中药脐敷治疗肝硬化腹水概况

2014-04-05刘建明

实用中医药杂志 2014年7期

刘建明

（重庆市石柱县中医院，重庆石柱409100）

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期主要体征之一，门静脉高压是引起腹水的主要原因，血清白蛋白减少导致的胶体渗透压降低也是引起腹水的重要因素。内脏动脉扩张导致有效动脉循环血容量下降，激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，造成肾血管收缩，是最终造成水和电解质失衡的原因［1］。现将中药脐敷疗法治疗肝硬化腹水的研究进展综述如下。

1 单方

刘菊容等［2］用甘遂研末，以醋和适量甘油作赋形剂调成膏，碘伏脐部消毒后医用纱布裹适量（5～10g）膏剂敷脐上，胶布或绷带固定，每日更换1次。配合TDP照射。结果总有效率98.0%。朱小区等［3］取芒硝置于25cm×40cm薄布袋中，量约500g，以脐为中心均匀置于腹部，若布袋潮湿，可更换芒硝及布袋，每次1h，每日2次，1个月为一疗程。结果总有效率88.10%。

2 复方

2.1 通腑泄热

李丕慈等［4］用纯净的生大黄粉、芒硝各30g研细混匀，装于薄层棉布袋中，平行敷于神阙穴，外用宽胶布固定，24h换药1次，换药前用温水擦洗干净皮肤上的药迹，贴敷7次为一疗程，连用2个疗程。每疗程间停2～3日，以减轻脐部皮肤刺激。结果30例肝硬化腹水患者体重减轻、腹围缩小、24h尿量增加，总有效率96.7%。

2.2 通腑活血

翟雪珍［5］将肝硬化腹水92例分为治疗组和对照组各46例。治疗组在对照组治疗的基础上加用中药大黄100g、三棱100g、冰片50g，烘干，研成粉末、白醋调匀。先将脐部及周围腹部温水洗净，然后取药物置于脐腹部，外盖纱布，再以腹带固定，每日换药1次。治疗4周后食欲复常率分别为80.4%、50.0%，腹水消退率分别为82.6%、63.0%。

2.3 峻下逐水，活血通阳

曾庆利等［6］在基础治疗的同时用腹水膏外敷治疗，腹水膏由蟾酥10g，人工牛黄1g，葱白2根，甘遂20g组成。葱白榨汁，甘遂加水煎煮2次（每次2h）合并，与葱白汁混合过滤，浓缩成稠膏。人工牛黄用95%乙醇回流提取3次，回收乙醇至适量。蟾酥粉碎，将牛黄提液和蟾酥粉加入稠膏混匀，制成3cm×3cm巴布帖（由荆州春草堂中医门诊部制剂室制作）。将腹水膏外敷期门、神阙两穴，24h换药1次。结果大部分患者症状及体征都有不同程度的改善，尤以腹胀、尿少、腹围增大、下肢水肿等改善明显。而乏力、肝掌、蜘蛛痣等症状改善不显著。总有效率83.3%。

2.4 峻下逐水，温阳理气

艾书眉等［7］用神农消鼓舒腹散（甘遂、大戟、牵牛子、桂枝、防己、槟榔、莱菔子各100g，烘干，共研细末，调匀），用75%酒精棉球消毒脐部，然后取药粉12g，加适量食醋，并兑入氮酮1mL，调成糊状置于脐部，外用一次性医用敷贴固定。每日换药1次，每次贴敷12h，7天为一疗程，共治疗2个疗程。结果腹水消失率87.50%。甘遂、大戟、牵牛子对肠黏膜有强烈刺激，可引起炎症性充血和肠蠕动增加，分泌增多，致峻泻兼有利尿作用［8］。逐水药不仅能排除肠道水分和气体，缓解胃肠静脉血瘀滞状况，而且能排出毒素和改善肾脏功能，提高利尿药物效果［9］。桂枝具有扩张毛细血管及利尿的作用，可引导诸药直达病所而起引经作用［8］。

2.5 峻下逐水，理气

刘姝［10］用消肿利水方（甘遂、牵牛子、花椒、槟榔、木香等制成粉状），用凡士林调和成糊状外敷腹部，每天1次，每次持续8h，配合DSG-I型电脑肝病治疗仪照射每次1h，10天为一疗程，共治疗2个疗程。结果总有效率92.5%。

2.6 泻下逐水，辛温行气

王治宇等［11］用禹功散合芒硝。取黑牵牛10g、芒硝10g、茴香5g，碾碎，用棉垫包裹外敷神阙穴，胶布外固定，留置24h，隔日1次。结果34例中，显效8例，有效18例，无效8例，总有效率72.5%。

2.7 泻下逐水，行气活血

祁培宏［12］采用自体腹水超滤浓缩静脉回输配合中药外敷治疗肝硬化难治性腹水53例。中药外敷消腹水方（生大黄、琥珀、甘遂、沉香按2∶1∶1∶1比例研成细末）5g，以姜汁调和如泥，制成5分硬币大小、稍厚的药饼敷脐上，用纱布固定，24h后取下。结果治疗后症状、体征均有不同程度的改善，腹围减小，尿量增加，血清总蛋白、白蛋白增加，血肌酐下降。治疗前后腹水电解质无明显变化，补体C水平上升。

2.8 益气温阳，行气逐水

谢绍武等［13］用扶正消水敷脐方（黄芪、肉桂、甘遂、大黄、莱菔子等，研成粉末），使用前用醋和适量甘油作赋形剂调成膏，碘伏脐部消毒，医用纱布裹适量（5～10g）膏剂敷脐上，胶布或绷带固定，每日更换1次。结果总有效率89.4%。

2.9 逐水温阳，活血解毒

刘丽［14］用商陆15g、麝香1g、人工牛黄1g，按比例配成粉末，与鲜姜泥加水调成糊状，外敷神阙穴。每日更换1～2次，30日为一疗程。结果总有效率92.5%。

3 其他

3.1 验方配合塞肛

农振勇［15］用望江南、石仙桃、车前草、卷柏、米酒、蜜糖各适量，捣烂如泥，作成药栓子塞肛。蒜头1枚，葱白1根制成药饼敷于神阙穴并热熨，每次1～4h，每日更换1次。7天为一疗程。结果总有效率和腹围改变均明显优于对照组，且无明显毒副作用。

3.2 脐敷配合中药内服及灌肠

王松耀等［16］用消胀散（甘遂、芒硝、槟榔、牵牛子、沉香各等份研末备用），先取云南白药少许外敷神阙穴，然后将消胀散适量外敷脐中，外用伤湿膏固定，每24h更换1次。结果总有效率86.7%。

3.3 辨证分型治疗

刘皓月等［17］用敷脐方（甘遂6g、牵牛子6g、肉桂15g、车前子30g、冰片6g），气滞湿阻证加木香10g、乌药10g，寒湿困脾证加干姜6g，湿热蕴结证加大黄6g，肝脾血瘀证加川牛膝10g，脾肾阳虚证加附子6g、肉桂加至20g，肝肾阴虚证加猪苓20g。研末，每次取3g药末用3mL黄酒调成糊状填满整个肚脐，用脐敷贴（北京中医药大学东直门医院器材科提供）固定，予SP型利康治疗仪（湖北高校有为科贸公司研究所生产）照射10min，并保留2h后揭下，每日1次。14天为一疗程。结果总有效率为87.5%。