香菇多糖联合化疗治疗晚期胃癌的观察

张永红，张瑞娟，齐增平，乔钦增，张艳荣

胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，早期不易发现，晚期胃癌多采用以化疗为主的综合治疗。我院自2007年1月至2012年10月对晚期胃癌患者采用FOLFOX4化疗方案联合香菇多糖注射液治疗方案，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

晚期胃癌患者77例，男40例，女37例；年龄37～75岁，中位年龄64岁；其中乳头腺癌31例，管状腺癌19例，黏液腺癌14例，印戒细胞癌9例，未分化癌4例；所有患者均行钡餐造影、胃镜及CT检查，经病理学证实，有可评价病灶；KPS评分在70分以上；血常规、尿常规、便常规、肝肾功能及心电图正常。随机分为观察组39例，对照组38例。两组患者的性别、年龄、治疗前KPS评分，肿瘤的分期、病理分型无明显差异(均P>0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用FOLFOX4化疗方案，即依据体表面积给予奥沙利铂85 mg/m2，持续静滴2 h，第1天，亚叶酸钙200 mg/m2，静脉滴注2 h后，静脉推注5-氟尿嘧啶400 mg/m2，后续5-氟尿嘧啶600 mg/m2静脉滴注维持22 h，第1、2天，14 d为1周期，共4～6周期。观察组另加用香菇多糖(金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂)1 mg加入5%葡萄糖液250 ml静滴，每周2次，连续4～6周。

1.3 观察指标

1.3.1 近期疗效 治疗结束后4周复查胃镜、钡餐、CT和(或)MRI，评价近期疗效。疗效按照WHO实体瘤疗效评价标准：完全缓解(CR)为病灶完全消失，部分缓解(PR)为病灶缩小50%以上，稳定(SD)为病灶缩小不及50%或增大未超过25%，进展(PD)为病灶增大25%以上或出现新病灶。有效率=CR+PR。

1.3.2 毒副反应 采用WHO抗癌药物毒副反应分组标准，比较两组病例用药后的毒副反应。血液系统毒性反应0度：白细胞计数(WBC)为4.0×109/L以上；Ⅰ度：WBC为(3.0～3.9)×109/L；Ⅱ度：WBC为(2.0～2.9)×109/L；Ⅲ度：WBC为(1.0～1.9)×109/L；Ⅳ度：WBC为1.0×109/L以下。胃肠道反应0度：无恶心、呕吐；Ⅰ度：恶心；Ⅱ度：间有呕吐；Ⅲ度：呕吐需治疗；Ⅳ度：难以控制的呕吐。

1.4 统计方法

数据采用SPSS11.0软件处理，率的比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较(表1)

观察组、对照组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组疗效评价的比较

2.2 毒副反应比较(表2)

WBC减少发生率观察组74.4% (29例)，对照组92.1%(35例) ，差异有统计学意义(P<0.05)；其中Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少发生率，观察组7.7%(3例)，对照组26.3%(10例)，差异有统计学意义(P<0.05)。胃肠道不良反应发生率观察组74.4% (29例) ，对照组94.7%(36例) ，差异有统计学意义(P<0.05)；其中，Ⅲ～Ⅳ度胃肠道不良反应发生率观察组15.4%(6例)；对照组31.6%(12例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组毒副反应的比较

3 讨论

胃癌起病隐匿，生长快，大部分病例就诊时已到中晚期，即使行根治术，术后约50%出现复发与转移[1]，以化疗为主的综合治疗成为晚期胃癌治疗的主要手段。但由于化疗的细胞毒性作用，在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了宿主机体的免疫系统。因而在化疗过程中重建或增强机体免疫功能有着重要意义。FOLFOX4方案是近年来用于胃癌化疗较多的方案，国内金樊林等[2]报道应用FOLFOX4治疗晚期胃癌43例，有效率为42.5%。

从20世纪70年代起日本开始香菇多糖抗肿瘤的研究，至今国内外已有大量香菇多糖注射液治疗恶性肿瘤的临床试验结果及其机理研究的报道。香菇多糖的抗肿瘤机理主要是通过诱导多种具有免疫调节作用的细胞因子和细胞因子受体的基因表达，激活多种重要的免疫活性细胞，增强宿主的细胞免疫功能，并呈浓度依赖双向调节。此外，香菇多糖还能减少肿瘤血管的通透性及抗肿瘤血管的形成。本组结果显示，FOLFOX4方案联合香菇多糖治疗晚期胃癌总有效率高于单纯化疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，亦能减轻患者的血液系统及胃肠道毒副反应，其WBC减少发生率，Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少发生率，胃肠道不良反应发生率，Ⅲ～Ⅳ度胃肠道不良反应发生率，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

综上，香菇多糖联合FOLFOX4化疗方案治疗晚期胃癌可提高近期疗效，减少毒副反应，提高化疗的耐受性。

参考文献：

[1] 中华医学会.临床诊疗指南肿瘤分册[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2009:289.

[2] 金樊林，陈强，程凤岐,等.奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟脲嘧啶治疗晚期胃癌的研究[J].中华肿瘤杂志,2008,25(2):172-174.