尿干化学法假阴性与假阳性分析

2014-04-06谢权

大家健康(学术版) 2014年2期

谢权

（山西省临汾市第四人民医院山西临汾 041000）

由于尿液容易获得，其成分变化往往能够较好的反映多种疾病的发生与发展，且临床上常被认为是一种发现及追踪疾病的重要手段，因此目前尿液分析与血常规、便常规一起作为检验科三大常规检验项目之一为临床所应用［1－3］。近年随着简便、灵敏、精密度高的干化学技术的普及，使得尿液中许多化学成份得以快速分析，且尿液分析仪以简单、快捷的优点正在被人们所接受［3］。但由于尿干化学检查法本身检测原理上的局限性，使其对尿沉渣中的有形成分难以确认，而且试纸带在测定过程中易受尿液中药物、食物等化学因素的干扰，同时由于人们操作误差等诸多因素影响，易造成假阳性或假阴性的结果［4－5］。因此笔者对本院患者同时进行尿十项分析仪测定及尿沉渣镜检测定。对尿干化学法出现假阴性及假阳性结果的原因进行全面分析［3］。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 样本：本次所用2000份尿液标本均来自门诊患者空腹晨尿，收到样本后两小时内测定完毕。

1.2 仪器与试纸：采用尿十项分析仪及配套用试纸带。严格步骤说明操作。每天用质控尿随时同样本检查。

1.3 手工法：尿沉渣镜检参照《全国临床检验操作规程》进行操作，取新鲜混匀尿液10mL于离心管中以1500r／分钟离心5分钟，弃上清液，留取0.2ml沉渣液，混匀，取0.02mL，置载玻片上，用18mm×18mm盖玻片覆盖后镜检。先用低倍镜（10×10）观察全片，高倍镜（10×40）仔细观察，细胞检查10个高倍视野（HP），管型检查20个低倍视野（LP）。

2 结果

试纸带法与手工法结果见表1，其中500例试纸带法为阴性样本进行尿沉渣镜检结果见表2，1000例尿干化学法全阳性手工法阴性的结果统计见表3。

表1 2000例干化学法与手工法的结果对比

3 讨论

近年随着简便、灵敏、精密度高的干化学技术的普及，使得传统手工法正逐渐被临床检验工作忽略。从表1中可以看出尿干化学法与手工法测定结果大致符合，但尿糖、红细胞、白细胞、蛋白测定结果符合率均低于0.90，说明存在着较多干扰成份。如表2所示，从500例尿干化学法全阴性标本进行尿沉渣镜检分析及传统手工法检测后发现病理性结果阳性率为2%，管型阳性率为0.5，白细胞阳性率为4.6，红细胞阳性率为1%，肾小管上皮细胞为0.5%，而表3中则显示1000例尿干学法全阳性标本进行尿沉渣镜检分析后发现隐血的阴性率为4%，白细胞的阴性率为2.5%，胆红素的阴性率为3.5%，尿蛋白的阴性率为1.2%。这足以引起各临床实验的重视，因此各实验室做尿常规非常有必要同时做尿沉渣镜检，临床检验工作者应时刻重视用传统的手工法进行复核。现对其影响因素分析如下。尿蛋白与pH、药物等因素所致假阳性有关。当病人服用奎宁、奎宁丁和嘧啶等药物时，引起尿液呈强碱性（pH≥9.0），超过了试剂带本身的缓冲能力会使干化学法出现假阳性结果；当尿中有管型时，分析仪不易检出呈假阴性，做好尿蛋白定性试验醋酸加热法（或磺柳酸法）均为阳性；大剂量滴注青霉素影响蛋白质的检出，因此大剂量青霉素滴注患者易出现假阴性，当病人的尿中PH＜3时易出现假阴性［1－3］。当试纸带长期暴露于空气中氧化变色而使葡萄糖测定假阳性，或某些病人尿中含有过氧化氢类物质，能使色带色源呈色呈假阳性［3］。大剂量使用维生素C的病人，由于维生素C具有还原性，从而尿中高浓度的维生素C会使葡萄糖的测定结果呈现假阴性，因此建议停药后复查，且往往复查结果为阳性［2］。尿液本身的PH（H＋）对尿比重影响较大，当其PH＜5时结果偏高，易出现假阳性结果［1－2］。同样由于尿液本身的PH（H＋）对尿比重影响较大，PH＞8结果偏低，易出现假阴性结果，同时异常尿色如黄疸往往测得的尿比重偏低，易出现假阴性结果［4－5］。尿潜血主要检测尿中血红蛋白，因此当尿中红细胞因各种因素变形、裂解，但镜检对破坏的红细胞无法检出，导致仪器测定阳性而镜检阴性。且当尿中血红蛋白排出过多时，如各种感染、输血不合、溶血性贫血引起的血红蛋白尿等，可使结果产生假阳性，同时当存在不耐热的过氧化物酶时，也同样可导致检测结果产生假阳性［5］。尿潜血是测定尿中血红蛋白中的亚铁血红素，当红细胞完整时，潜血试验呈阴性。而当服用大量维生素C也可干扰试纸条导致假阴性结果，且利福平药物可降低红细胞的反应性，也同样易出现假阴性结果［2］。某些药物如氯丙嗪（精神、神经剂）致假阳性，且当肉眼血尿或尿中含有大量盐酸苯偶氮吡啶时也可出现假阳性［1－3］。由于在尿十项试纸条上，尿胆红素与尿胆原试剂为不同的重氮盐，两者可能存在一定程度的交叉反应，会生成的有色产物渗入临近的尿胆原试剂片上，进而造成存在胆红素时发现尿胆原假阳性率明显升高，因此当尿胆红素在（＋＋）以上的标本应通过手工对照来进一步确定检验结果［2－5］。当尿中含有甲醛的腐剂或亚硝酸盐大于0.05g／l时出现假阴性［3－5］。酮体由于存在挥发性及不稳定性，因此尿样本宜新鲜，否则容易出现假阴性［1－3］。亚硝酸盐是诊断细菌尿的过筛试验，当泌尿系统存在能够还原硝酸盐的细菌时，该试验呈阳性反应，且当尿液标本放置时间过久或尿液污染可导致假阳性结果的出现［3］。由于淋球菌、葡萄球菌等无还原作用，因此亚硝酸盐还原试验呈阴性，在高比重尿及尿中含有大量维生素C时，可导致亚硝酸盐呈现假阴性，所以亚硝酸盐阴性并不能排除泌尿系细菌感染的可能［2］。