老年股骨转子间骨折防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗围手术期护理总结

2014-04-05冉建英

实用中医药杂志 2014年7期

冉建英

（重庆市万州区中医院，重庆404000）

2012年1月至2013年12月，我们采用骨折闭合复位防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年股骨转子间骨折63例，现将围手术期护理总结如下。

1 临床资料

63例，男36例，女27例；年龄60～90岁，平均69.28岁；椎管内麻醉44例，全麻19例；有心脏病史18例，高血压病史15例，糖尿病史3例，贫血病史4例，慢支炎、肺气肿病史12例，同时患有2种基础疾病13例。住院12～21天，平均16.4天。63例均好转出院。

2 护理方法

2.1 手术前护理

心理护理：热情接待并介绍医生、护士及医院的环境，使患者尽快熟悉环境，消除恐惧，积极配合治疗及护理。讲解疾病的基本知识、愈合情况，请同种疾病恢复好的患者现身说法，以消除患者的顾虑。

饮食护理：饮食宜高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富且易消化的食物。忌辛辣、生、冷、硬及宿食，防止大便秘结及腹泻的发生。

牵引护理：常规皮套牵引，牵引重量2～3kg，被服、用物不可压在牵引绳上，牵引绳不可脱离滑轮，与患肢在一条轴线上。密切观察患肢的血循环、感觉、动度、肿胀情况，防止血循环障碍。

疾病护理：糖尿病患者应监测血糖，用胰岛素者或口服降糖药者应指导正确用药并观察用药后反应［1］。高血压患者应正确服药，并严密监测血压，注意休息。教会肺部疾病患者有效的咳嗽及留取痰培养标本。

术前准备：教患者呼吸功能的锻炼，戒烟、戒酒，预防呼吸道感染。教患者每日顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。对大便不易自行排出者，遵医嘱给予口服药或肥皂水灌肠。严密监测生命体征，根据医嘱正确执行皮肤准备、正确的术前用药及禁食水准备，并与手术室进行交接。

2.2 术后护理

生命体征观察及护理：术后严密监测生命体征，常规心电及血氧饱和度监测24h。保持静脉输液通畅，根据药物、病情调整输液速度，预防急性肺水肿或休克的发生。

疼痛护理：教会患者及家属正确使用镇痛泵。告知正确使用镇痛药。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，敷料被血液及尿液浸湿应立即更换，预防感染的发生。严密观察伤口的红、肿、热、痛等情况并做好记录。

尿管护理：尿管应固定在健侧肢体侧，防止患侧固定尿管接口脱落，造成尿液污染伤口造成感染，尿管在术后1天按时关闭，训练患者的排尿功能，当腹胀并有尿意时，将尿管拔出并观察排尿情况。对不能立即排尿的患者给予腹部热敷、听流水声等协助排尿［2］。嘱多饮水稀释尿液，每日用稀碘伏擦拭尿道口2次，预防泌尿系感染的发生。

排痰护理：协助患者翻身拍背，叩拍从外向内，至下而上，手拱成酒杯状，力量适中，防止造成胸背部损伤。对痰多而不易咳出者，遵医嘱行高频雾化吸入、每日1～2次。行雾化吸入时护理人员应守护在患者身旁并备吸痰器于床旁，协助其叩拍胸背部，以利痰液咳出，防止干痰在行雾化吸入时膨胀造成窒息。重症吸入糖皮质激素的患者，指导患者每次行雾化吸入后应漱口，因糖皮质激素可导致口咽部白色念珠菌感染，每日应观察口腔黏膜变化，及早发现病情变化。嘱多饮水，以利于痰液稀释而利于咳出。

基础护理：衣被被汗水浸湿应立即更换，并擦洗皮肤。常规加床档，防止烦躁时或起床时跌倒造成摔伤，安床档时一定要先与患者沟通，让其理解目的。每日协助口腔护理1～2次，清除口腔分泌物，保持口腔清洁，有利于增进食欲和观察口腔黏膜的变化。病情严重不能翻身的患者，应协助其翻身，保持床单清洁、平整、干燥，防止压疮的发生。

体位护理：术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐造成窒息。患肢穿丁字鞋保持外展中立位，防止发生髋内翻畸形。足跟及足背处用棉垫保护，防止压疮的发生。后期卧床期间可以抬高床头，但避免盘腿、侧卧及负重［3］。

功能锻炼：指导患者有计划地进行踝关节背屈、跖屈运动，足趾的屈、伸活动，股四头肌的收缩运动。指导患者用双手及健肢3点支撑抬高臀部，进行腰背肌及臀肌的功能锻炼，促进血液循环，预防静脉血栓的发生及关节废用性萎缩的发生。