胆汁反流性胃炎中医治疗进展

杨启平，农小宝，林振强

（广西隆安县中医医院内二科，广西 隆安532799）

胆汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis，BRG）主要表现为上腹胀痛不适、嗳气、泛酸、恶心、呕吐，或消瘦、贫血、失眠、心悸等。属中医 “胃脘痛”、 “痞满”、 “呕吐”等范畴。现将近年来中医治疗BRG的研究进展综述如下。

1 病因病机

侯俐［1］认为脾虚为本，肝郁为标，肝脾不和是病机关键。病位在胃、胆，与肝、脾有关。胆以通降为顺，其通借肝之疏泄，其降赖胃气下行。脾主升清，胃主和降，脾胃虚弱，则和降失司，胃气不降则胆气不舒，幽门功能受碍。肝失疏泄，气滞湿阻，郁而化热，则升清和降浊功能异常，胆汁无所制约，当降不降而逆流入胃，伤及胃络，胃气上逆，发为本病。张子理［2］认为本病的发生与肝胆和脾胃具有密切关系，主要病机为胃失和降、肝胃不和、胆邪上逆。姜树民［3］认为本病以毒热之邪（反流之胆汁）上泛于胃，灼伤胃络为首要，多由肝胃不和、肝胃郁热、胆热犯胃而致。病机为脾胃虚弱，气机升降失司，脾气不升，胃气不降，胃失和降，胆气不舒，胆汁上逆；脾失健运，肝气不达，气滞湿阻，郁而化热，疏泄功能失司，胆汁逆流人胃，伤及胃络，胃气上逆。

2 治疗方法

2.1 传统方剂加减治疗

刘金霞［4］用柴胡疏肝散合左金丸加味治疗64例，对照组采用多潘立酮、奥美拉唑肠溶胶囊治疗，1个月为一疗程。结果总有效率对照组84.38%、治疗组93.75%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。经海容［5］治疗胆汁反流性胃炎，治疗组46例给予柴胡疏肝散加减合左金丸治疗，对照组40例给予多潘立酮治疗。结果总有效率治疗组93.48%、对照组77.50%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。年生元［6］用柴胡疏肝散加减治疗157例，结果治愈108例（68.79%），好转9例（24.8%），总有效率93.63%。崔宏春等［7］采用双盲对照法将220例分为治疗组和对照组，分别服用化肝煎和多潘立酮、奥美拉唑、铝碳酸镁。结果总有效率治疗组88.4%，对照组65.1%。曾令西等［8］用加味逍遥散随症加减治疗53例，治疗4周，临床治愈30例、显效15例、有效5例、无效3例、总有效率94.34%。曹娜娅等［9］治疗胆汁反流性胃炎，观察组64例用疏肝和胃汤合乌贝散加减（枳壳、降香、香附、甘松、旋覆花、五灵脂、乌贼骨等）治疗，对照组66例口服熊去氧胆酸、多潘立酮、硫糖铝。结果总有效率观察组90.63%，对照组68.18%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。金建立［10］用四逆散合温胆汤加味治疗43例。结果对照组痊愈17例，好转16例，无效9例，总有效率78.6%。治疗组痊愈22例，好转18例，无效3例，总有效率93.0%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。田冬霞［11］用四逆散合越鞠丸加减治疗96例，治疗组和对照组分别采用四逆散合越鞠丸与多潘立酮等治疗，结果总有效率治疗组89.6%、对照组72.9%（P＜0.05）。牟琴［12］用左金丸合香砂平胃散治疗120例，结果治愈68例，显效22例，有效20例，无效10例，总有效率91.7%。

2.2 自拟方加减治疗

许嘉坤［13］自拟柴旋汤治疗32例，结果总有效率治疗组96.88%、对照组84.35%（P＜0.05）。田明达等［14］用自拟方（金钱草100g，旋覆花15g，黄连10g，鸡屎藤20g）治疗42例，结果治愈率50%、总有效率92.8%。洪刘和等［15］自拟和中制木汤治疗86例，临床痊愈54例，显效29例，无效3例，总有效率96.51%。孙杰［16］治疗胆汁反流性胃炎，治疗组32例自拟健脾和胃汤治疗，对照组28例用多潘立酮、雷尼替丁、威地美等治疗。结果总有效率治疗组90.60%，对照组71.43%（P＜0.05）。景忠良等［17］自拟抗反流汤治疗96例，痊愈27例，显效29例，有效31例，无效9例，总有效率90.6%。周莉雅等［18］自拟利胆和胃汤（金钱草30g，柴胡10g，郁金15g，鸡内金15g，木香8g，枳壳15g，佛手8g，茯苓30g，白术30g，陈皮9g，半夏15g，砂仁6g，乌贼骨30g，浙贝母6g，白芷15g，甘草6g）治疗103例，临床痊愈58例（56.31%），有效36例（34.95%），无效9例（8.74%），总有效率91.26%。闻海军等［19］自拟芩胡汤（黄芩15g，枳壳12g，柴胡10g，白芍12g，泽泻10g，茯苓15g，茵陈10g，淡竹叶12g，灯芯草12g，郁金12g，薏仁15g，蔻仁15g，甘草8g，泛酸明显加煅龙骨、煅牡蛎各15g，海螵蛸20g；恶心呕吐明显加旋覆花15g，木香12g，肝气瘀滞明显柴胡加至15g，川楝子6g）治疗60例，痊愈31例，显效20例，有效5例，无效4例，总有效率93.3%。

2.3 中成药治疗

吴敏田［20］用胆胃康胶囊治疗231例。结果总有效率92.9%。刘红燕等［21］用海金丸合疏肝解郁胶囊治疗23例，显效14例，有效7例，无效2例，总有效率91.3%。王海兰［22］用六味安消胶囊配合西药治疗96例。结果治愈率72.92%，总有效率95.83%。徐光林［23］用六味安消胶囊治疗35例，痊愈15例，显效6例，有效10例，无效4例，总有效率88.57%。赵辉［24］用六味安消胶囊治疗57例，显效28例、有效7例、无效2例、总有效率94.6%。廖春华等［25］用六味安消胶囊治疗，结果总有效率90.62%。贺瑞兴等［26］用舒胆和胃胶囊治疗，总有效率95.00%、治愈率37.50%。陆喜荣等［27］用胃炎片治疗，总有效率88.75%。金小晶等［28］用胆宁片治疗肝胃不和型，总有效率90.00%。徐菲菲等［29］研究苍藿平胃颗粒对大鼠慢性胃炎及胆汁反流性胃炎的治疗作用，结果苍藿平胃颗粒中、高剂量对慢性胃炎和胆汁返流性胃炎大鼠胃酸度的降低有明显抑制作用。欧阳雁红等［30］观察达立通颗粒联合甲氧氯普胺治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效，总有效率82.14%，胃镜检查总有效率76.79%，病理学检查总有效率71.43%。谢刚兆等［31］观察胆胃舒颗粒治疗胆胃郁热型临床疗效，结果痊愈43例，显效8例，有效4例，无效5例，总有效率91.7%。马全明［32］观察胃苏颗粒治疗胆汁反流性胃炎疗效，总有效率85.92%。

2.4 中医外治法

穴位注射。张金钟等［33］观察穴位注射配合疏降清养汤治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效，穴位注射配合疏降清养汤疗效显著高于西药，且无明显副作用及复发。王顺华等［34］用穴位注射配合旋覆代赭汤治疗，穴位注射黄芪注射液，取穴位膈俞、胆俞、胃俞、足三里穴，同时用旋覆代赭汤。对照组口服多潘立酮10mg，每日3次；硫糖铝1g，每日3次。结果治疗组治愈12例、显效10例、有效7例、无效1例、总有效率96.6%，对照组治愈6例、显效8例、有效10例、无效6例、总有效率80.0%，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。张文义［35］用穴位注射配合胃康胶囊治疗胆汁反流性胃炎100例，治愈79例，好转21例，总有效率100%。

针灸。邵沛等［36］用六味安消胶囊配合针刺治疗，治疗组67例给予六味安消胶囊口服配合针刺治疗，对照组63例给予香砂养胃丸治疗。结果治疗组治愈13例，显效32例，有效18例，无效4例，总有效率94.1%；对照组治愈5例，显效24例，有效23例，无效11例，总有效率82.5%。两组总有效率比较有极显著性差异（P＜0.01）。宋斌［37］用中药结合穴位埋线治疗，对照组31例用常规西药治疗，分别治疗8周。结果总有效率治疗组96.9%、对照组74.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。王亚新［38］将110例随机分为两组，治疗组60例用针刺中脘、期门、阳陵泉等穴，对照组50例口服多潘立酮、阿莫西林等药物。结果总有效率治疗组93.3%，对照组74%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。彭楚湘［39］将80例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组。治疗组40例针刺足三里、中脘治疗，对照组40例用多潘立酮、胃复安治疗。结果总有效率治疗组100%、对照组82.5%，两组比较差异有极显著性意义（P＜0.01）。陈亚风等［40］用针刺治疗。主穴取中脘、内关、足三里、公孙、阳陵泉、脾俞、胃俞。肝胃不和型加太冲、肝俞、胆俞，脾胃湿热型加内庭、天枢，胃阴不足型加三阴交，胃络瘀血加膈俞、血海，脾胃虚寒加关元、气海，可加灸或隔姜灸。治疗80例，痊愈48例（60.00%），显效12例（15.00%），有效13例（16.25%），无效7例（8.75%）。

穴位贴敷。刘力争等［41］用丹枙逍遥汤加味（乳香、没药、延胡索、三七、枳实、白芷、白及、芝麻叶），配合穴位贴敷治疗，结果临床痊愈82例、显效38例、无效0例、总有效率100%。

3 小 结

胆汁反流性胃炎多与脾胃升降失调及肝失疏泄，横逆犯胃有关。主要病机为肝气郁结，胃失和降，胆气上逆。治当清热疏肝和胃，调畅气机，降逆安胃。近年来中医治疗胆汁反流均取得了较大进步，但是也存在一些不足，如诊断标准未能包括胆汁反流性胃炎虚实夹杂、寒热错杂的证型特点。因此，应尽量寻找到中医辨证与现代医学的最佳结合点，中西结合，优势互补。

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