脊柱黄韧带囊肿1例报道

钟奕滔罗鸣 孙志坚 李文菁 赵宇

（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科，北京 100730）

脊柱黄韧带囊肿1例报道

钟奕滔*罗鸣 孙志坚 李文菁 赵宇**

（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科，北京 100730）

∙病例报道∙

脊柱黄韧带囊肿（spinal ligamentum flavum cyst）为发生于椎管内少见的良性占位性病变，目前国内外病例报告较少。根据 Brotis报告，此病无明显的性别、地域差异，好发于中老年人，原因不明，考虑可能与脊柱退行性病变相关，可分别发生于颈椎、胸椎和腰 椎 ，其 中 以 腰 椎（L4/5、L5/Sl）最 为 多 见[1]。 临 床 上主要以囊肿致椎管狭窄压迫硬膜囊或神经根而出现的临床表现相类似。部分患者常并发脊柱退行性病变，如同一节段脊柱滑脱症、椎间盘突出、椎管狭窄等[2]。诊断上存在一定的困难，多数需要靠手术解除压迫，切除囊肿送病理检查才能明确诊断。近期北京协和医院骨科收治1例术中发现腰椎黄韧带囊肿患者，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，51岁，因“右下肢疼痛3个月”于2014年2月6日入院。患者无明显诱因出现右小腿外侧疼痛3个月，伴右小腿酸胀感、麻木、无力，行走后疼痛加重，卧床休息后好转。腰椎正侧位X线片示：L4椎体略向前移位，各椎体骨质增生，L5-S1 椎间隙略狭窄，小关节骨质增生；腰椎 CT示：L4-L5 椎间盘膨出，L5-S1 椎间盘突出伴钙化；腰椎MR示：腰椎退行性变，L4-S1椎间盘突出，其后方椎管狭窄，L4-S1 两侧侧隐窝狭窄。查体结果：右大腿、小腿外侧及足背针刺觉减退，股四头肌肌力Ⅳ级，余未见异常。诊断：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。2014年2月10日在全身麻醉下行“后路 L4/5椎间盘切除，经椎间孔椎间融合（TLIF），内固定、植骨融合术”。术中发现右侧L5神经根后方、黄韧带前方黄豆大小囊肿1枚，5 mm×3 mm（图 1），与黄韧带关系密切，压迫神经根并粘连，细致剥离囊肿后送病理检查。结果回报为黄韧带囊肿（图2、图3）。

图1 术中切除黄韧带囊肿标本

图2 增生的纤维组织，纤维细胞呈长梭形，伴玻璃样变性（HE，150 ×）

2 讨论

脊柱黄韧带囊肿没有特征性的临床表现，常缓慢起病。起初可表现为相应脊柱节段疼痛，随着囊肿的进一步发展，因神经根受压而出现根性症状和下肢运动、感觉功能障碍；少数病例也可因黄韧带囊肿内出血急性起病[2]。本例术中发现 L5 右侧神经根后方黄韧带囊肿1枚，压迫神经根并粘连，考虑可能与L5右侧神经根受压致患者出现右下肢疼痛临床表现相关。

图3 囊壁为致密结缔组织，纤维组织增生，伴玻璃样变性（HE，60×）

术前影像学检查一般很难确诊脊柱黄韧带囊肿。典型病例MRI可发现边界清楚的椎管内占位，同等强度的病变在 T1加权像上可表现为低信号，但变异性较大；在 T2加权像上表现为高信号，而 T2加权像往往还可以呈现出周边低信号，中间高信号的表现[1-3]。术后查阅本病例术前 MRI（图 4），未发现椎管内占位或神经根受压的影像学表现，考虑这主要与黄韧带囊肿大小、发病部位有关。

脊柱黄韧带囊肿需要与腰椎间盘突出症、滑膜囊肿、腱鞘囊肿、肿瘤、神经纤维瘤等相鉴别。根据组织的来源，脊柱黄韧带囊肿起源于黄韧带，囊肿包埋于黄韧带中，而滑膜囊肿和腱鞘囊肿则起源于椎关节突关节，依此可以相互鉴别[4]。

图4 术前MRI

目前手术完整切除囊肿是治疗和确诊脊柱黄韧带囊肿最有效的方法，预后良好。Taha 等[2]报告发现有两例脊柱黄韧带囊肿术后复发的病例，追其原因考虑为手术切除囊肿不彻底，残存黄韧带囊肿组织所致。本例患者术后疗效满意，随访至今，右下肢疼痛、酸胀、麻木、无力感的表现完全消失。

[1]Brotis AG,Kapsalaki EZ,Papadopoulos EK,et al.A cervical ligamentum flavum cyst in an 82-year-old woman presenting with spinal cord compression:a case report and review of the literature.J Med Case Rep,2012,6:92.

[2] Taha H,Bareksei Y,Albanna W,et al.Ligamentum flavum cyst in the lumbar spine:a case report and review of the literature.J Orthop Traumatol,2010,11(2):117-122.

[3] 罗天宝,吴浩,杜建新,等.腰椎黄韧带囊肿1例报告.中围脊柱脊髓杂志,2009,19(7):525.

[4] 方向前,范顺武,王进,等.黄韧带囊肿一例报告.中华骨科杂志,200l,2l(9):576.

[5]Gazzeri R,Canova A,Fiore C,et al.Acute hemorrhagic cyst of the ligamentum flavum.J Spinal Disord Tech,2007, 20(7):536-538.

1674-1439（2014）06-0 527-02

10.3969/j.issn.1674-1439.2014.06-018

*第一作者现为北京协和医院深圳基地住院医师

**通信作者：赵宇，E-mail:zhaoyupumch@163.com