腰椎间盘突出患者血清疼痛物质及炎性应激指标的变化研究

李育刚

（成都医学院第一附属医院骨科二区，成都 610500）

腰椎间盘突出患者血清疼痛物质及炎性应激指标的变化研究

李育刚*

（成都医学院第一附属医院骨科二区，成都 610500）

背景：腰椎间盘突出是临床较为常见的疾病，多数患者有不同程度的疼痛表现，严重影响生活质量。

目的：探讨腰椎间盘突出患者血清疼痛物质及炎性应激指标的变化。

方法：收集2012年7月至2014年5月收治的88例腰椎间盘突出患者（观察组）和同期进行健康体检的88例志愿者（对照组）的外周静脉血。采用酶联免疫法检测两组的血清疼痛物质（P物质、神经肽Y、神经生长因子）及炎性应激指标（白细胞介素-1β、白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞介素-10、降钙素原、超敏热休克蛋白、肿瘤坏死因子-α、干扰素-γ）水平并进行比较，同时比较观察组中不同PPI分级者的检测水平。

结果：观察组的血清疼痛物质及炎性应激指标水平均显著高于对照组，且观察组中PPI分级较高者的检测水平高于PPI分级较低者（P＜0.05）。

结论：腰椎间盘突出患者血清疼痛物质及炎性应激指标均呈高表达状态，且受疼痛程度的影响较大。

腰椎间盘突出；血清；疼痛物质；炎性应激

Background:Lumbar disc protrusion is a common disease in clinic,and pain presents in most patients and seriously affects the quality of life.

Objective:To investigate the changes of serum pain substances and inflammatory stress indexes in patients with lumbar disc protrusion.

Methods:Peripheral vein blood was collected from 88 patients with lumbar disc protrusion treated in our hospital from July 2012 to May 2014(observation group)and 88 healthy persons(control group).Serum pain substances(P substance,neuropeptide Y,nerve growth factor)and inflammatory stress indexes(interleukin 1β,interleukin 6,interleukin 8,interleukin 10, procalcitonin,supersensitive heat shock protein,tumor necrosis factor α,interferon γ)were detected by euzymelinked immunosorbent assay and compared between groups.

Results:The levels of serum pain substances and inflammatory stress indexes in the observation group were all significantly higher than those in the control group(P<0.05).The higher PPI classifications were,and the higher levels of serum pain substances and inflammatory stress indexes were.

Conclusions:The expression of serum pain substances and inflammatory stress indexes are at a high status and related to the severity of pain.

腰椎间盘突出的临床发病率较高，疼痛症状较为明显，严重影响患者的生存质量，因此，患者对于此方面的重视程度极高，对疼痛控制的要求也较高。许多研究报道认为，此类患者在疼痛过程中，机体的应激程度表现较为突出，但是相关肯定性的研究却不足[1,2]。本研究对腰椎间盘突出患者血清疼痛物质及炎性应激指标的变化状态进行观察，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察组：2012年7月至2014年5月我院门诊收治的腰椎间盘突出患者88例，对照组：同期来我院行健康体检的志愿者88例。对照组中，男59例，女29例，年龄 21～62 岁，平均年龄（46.0±7.7）岁。观察组所有88例患者经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出，男60 例 ，女 28 例 ，年 龄 22～63 岁，平 均年 龄（46.3±7.6）岁 ，病 程 0.4～10.7 年 ，平 均 病 程（5.6 ±0.7）年 ，病 灶 部位：L4-L5 40 例，L5-S1 48 例。根据腰背痛程度，采用PPI疼痛强度分级：1级15例，2级19例，3级21例，4级19例，5级14例。两组研究对象的性别比和年龄之间均无显著的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测指标及方法

取 两 组 患者 晨起 空 腹 外 周静 脉 血 5 ml进 行 检测，将取得的血液标本采用离心机进行处理，离心后取上清液进行血清疼痛物质及炎性应激指标的检测。疼痛物质指标为P物质（SP）、神经肽Y（NPY）及神经生长因子（NGF）。炎性应激指标主要包括白细胞 介 素 -1β（IL-1β）、白 细 胞 介 素 -6（IL-6）、白 细 胞 介素-8（IL-8）及白 细 胞介素-10（IL-10）。其他炎性 应 激指标有降钙素原（PCT）、超敏热休克蛋白（hs-CRP）、肿 瘤坏 死 因子 -α（TNF-α）及干 扰 素-γ（IFN-γ）。 上 述血液指标的检测均采用酶联免疫法，将上述指标采用对应的试剂盒进行定量检测，然后将血清疼痛物质及炎性应激指标水平进行比较，同时比较观察组中不同PPI分级者的检测水平。

1.3 评价标准

PPI疼痛强度分级：1级表示患者存在轻微疼痛，2级表示存在不适疼痛感，3级表示存在窘迫性的疼痛感，4级表示存在较为严重的疼痛，5级表示存在剧烈的疼痛感，不可忍受[3]。

1.4 统计学处理

本 研 究 中 的 数 据 采 用 软 件 包 SPSS 16.0 进 行 处理，其中的计量资料包括年龄、血清疼痛物质及炎性应激指标，以t检验处理，男女研究对象分别所占比例为计数资料，以卡方检验处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清疼痛物质水平比较

观察组的血清SP、NPY及NGF水平均显著高于对照组，同时观察组中PPI疼痛强度分级较高者的血清疼痛物质检测水平均显著高于疼痛强度分级较低者（P＜0.05，表1）。

表1 两组间血清疼痛物质水平比较（）

表1 两组间血清疼痛物质水平比较（）

注：△与对照组比较，P＜0.05；▲与 PPI分级 1～4 级者比较，P＜0.05；☆与PPI分级 1～3 级者比较，P＜0.05；★与 PPI分级 1～2 级者比较，P＜0.05；◇与PPI分级1级者比较，P＜0.05

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2.2 两组的血清白细胞介素水平比较

观察组的血清 IL-1β、IL-6、IL-8 及 IL-10 水平均显著高于对照组，同时观察组中PPI疼痛强度分级较高者的检测水平均显著高于疼痛强度分级较低者（P＜0.05，表2）。

2.3 两组的其他血清炎性应激指标水平比较

观察组的血清 PCT、hs-CRP、TNF-α及 IFN-γ水平均显著高于对照组，同时观察组中PPI疼痛强度分级较高者的检测水平均显著高于疼痛强度分级较低者（P＜0.05，表3）。

3 讨论

腰椎间盘突出是临床较为常见的骨科疾病，此类患者的疼痛表现较为突出，疼痛是影响此类患者生存状态的重要因素，因此此类患者进行疼痛干预的需求程度极高。

表2 两组间血清白细胞介素水平比较（，pg/ml）

表2 两组间血清白细胞介素水平比较（，pg/ml）

注：△与对照组比较，P＜0.05；▲与 PPI分级 1～4 级者比较，P＜0.05；☆与 PPI分级 1～3 级者比较，P＜0.05；★与 PPI分级 1～2 级者比较，P＜0.05；◇与 PPI分级1级者比较，P＜0.05

组别对照组观察组1级2级3级4级5级例数88 88 15 19 21 19 14 IL-1β 1.56±0.24 4.64±0.57△1.80±0.29 3.72±0.39◇5.39±0.60★7.73±0.75☆10.15±0.87▲IL-6 4.23±0.52 10.57±1.28△5.51±0.61 7.87±0.84◇10.60±1.28★14.51±1.39☆18.25±1.59▲IL-8 5.35±0.60 11.46±1.35△6.23±0.75 8.95±0.99◇12.10±1.41★15.98±1.52☆20.84±1.65▲IL-10 6.16±0.72 15.97±1.69△8.15±0.85 12.33±1.40◇17.38±1.75★22.46±1.90☆28.65±2.21▲

表3 两组间其他血清炎性应激指水平比较（）

表3 两组间其他血清炎性应激指水平比较（）

注：△与对照组比较，P＜0.05；▲与 PPI分级 1～4 级者比较，P＜0.05；☆与 PPI分级 1～3 级者比较，P＜0.05；★与 PPI分级 1～2 级者比较，P＜0.05；◇与 PPI分级 1 级者比较，P＜0.05

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许多研究显示，腰椎间盘突出患者不仅存在明显的疼痛症状，而且炎性应激情况也较为突出，临床中较多此方面的相关研究，但是众多研究的差异较大[4,5]。本研究的目的是进一步研究疼痛与炎性应激、疼痛指标的相关性。我们选择了临床常用的被认为与神经病理疼痛相关的指标SP、NPY及NGF，分析这些指标与疼痛的相关性。SP由脊神经节合成，随轴浆流送至神经末梢，随后作用速激肽家族的神经激肽-1、NK-2和NK-3受体，参与初级传入神经系统和腰椎脊髓后角的痛觉传递过程。NPY在正常感觉神经原呈低表达性，当神经损伤发生后NPY大量表达，抗NPY治疗可以有效缓解神经病理性疼痛。外周神经损伤后，重新形成的轴突末梢可以在被切断神经的皮肤区域重新出芽导致疼痛，而NGF则可以促进出芽。可见血清SP、NPY及NGF水平应与患者的疼痛程度呈正相关。本研究结果显示腰椎间盘突出患者血清中SP、NPY及NGF水平显著高于健康志愿者，而且PPI疼痛强度分级越高者的检测水平越高，说明SP、NPY及NGF水平与腰椎间盘突出患者疼痛具有较大相关性。

椎间盘的纤维环外层、后纵韧带、小关节囊等部位富含SP、NPY等神经肽，这些神经肽除了调节神经系统的功能外，还会起发炎症反应，刺激肥大细胞、巨噬细胞、多形核细胞等释放其他致炎因子。因此机体的炎症因子水平也能在一定程度上反应腰椎间盘突出患者的病情。白细胞介素类以及一些其他的炎症因子（如 PCT、hs-CRP、TNF-α 及 IFN-γ）均 是有 效反应 机体炎性应激的重要指标。当机体发生炎症反应后，这些细胞因子水平均为应激性增高，其在腰椎间盘突 出 患 者 中 的 检 测 研 究 并 不 少 见[7,8]。 本 研 究 比 较结果显示，腰椎间盘突出患者的炎性应激指标水平显著高于健康对照组，同时PPI疼痛强度分级越高者的检测水平越高，可能与疼痛存在较大程度地刺激到机体的应激有关，机体在疼痛及病灶其他不良情况刺激下，机体的各项应激表达均显著增强，因此与疼痛及炎性应激相关的指标均在血液中呈现高表达状态[9,10]。

综上所述，我们认为腰椎间盘突出患者血清疼痛物质及炎性应激指标均呈高表达状态，且受疼痛程度的影响较大，这提示我们应加强对腰椎间盘突出患者进行上述应激方面的干预及控制。

[1] 程维,甘宁.针刀治疗对腰椎间盘突出症患者血清 IL-1β和 IL-6的影响.中国中医急症,2013,22(8):1422-1423.

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Changes of serum pain substances and inflammatory stress indexes in patients with lumbar disc protrusion

LI Yugang*
(Department of Orthopedics,First Affiliated Hospital of Chendu Medical College,Chengdu 610500,China)

Lumbar disc protrusion;Serum,Pain substances;Inflammatory stress

*通信作者：李育刚，E-mail:liyugangdr@163.com