葛根汤加减治疗银屑病1例

田同良，王流云

（河南省郑州市第九人民医院康复医学科，河南 郑州450053）

1 病 例

李某，男，61岁，2012年10月20日就诊。有红皮型银屑病病史20年余，查全身皮肤约90%呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑。曾服银屑颗粒、复方青黛丸、维A酸片、维生素E、转移因子、氨甲喋呤、强的松片等，外用尤卓尔、艾洛松等，病情时好时坏，反复发作，换季、感冒及心情不佳时明显加重。既往体健，否认过敏史及家族病史。皮肤灼痛、瘙痒、肿胀、下肢尤甚，大便干，小便黄，舌质深红苔黄厚腻，脉弦数。西医诊断为银屑病。中医诊断为白疕。辨为风邪客肺，瘀毒内生。治以宣肺疏风，凉血散瘀解毒。方用葛根汤加减。药用麻黄6g，葛根20g，生地20g，丹皮15g，赤芍15g，茜草10g，紫草10g，土茯苓30g，金银花20g，连翘20g，制香附15g，甘草10g。水煎服，日1剂，早晚分服。服药15剂，糠皮样皮屑较前减少，皮肤肿胀、灼痛、瘙痒明显减轻，守方继服15剂，弥漫性红色、暗红色浸润性皮损面积较前缩小，糠皮样皮屑明显减少，皮肤灼痛、瘙痒已不明显，双下肢轻微肿胀，大便较前顺畅，小便正常，舌质较前变淡、苔稍腻微黄，脉弦。上方减银花、连翘，加当归15g、薏苡仁30g。再服30剂，全身皮损、红斑已不明显，为防复发，继服1月。随访未复发。

2 体 会

银屑病属中医“白疕”范畴。《外科症治全书·卷四·发无定外证》谓：“白疕，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚。”风邪郁肺，拂郁化热成毒，毒热蕴积皮肤腠理，进而燔灼气血津液，发为红斑鳞屑。肺气郁闭，汗孔不利，则皮损处干燥无汗。日久风邪久羁，络脉瘀阻，毒热蕴结不散，耗伤阳气，肺府开阖更加无力，皮疹迁延不愈。冬季天寒，肺府闭密，则病情加重；夏季温暖，肺府开张，热随汗泄，则病情缓解。若情绪不畅，气机郁滞，毒热不散，脉道不利，皮损加重。若长期治疗过用寒凉，虽然暂时清解毒热，却更伤阳气，玄府失司，易于感受风寒，加重皮损。风邪客于肌肤体表，气血郁滞于内，日久蕴热化毒，外侵肌表，发为本病。治当宣肺疏风，凉血解毒。葛根汤加减方中麻黄开泄腠理、透发毛窍，外散侵袭肌表的风寒邪气；葛根发汗、解肌、生津，所含异黄酮具有滋润皮肤、恢复皮肤弹性的作用，与麻黄共为君药。生地、丹皮、赤芍凉血散血、生津润燥，共为臣药。茜草、紫草清热凉血、解毒透疹，土茯苓、银花、连翘清热、解毒、利湿、散结，共为佐药，辅佐君臣共达清热解表、祛毒散结之效。制香附疏肝理气解郁、达气行血亦行的目的，甘草清热解毒、调和诸药，共为使药。因此，葛根汤加减治疗银屑病效果较好。