静脉留置针的穿刺技巧*

张 燕 刁纪敏

(1. 新矿集团莱芜中心医院 山东 莱芜 271103; 2. 莱芜市钢城区颜庄中心卫生院 山东 莱芜 271103)

静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，作为钢针的替代产品，已在临床上广泛应用于输液治疗。以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点被广泛应用于临床。留置针有回血室，在穿刺成功后较易见回血，可提高穿刺成功率。但在某些患者或某些部位穿刺中，静脉穿刺后不易回血或回血量较少，影响静脉穿刺成功率。现将部分有关如何提高静脉套管针穿刺成功率的技巧和方法报道如下。

1 选择静脉的技巧和方法

1.1对使用静脉留置针的病人宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。患儿可选择头部耳后静脉，额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。

1.2烧伤病人可供使用的静脉较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位次序应先上肢后下肢。

1.3长期使用激素治疗的患儿，随着用药时间的延长，四肢脂肪按向心性顺序逐渐增加，因此选择血管的顺序为小腿静脉，前臂静脉，手背足背静脉。

1.4对长期输液病人如血管条件差，可局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油，2%利多卡因和阿托品(同时辅以热敷)，2%山莨菪碱及手背静脉穿刺时局部敷硝酸甘油贴剂，也可以采用2%地卡因，2%山茛菪碱，30%烟酸配制的混合液涂擦局部皮肤范围5 cm×5 cm，扩张局部浅静脉，1 min能达到扩血管止痛的目的，且无不良反应，更适合儿童和皮肤细嫩的病人。均能迅速扩张表浅静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。

1.5寒冷季节患者血管收缩，末梢血液循环不良，血流缓慢，可用局部加温的方法促进血液循环，使静脉充分充盈。哮喘和缺氧病人有效循环量减少，静脉塌陷。不仅要吸氧，还要注意保暖，以利改善缺氧状态，促进血液循环，使静脉充分充盈。

1.6对于因长期输液而导致其他静脉条件差的患者，则可以考虑采用皮下代偿扩张微小静脉进行穿刺输液，由于皮下代偿扩张微小静脉管径微小、管壁薄、表浅弯曲、易刺破或穿刺后易发生液体外渗，所以应用普通头皮针进行穿刺时，针头易刺破血管，造成液体外渗，维持时间短。因此，采用皮下代偿扩张微小静脉穿刺输液，针头必须选择套管针。

2 留置针型号的选择

在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性磨擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可延长套管针留置时间。

3 静脉留置针穿刺的方法与穿刺技巧

3.1穿刺方法 选择好穿刺静脉后，局部常规消毒，松动套管，以15°～30°角再行静脉穿刺，进针速度不能过快，见回血后，压低角度( 约5°～15°)再进针0.2 cm，固定针翼，抽出针芯0.5～1.0 cm后送外套管，抽出全部针芯，以透明胶膜固定。

3.2穿刺技巧

3.2.1大角度静脉穿刺术缩短了静脉回血时间，提高穿刺成功率。

3.2.2对于易滚动的血管行近端按压固定，大大提高了成功率。

3.2.3水肿病人静脉穿刺技巧是不扎止血带，在血管走向处用手反复推压，将水肿组织间隙液体排向血管周围，此时血管明显暴露，迅速进行常规消毒，及时进针。

3.2.4逆向静脉穿刺提高穿刺的成功率，由于近心端手背水平面相对较大，进针时，持针手与病人手背有较充分的接触面和支持点，因而着力点分散，持针稳，进针的力度、角度和方向可依穿刺需要随意调整和把握，还可根据血管具体情况，在血管后1cm左右处进针皮下，在潜行至血管旁，所以，即使所穿刺血管较短、较弯，也有做到稳、准、快地一次性穿刺成功。

3.2.5为了提高留置针在休克患者抢救中的穿刺成功率，用序贯法进行浅静脉留置，即先在肢体远端静脉用普通输液针穿刺成功后加压输液，使静脉充盈后再在其近端用留置针穿刺的操作方法，这种序贯法浅静脉留置术有效解决了外周静脉充盈缺陷，使萎陷的静脉怒张，从根本上解决了套管针置入困难的问题，同时凭普通7号输液针能迅速建立静脉通道，为抢救用药赢得宝贵时间。

4 静脉留置针封管技术的完善也能提高穿刺的成功率

封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生，封管时应采用连续不间断，边推注边旋转退出针头的方法封管。如果封管针头全部扎入留置针内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞。但另据临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在弊病，由于肝素帽致密度极强，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管，而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不会 引起负压封管，可使留置时间延长，提高穿刺成功率。

综上所述，静脉套管针穿刺是先进、成熟的技术，操作简单、方便、安全，可减少穿刺次数，减少护理人员的工作量。更好的是不仅减少病人多次穿刺的痛苦，而且还提高了工作效率,值得推广。

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