后循环缺血性眩晕中西医治疗研究进展

覃 翠，文宏健，李 贤

（广西玉林市中医院脑病科，广西 玉林537000）

后循环缺血（PCI）是常见的缺血性脑血管疾病，约占缺血性脑血管疾病的20%，包括椎基底动脉缺血、后循环的短暂性缺血发作和脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。PCI属中医“眩晕”范畴，近年来中医治疗PCI性眩晕取得较好疗效，综述如下。

1 病因病机

苏谨［1］认为，痰浊上蒙清窍是眩晕的重要病机之一，主张从痰论治眩晕。卓萍等［2］主张从虚论治眩晕，认为血虚、气虚为眩晕的根本病机。崔聪等［3］认为眩晕的病位在脑窍，病变脏腑与肝脾肾密切相关，是以本虚为主兼夹实邪的本虚标实证。高承琪［4］总结颜正华教授经验，认为眩晕究其根本，主因肝肾阴阳失调，肾阴亏损，肝阳偏亢，上扰清窍，形成下虚上实、本虚标实之证。李庆洁［5］研究认为PCI多由痰浊内蕴、瘀血阻络所致，痰瘀互结，阻于脑窍，脑府失养，清阳不升，浊阴不降。眩晕多以肝肾阴虚为本，风、火、痰、瘀为标，多相兼为病，或风痰上扰，或痰瘀互结，或气虚血瘀，阴虚阳亢［6］。

2 中药汤剂治疗

陈文等［7］用半夏白术天麻汤加味治疗椎基底动脉供血不足眩晕128例，疗效优于对照组（P＜0.01）。严保雷等［8］用天麻钩藤饮加味治疗PCI性眩晕35例，结果有效率高于对照组，眩晕消失时间也明显比对照组缩短（P＜0.05）。廖瑜修［9］用补阳还五汤加减治疗VBI，总有效率90%。银忠甫［10］用天麻钩藤饮合左归丸化裁治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕，总有效率90.56%。叶佐荣等［11］用归脾汤加味治疗椎基底动脉供血不足性眩晕，治愈50例，显效34例，有效30例，无效6例，总有效率95.6%。

3 中成药治疗

李忠胜等［12］用川芎嗪注射液治疗VBI性眩晕62例，总有效率95.2%。张慧等［13］用天麻晕宁胶囊治疗痰浊中阻型VBI性眩晕110例，总有效率88.18%。苏晴等［14］用血栓通治疗PCI性眩晕总有效率90.5%。刘松华［15］将60例患者随机分为治疗组38例和对照组22例。治疗组予复方丹参注射液，对照予维脑路通注射液，疗程均为14天。结果总有效率治疗组94.7%，对照组72.7%。

4 西药治疗

张江［16］用奥扎格雷钠治疗VBI83例，治愈24例，显效41例，有效11例，无效7例。韩永强［17］等用注射用长春西汀治疗VBI性眩晕52例，治愈21例，显效16例，有效11例，无效4例，总有效率92.3%。张小沛［18］用天麻素注射液治疗VBI性眩晕32例，治愈18例，显效10例，有效3例，无效1例。王辉等［19］用小牛血去蛋白注射液治疗VBI80例，总有效率93.75%。

5 中西医结合治疗

刘业松等［20］将VBI性眩晕患者分为两组。治疗组用丹红注射液联合注射用长春西汀静滴，对照组用注射用长春西汀静滴。结果总有效率治疗组96.7%，对照组73.3%。师林等［21］将PCI性眩晕患者分为两组，治疗组45例予参附注射液40mL和前列地尔注射液20μg静脉滴注，对照组40例予口服西比灵5mg，结果总有效率治疗组86.7%，对照组62.5%（P＜0.01）。赵立军［22］将椎基底动脉供血不足性眩晕患者随机分为两组。中西医结合组60例用按摩、针刺、口服心脑清软胶囊治疗，对照组30例用葛根素静滴治疗。结果中西医结合组治愈率65%、总有效率100%，对照组分别为40%、80%。张宇华［23］将椎-基底动脉供血不足性眩晕分为治疗组和对照组各60例。治疗组用倍他司汀加银杏达莫注射液，结果总有效率治疗组95%、对照组81.7%。朱婷［24］观察疏血通注射液配合西药治疗椎基底动脉供血不足的疗效，总有效率79.17%。陈文峰［25］将椎基底动脉供血不足性眩晕患者分为两组，两组均用盐酸氟桂利嗪胶囊、川芎嗪注射液，治疗组加用中药。结果总有效率治疗组94.8%，对照组85.3%。

6 针灸推拿治疗

张绣国等［26］用养血补脑针刺方法治疗30例椎基底动脉供血不足气血不足型患者，主穴取百会、上星、风池、天柱、列缺，配穴取颈夹脊穴、后顶穴。结果总有效率治疗组93.3%，对照组83.3%。李悦芳［27］治疗VBI性眩晕。治疗组用项丛刺纵向取下脑户、风府、哑门穴，总有效率92.1%。对照组用常规针刺，总有效率89.5%。谢才军等［28］治疗VBI性眩晕17例，取双侧耳穴肝区，直刺2～3分，得气为度，留针30min。出针后取双侧耳穴脑干、枕、肾、神门，用0.5cm×0.5cm的胶布将王不留行固定在耳穴部位，按压数分钟，嘱每日自行按压数次，1次1min。另取百会、风池、完骨、合谷、太冲，针刺，留针30min。结果治愈11例，显效4例，好转2例。徐文源等［29］取百会，上星为主穴，颈项强痛配夹脊穴，视物旋转较甚配太冲。治疗42例，总有效率93.0%。

7 其它疗法

恽文伟等［30］发现血管内支架置入术治疗后循环缺血疗效显著。程芳丽等［31］观察经皮穴位电刺激治疗的临床疗效及对脑血循环动力学的影响，结果电刺激组主观临床疗效明显高于假刺激组（P＜0.01）；电刺激组与假刺激组相比，双侧颈内动脉、双侧椎动脉、基底动脉平均脑血流速度明显增快（P＜0.01），脑血管阻力明显降低（P＜0.01）。周立武［32］用砭石疗法治疗椎基底动脉供血不足眩晕，总有效率97.14%。周嘉澄等［33］用中药药氧治疗后循环缺血性眩晕，总有效率92.9%。

8 小 结

西医治疗PCI主要用抗血小板聚集、抗凝、溶栓、血管内成形和支架植入等方法。但单用抗血小板聚集药物常无法改善症状，联用抗血小板聚集及抗凝药物又增加了出血风险。溶栓术因其时间窗较窄而限制了应用，血管内成形及支架植入术风险较高。

中医治疗眩晕有独特优势，标本兼治，今后应进一步研究有效治疗方法。

［1］苏谨.从痰论治眩晕治验［J］.光明中医，2010，25（4）：685.

［2］卓萍，赵传文，张继明，等.对补虚法治疗眩晕的认识［J］.光明中医，2010，25（1）：137-138.

［3］崔聪，王鹏琴.从虚论治眩晕浅析［J］.实用中医内科杂志，2011，25（4）：82-83.

［4］高承琪.颜正华辨治眩晕经验［J］.北京中医药，2009，28（9）：669-670.

［5］李庆洁.痰瘀同治后循环缺血性眩晕的临床研究［J］.长春中医药大学学报，2009，25（4）：488-489.

［6］王长德，杜青.风眩宁煎方治疗后循环缺血性眩晕（风痰上扰型）临床观察［J］.吉林中医药，2010，30（9）：770-771.

［7］陈文，黄蕙莉，孙玉香，等.半夏白术天麻汤加味治疗椎基底动脉供血不足眩晕128例的疗效观察［J］.广东医学院学报，2012，30（2）：173-174.

［8］严保雷，何培林.天麻钩藤饮加味对后循环缺血性眩晕治疗作用的观察［J］.中医药临床杂志，2012，24（8）：725-726.

［9］廖瑜修.益气活血法治疗椎基底动脉供血不足疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（5）：520-521.

［10］银忠甫.天麻钩藤饮合左归丸化裁治疗眩晕疗效观察［J］.四川中医.2012，30（1）：63.

［11］叶佐荣，宋小青.归脾汤加味治疗椎基底动脉供血不足性眩晕120例［J］.新中医，2009，41（10）：77.

［12］李忠胜，柳国彦，吴燕岚.川芎嗪治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2011，18（4）：200.

［13 ］张慧，刘燕妮，杨秀清.天麻晕宁胶囊治疗痰浊中阻型后循环缺血性眩晕110例［J］.吉林中医药，2012，32（8）：797-798.

［14 ］苏晴，史忠，尹扬光，等.血栓通治疗椎－基底动脉供血不足所致眩晕的疗效观察［J］.西部医学，2011，23（2）：359.

［15］刘松华，牛燕卿，武卫红，等.复方丹参注射液治疗缺血性眩晕38例［J］.光明中医，2010，25（6）：988.

［16］张江.奥扎格雷钠治疗椎基底动脉供血不足83例疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9（24）：281-282.

［17］韩永强，刘贤.长春西汀治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：87-88.

［18］张小沛.天麻素注射液治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2012，6（2）：81.

［19］王辉，沈雪莉.小牛血去蛋白注射液治疗椎基底动脉供血不足80例疗效观察［J］.药物与临床，2009，12（16）：71-72.

［20］刘业松，刘颖，李雪梅.丹红注射液联合注射用长春西汀治疗后循环缺血综合征的临床观察［J］，脑与神经疾病杂志，2012，20（1）：63-66.

［21］师林，柯斌，张俊杰，等.孟君参附注射液联合前列地尔治疗气虚血瘀型后循环缺血性眩晕临床研究［J］.新中医，2012，44（5）：13-15.

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［24］朱婷.疏血通治疗椎基底动脉供血不足性眩晕48例［J］.陕西中医，2012，33（5）：554-556.

［25］陈文峰.中西医结合治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕58例［J］.新中医，2010，42（1）：74.

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