天麻素注射液联合血栓通治疗后循环缺血性眩晕疗效观察

刘继刚

（贵州省遵义市红花岗区人民医院神经内科，贵州 遵义563000）

2009年9月以来，我们用天麻素注射液联合注射用血栓通（冻干）治疗后循环缺血性眩晕效果显著，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2009年9月至2013年12月本院收治住院患者，随机分为两组。治疗组40例，男25例，女15例；年龄55～78岁，平均（64±7）岁；合并高血压26例，高脂血症19例，脂肪肝4例，冠心病9例，高尿酸血症5例，糖尿病12例。对照组40例，男23例，女17例；年龄53～76岁，平均（61±8）岁；合并高血压28例，高脂血症18例，脂肪肝3例，冠心病5例，高尿酸血症6例，糖尿病14例。两组性别、年龄、起病情况、病程、病情严重程度、家族史和合并疾病比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合后循环缺血诊断标准［1］。①年龄50岁以上。②以急性发作性眩晕或持续性眩晕为主要症状，眩晕为旋转感、摇摆感、晃动感或倾斜感，或伴眼球震颤、恶心、呕吐、面色苍白、耳鸣等。③排除耳性眩晕、前庭神经性眩晕、后循环出血、脑肿瘤、颅内感染以及心脏血液系统疾病等其他疾病所致眩晕［1］。

2 治疗方法

两组均予注射用血栓通（冻干）（广西梧州制药股份有限公司，国药准字Z20025652）300mg，加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每日1次。

治疗组加天麻素注射液（昆明制药集团股份有限公司，国药准字H20013046）0.6g，加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每日1次。

两组同时根据具体病情酌情选用调控血压、调脂，控制血糖及扩冠等治疗措施。两组均治疗14天。

3 疗效标准［2］

痊愈：眩晕及伴随的眼震、耳鸣、恶心等消失，神经系统检查无阳性体征。显效：无眩晕发作，头微有昏沉，伴有轻微躯体不稳，可正常生活及工作。有效：偶有眩晕发作但发作次数及持续时间明显减少、程度明显减轻，虽能坚持工作但生活及工作受到影响。无效：症状体征无明显改善。

用SPSS16.0统计软件包进行数据处理，计数资料用χ2检验。

4 治疗结果

治疗组痊愈12例（30.0%），显效17例（42.5%），有效8例（20.0%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%。对照组痊愈7例（17.5%），显效8例（20.0%），有效11例（27.5%），无效14例（35.0%），总有效率65.0%。两组总有效率比较有非常显著性差异（P＜0.01）。

5 讨 论

后循环又称椎基底动脉系统，椎基底动脉系统提供前庭系统的血液循环，椎基底动脉易发生动脉粥样硬化，随年龄增长动脉管腔逐渐变窄，加上颈椎退行性变和骨质增生，压迫椎动脉，使管腔狭窄加重，血流量锐减；或增生的骨赘刺激与椎动脉伴行的交感神经，释放血管活性物质，使椎基底动脉缺血。特别是内耳及前庭神经核的供血动脉均为终末动脉，这些血管发生病变时较难以及时建立侧支循环，而且前庭神经核，为脑干中最大的神经核，位置较表浅，对缺血及缺氧特别敏感。后循环缺血的治疗应根据不同的病因、发病机制等进行，给予包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤、扩容等治疗措施。

中医认为，眩晕可由风、痰、湿、瘀、虚引起，《脾胃论》谓：“眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除。”天麻具有息风止痉，去湿活血，滋阴养肝，镇静安眠，祛风通络功效，主治风湿痹、肢体麻木、惊风抽搐，头痛，眩晕，瘫痪不遂等。天麻素是从兰科植物天麻中提取的主要活性成分，化学结构为4-羟甲基苯-β-D吡喃葡萄糖甙［3］。天麻素可显著降低兴奋性氨基酸的神经毒性，具有直接或间接清除自由基的能力，对脑神经元细胞具有很好的保护作用。还可以明显改善红细胞变形和聚集指数异常，减轻神经细胞因脑缺血再灌注后引起的病理性损伤，起到神经保护的作用，恢复脑部缺血组织的血流灌注和供氧。林青等［4］用天麻提取物对血小板聚集的影响研究得出天麻素具有抑制ADP、PAF诱导的血小板聚集。此外，天麻素注射液通过解除血管痉挛，增加中央和外周血管顺应性，减少中央和外周阻力，降低血液的高黏滞性，达到扩张脑血管，改善微循环，有效增加椎基底动脉的血流量，纠正迷路动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、前庭与内耳迷路的缺血缺氧，并可透过血脑屏障直接作用于脑细胞，抑制钙超载，切断不良前庭反射。从而消除各种原因引起的眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐等症状。

血栓通冻干粉针是从五加科植物三七主根中提取有效活性成分制成的注射剂，主要成分是三七总皂苷。三七总皂苷能够抑制促血小板聚集的活性物质释放，发挥抗血小板聚集作用，促进纤溶，降低红细胞聚集指数和全血黏度，改善微循环，抑制细胞内钙离子超载，扩张脑血管，降低外周阻力，增加脑血流量，减少脑组织的缺血、缺氧，促进脑细胞的修复及再生。同时，三七总皂苷能提高超氧岐化酶活性，抑制脂质过氧化，清除自由基等从而起到抗脑缺血作用［5］。观察发现，天麻素与血栓通（冻干）联用，有良好的协同作用，可明显改善后循环缺血的眩晕症状，无不良反应，比单用血栓通效果更好。

［1］中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.

［2］王维治.神经病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2002：127.

［3］陈静，刘世喜，胡国华，等.天麻素注射液治疗眩晕的多中心随机单盲对照试验［J］.中国循证医学杂志，2004，4（12）：864-870.

［4］林青，李秀芳，李文军，等.天麻提取物对血小板聚集的影响［J］.中国微循环，2006，10（1）：33.

［5］侯家玉.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：132-133，151-153.