济生肾气丸治疗老年下肢水肿体会

庹小刚

（重庆市南川区大观中心卫生院，重庆 南川408400）

济生肾气丸出于《济生方》，由《金匮》肾气丸加味而成，具有温补肾阳、利水消肿的功效，主治肾阳不足、腰重脚肿、小便不利。笔者常用济生肾气丸治疗老年性不明原因下肢水肿，取得较好疗效，举例如下。

1 案 例

唐某，女，63岁，2009年6月16日就诊，5年前双下肢踝关节处反复凹陷性水肿，四处求医，近来逐渐加重，每天下午加剧。双踝关节凹陷性水肿明显，自觉肿胀不适，舌质淡嫩红，大便不调，腰部隐隐作痛，B超和血尿常规检查无异常，脉沉弱。辨证为肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚。治以温肾助阳，化气行水。药用炮附子20g（先煎30min），肉桂10g（后下），山茱萸、山药、丹皮、牛膝、车前子、熟地各30g，泽泻、茯苓各60g。服7剂，肿消。半年后复发，效不更方，再服3剂，嘱清淡饮食，调摄心情，适当运动，未再复发。

杨某，女，68岁。下肢水肿，心悸，腰痛，下肢酸软乏力，畏寒，血糖高5年，因下肢肿间断服速尿多年，医院诊断为“冠心病伴糖尿病”。体型肥胖，明显气促心悸，下肢凹陷性水肿明显，夜间小便频数，大便清稀，舌淡胖有齿印，寸关脉沉尺脉弱。辨证为肾阳衰微，水气凌心，阳不化气。治以温补肾阳，振奋心阳，活血化瘀。药用炮附子（先煎30min）、桂枝、熟地、山药、山茱萸、丹皮、牛膝、丹参、菟丝子各30g，茯苓50g，泽泻80g，三七粉2g（冲服），水蛭粉2g（冲服）水煎早中服，低盐饮食。服3剂后水肿消失，上方加大剂量制成丸药，连服3个月，未再复发。

2 体 会

下肢水肿为踝关节反复发作凹陷性水肿，且其他无明显异常，轻者通过饮食调养，加强体育锻炼，常能自行缓解。重者反复发作，心肺肾功能失调，全身水肿，胶着难治。腰膝以下，肾气主之，肾气衰微，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起。水气上凌心肺，故见心悸气促。腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰痛酸重。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不利，故尿量减少，或因下元不固而多尿。肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，故畏寒肢冷神疲。舌质淡胖，尺脉弱无力，均为阳气衰微，水湿内盛之侯。济生肾气丸为温补肾阳之剂，盖肾为水火之脏，缘阴阳互根之理，善补阳者，必以阴中求阳，则生化无穷，故用六味地黄丸滋阴补肾，附子、肉桂温补肾阳，两相配合则能补水肿之火，温肾中之阳气。

治疗应注意：①重用泽泻、茯苓50g以上；②宜早中服用，晚间不必服用；③疗程要长，不图速效；④饮食宜清淡；⑤调摄心情；⑥适当进行体育锻炼，不宜久坐。