叶青治疗原发性不孕经验

孟令香，叶 青

（1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东省中医院，山东 济南250014）

叶青治疗原发性不孕经验

孟令香1，叶 青2

（1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东省中医院，山东 济南250014）

叶青是山东省中医药大学附属医院教授、主任医师、博士硕士生导师，为首批名老中医专家郑蕙芳学术继承人。从事医疗、教学、科研工作30余年，具有丰富的临床经验，兹将叶师治疗原发性不孕的经验介绍如下。

1 病因病机

肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰人体生长发育和生殖，先天肾气不足，房事不节而致冲任虚衰不能摄精成孕。肾气虚而致瘀阻冲任，胞宫胞脉阻滞不同而致不孕。此外，长时间未孕时多有恐惧心理， “恐伤肾”也可导致肾气紊乱而不孕。本病可分为虚实两端。虚为先天肾气不足，冲任失调，肾精匮乏，气血不足，经血无以化源；实为邪毒瘀血阻滞胞宫，冲任不通。

2 病案举例

刘某，女，29岁，2011年1月19日初诊。结婚两年，近1年余未避孕未孕，2010年10月29日于省立医院子宫输卵管造影术（HSG）示左侧输卵管伞端粘连，右侧输卵管通而不畅。男方精液常规无异常。末次月经1月7日。月经周期41天。经量中色暗，平素白带不多，大便干、3～4天一行，舌红苔薄白，脉沉细缓。月经16岁初潮，33～37天一行，行经5天，量中色暗，伴经行腹痛。证属肾气亏虚，瘀阻冲任。治宜补益肾气，活血祛瘀。药用黄芪20g，当归12g，肉苁蓉15g，锁阳10g，桃仁10g，丹参15g，赤芍10g，乌药9g，延胡索9g，甘草6g，桂枝9g，红花9g，瓜蒌仁10g。6剂，水煎服，日1剂。2011年1月26日二诊，末次月经1月7日，月经周期41天、量偏少、前两天咖啡色后色红、有血块，伴经行小腹痛明显，得热痛减，6天净，现月经周期20天，时有小腹痛，现感冒3天，流涕，咽痛，牙痛1天，纳眠可，大便稍干、2～3日一行。小便调，脉沉左细。上方加金银花18g续服。2011年2月16日三诊，停药1周，末次月经1月7日，月经周期41天。6天净，2天前小腹坠痛1次，现停经40天，大便干、3～4日一行，脉沉细缓稍滑。尿HCG弱阳性，故停用上方。治宜补肾健脾安胎。拟寿胎方加减。熟地12g，山药30g，山茱萸15g，甘草6g，杜仲18g，续断18g，砂仁3g，菟丝子15g，白术15g。3剂，水煎服，日1剂。2011年2月19日四诊，停经43天，近两日自测尿HCG阳性，干咳无痰，口干，余无不适，大便干、2～3日一行，脉右细滑左滑。证属于气血下养胎元，气阴不足。上方加西洋参3g。2011年2月26日五诊，停经50天， B超示早孕（宫内）。晨起恶心，干呕，偶咳，大便干、2～3天一行，脉沉稍滑。孕后阴血下养聚胎，冲气上逆犯胃，胃失和降。上方改熟地15g，加麦冬9g、竹茹9g。6剂，水煎服，日1剂。

按：患者先天肾气不足，房事不节而致冲任虚衰不能摄精成孕。肾气虚而致瘀阻冲任，胞宫胞脉阻滞不同而致不孕。舌脉亦为正虚瘀滞之象。治宜补益肾气，活血化瘀。黄芪、 肉苁蓉、锁阳，桂枝补益肾气，温补脾肾，当归、桃仁、红花、延胡索、赤芍行气活血化瘀促孕，调和气血。诸药合用，使血海得充，胞宫得养，肾气充盛，瘀阻得化而受孕。

R249.7

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1004-2814（2014）07-0656-02

2014-03-03