封闭式负压引流治疗骨科感染创面护理总结

张桂珍

（湖南省石门县中医医院骨伤二科，湖南 石门415300）

2009年1月至2013年1月，我们对用封闭式负压引流（VSD）治疗骨科感染创面患者进行护理，体会如下。

1 临床资料

共41例，男24例、女17例，年龄11～59岁，车祸伤31例、机器绞伤10例，创面面积5cm×5cm～15cm×15cm，创面均有不同程度、不同细菌感染，或皮肤溃烂。

2 治疗方法［1］

臂丛或硬膜外麻醉下，清除创面内坏死感染组织、脓液，骨折固定，修复受损神经、血管、肌腱等。根据创面大小形状，设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料（武汉，维斯第敷料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐），将VSD敷料覆盖创面并缝合固定，清洁创面周围皮肤，用生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料；引流管自薄膜下引出，连接负压，引流管接中心负压吸引，负压值调至125～450mmHg（0.017～0.06MPa），24h持续吸引或间断吸引。一般7天后拆除VSD敷料，如肉芽组织新鲜无感染，行游离植皮或转移皮瓣修复闭合创面，对创面感染严重者需重新更换VSD敷料，继续负压引流，直到创面肉芽组织生长良好后闭合创面。治疗期间加强全身支持及抗感染治疗，结合中药治疗（早期清热解毒、养阴生津、活血化瘀，中晚期行气通络、接骨续筋、健脾补肾等）。

3 护理方法

3.1 术前护理

患者遭受意外及严重的损伤，难免出现恐惧、焦虑情绪，应适时进行心理护理，加强宣教，耐心向患者及家属解释VSD术治疗优点、注意事项等相关知识，通过图片、视频和成功案例等宣教方式详细宣教，缓解焦虑心理，增强患者信心并配合治疗，克服随意性思想，提高依从性［2］。多毛部位备皮，将毛发刮除干净，以利于术后生物透膜的紧密粘贴。术前应用抗生素，禁食禁饮。检查中心吸引装置，设备是否完好，压力是否正常，将负压瓶、引流管、中心负压表等相关用物置于床旁备用。

3.2 术后护理

患肢护理：用医用海绵垫将患肢抬高置于功能位，有利于血液和淋巴液回流，减轻患肢肿胀。如为下肢后侧应悬空，避免压迫引流部位。利用烤灯等措施，保持患肢温暖。注意保护骨隆突处，防止压疮形成。观察、评估、确定患肢疼痛原因，力争非药物缓解疼痛，若疼痛持续，则不能止痛。严密观察患肢肢端的血运、感觉、运动等情况，如有异常，即刻报告医生处理。在不影响患肢固定稳定和负压引流装置封闭性的原则下，早期进行主动和被动活动。

负压护理：VSD术中使用的生物半透明膜是单向透气，将创面与外界隔绝后，创面中坏死组织分解的腐臭气体，能够渗透到薄膜外，但是膜外的空气、细菌不能透过膜进入创面内，因此保持有效的负压是封闭引流治疗成功的关键。负压有效的标志是VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚，管型清晰。如果VSD敷料鼓胀隆起，管型消失，提示负压失效，需立即查找原因，如负压吸引装置故障，负压引流系统的密封失效即薄膜粘贴不紧密或各管道连接处漏气等，创面内坏死组织及炎性渗出较多使医用泡沫通透性减低，引流管道被干燥黏稠的坏死组织阻塞，负压引流瓶内液面太高等。须立即做相应的处理，确保负压源稳定、负压有效及引流畅通。负压值保持调节至125～450mmHg（0.017～0.06MPa），负压过大或过小都不利于创面愈合。

引流护理：密切观察引流管是否畅通，妥善安排固定引流管，避免受压、扭曲、折叠、脱出等。观察引流液的颜色、性状、气味及引流量，做好详细记录，正常引流液有少量血液，如有大量鲜红色血液提示有活动性出血，应立即处理。术后3天引流物较多时常规应用生理盐水10～30mL、1日2次冲管。更换引流装置时，保持操作无菌状态，止血钳夹闭引流管，关闭负压源，引流管不能高于创面防引流液逆流。注意体温波动情况等，体温持续升高，提示引流无效或感染加重，应及时更换敷料，加强抗感染等治疗。

营养护理：根据血常规、电解质等检验结果，评估患者的营养状况，加强饮食营养，进食高蛋白、高热量、富含维生素类食物，并适当予以白蛋白、血浆支持治疗，纠正负氮平衡，促进肉芽生长。

康复锻炼：指导患者早期开展功能康复锻炼，采取健肢带动患肢，主动运动为主，被动运动为辅的基本原则，以患者自觉舒适，不引起疼痛，不影响负压引流及骨折固定的效果为标准。责任护士应因人而异制定个性康复计划，根据患者恢复情况，及时调整运动方式及运动量，防止关节僵硬和肌肉萎缩，预防深静脉血栓等并发症。

4 结 果

35例治疗1～2次（7～14天）后肉芽组织生长良好，血运丰富，行游离植皮手术修复创面。创面较大6例，治疗3～4次后行皮瓣转移修复创面。创面平均愈合时间（25±7）天，随访6个月以上无局部并发症。

5 讨 论

VSD是一种新型的引流技术，用医用泡沫材料包裹创面和多侧孔引流管，再用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统，是处理创面的全新方法［3］。汤苏阳等［4］认为持续的负压刺激能使局部的微血管舒张，通过创面血流量，加速肉芽组织生成和细胞增值修复，促进毛细血管新生。VSD技术在一个密闭的系统内进行，创面清洁，降低了交叉感染机会，将传统的点状引流变为面状引流，避免了传统伤口换药的痛苦，又可以明显缩短病程，加速愈合时间，使原来难愈合的创面可以早期植皮闭合创面，避免了合并感染，长期卧床肌萎缩和功能丧失的并发症。维持创面的负压状态和保持引流畅通是护理的关键，只有加强责任心，严密观察，有效管理，及时处理治疗过程中出现的问题，才能保证VSD治疗效果。

［1］周鸿雁，郑小敏，杨志明，等.VSD负压引流敷料治疗重大毁损创伤患者的护理［J］.现代中西医学结合杂志，2009，18（3）：320-321.

［2］艾莉.足部游离皮瓣修复手部软组织缺损的围手术期护理［J］.安徽医学，2010，31（12）：1517.

［3］郭家菊，黄萍，曹文风.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展［J］.国际医药卫生导报，2006，12（20）：106-108.

［4］汤苏阳，李春伶，罗晓英.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响［J］.中国临床康复，2005，9（2）：146-148.