2014）03-0095-02

注：本文系河北省教育厅课题（2012GJJG082）；河北联合大学护理与康复学院青年课题（2013HLQ03）