中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床观察

王 林，陈 泉

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

我们用大承气汤灌胃配合常规西医治疗重症急性胰腺炎（SAP）取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共56例，均系住院患者，符合第8届全国胰腺会议分治标准及西医标准诊断［1，2］。随机分为两组。治疗组27例，年龄28～73岁，平均37.6岁。对照组29例，年龄22～83岁，平均42.2岁。两组男34例，女22例；胆源性28例，酒精性11例，饱餐性6例，逆行性胰胆管造影术（ERCP）术后3例，原因未明4例，HL相关性4例。

2 治疗方法

两组均给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺外分泌、抗炎补液等常规西医治疗。治疗组同时给予大承气汤加味［柴胡10g，黄芩10g，法半夏、白芍各l0g，枳实10g，厚朴10g，玄明粉10g（冲），生大黄10g（后下煎2min）］，日2剂，分4次经胃管注入，控制大便每日3～5次，通便效果如不理想者，可在大承气汤基础上加用大黄用量为9g或杜秘克2包，日2次，保留灌肠，每次10～20min。

3 疗效标准

临床症状、体征消失，血常规、血、尿淀粉酶复查完全恢复正常，B超、CT复查完全正常为治愈。临床症状、体征有改善，血常规、血、尿淀粉酶基本恢复正常，B超、CT复查有改善为显效。临床症状、体征和血常规、血、尿淀粉酶及B超、CT复查均无改善或反而恶化为无效。

用SPPS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，等级资料采用Wilcoxon分析，P＜0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

治疗组腹痛（4.6±0.9）d减轻或消失，体温和血象分别在（2.5±0.5）d和（4.3±0.6）d恢复正常，血、尿淀粉酶平均在（8.1±0.7）d降至正常。对照组腹痛（10.4±0.3）d减轻或消失，体温和血象分别在（4.2±0.8）d和（8.6±0.4）d恢复正常，血、尿淀粉酶平均在（15.3±0.2）d降至正常。

治疗组治愈12例，显效14例，1例恢复后遗留糖尿病，须经皮下注射胰岛素治疗，无1例死亡，总有效率96.3%。对照组治愈9例，显效13例，4例出现假胰腺囊肿，6个月后行手术内引流，3例无效死亡，总有效率75.9%，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

5 讨 论

针对胰腺炎发生的多个不同重要环节及胰酶激活后的级联反应并给予阻断或抑制已成为西医治疗胰腺炎的主要治疗方法［2，3］。急性胰腺炎的发病原因繁多，但无论是胆源性、饮食、精神因素，还是HL相关性AP，其基本机制均为胰酶激活，消化自身胰腺组织，从而激活单核-巨噬细胞系统，释放出大量细胞因子和炎性介质，如TNF-ɑ、IL-6、IL-8等，进而进一步导致胰腺组织水肿、出血甚至坏死。在此过程中，肠管因毒素的作用麻痹、扩张通透性增加，引起细菌或内毒素发生肠道移位，导致全身炎症及多器官功能障碍综合征的发生，引起病情的恶化。因此减少肠道细菌移位，积极预防和治疗肠道衰竭对SAP的治疗具有重要意义。实验表明，许多中药可通过降低血液中的细胞因子水平、保护和修护肠黏膜屏障，对AP起到治疗作用。其中以大承气汤为基础的通下方药物研究最多，并获得良好效果。

中医认为，急性胰腺炎源于肝胆，发于脾胃。肝失疏泄则气机郁滞，肝木乘土，脾失运化，生湿化热，壅塞中焦，胃失和降则恶心、呕吐；小肠不能泌别清浊，大肠不能转化糟粕，故腹痛、腹胀、排便困难。治疗原则为泻热通腑，活血化瘀。大承气汤能荡涤肠腑，促进肠蠕动，改善胃肠道功能和毛细血管通透性，从而清除肠麻痹和瘀滞状态，迅速清除肠道内的细菌与内毒素，增强肠黏膜抗病能力，保护和修复肠黏膜屏障，阻止肠道菌群移位，减少促炎细胞因子释放，抑制炎症反应［5］，降低菌群易位所引起的致死性的肠源性感染和内毒素血症［6］，抗氧化，保护胰外脏器并治疗其损害，减轻全身炎症反应综合征，起到防治AP的作用。另外，大承气汤加柴胡、白芍为柴芍承气汤［7］，泻下兼可疏肝利胆，松弛Oddi’S括约肌；在此基础上再加清热解毒之黄芩则为柴芩承气汤［8］，可减轻炎症反应，从而降低重要器官功能障碍的发生率。

大黄治疗急性胰腺炎的机制为：①抑制胰酶的活性；②抑制巨噬细胞过度激活及中性粒细胞浸润，减少炎症细胞因子及自由基的释放；③保护肠道黏膜，促进肠蠕动，抑制肠道菌群移位，维持肠道内菌群平衡，缩短首次排便时间；④促进胃动素（MTL）的分泌，降低胃泌素的分泌，可以缩短患者腹胀、腹痛的时间，减少继发感染并发症的发生；⑤减少并发症及治疗多器官（如肺、肝、肾等）功能障碍的作用［9］。大黄中的儿茶精和没食酸能抑制胰蛋白酶，胰脂肪酶和胰淀粉酶，防止胰酶引起胰腺组织自身消化。袁耀宗等［10，11］发现大鼠SAP模型经大黄素治疗后血清淀粉酶显著下降，胰腺组织细胞转化因子131（TGFI31）和细胞因子表皮生长因子（EGF）的mRNA表达均较非治疗组显著增强，总蛋白质、DNA合成均明显增加；胰腺细胞凋亡指数显著高于未治疗组，凋亡调控基因Bak mRNA的表达与未治疗组之间无显著性差异，而Bax mRNA的表达显著高于未治疗组（P＜0.05）。

观察显示，急性重症胰腺炎用中西医结合治疗与单纯西医治疗，疗效有显著差异，说明中药与西药配合不仅可以抗菌消炎、提高机体的免疫功能、抑制和降低胰腺体分泌，还可以迅速改善胃肠功能、保护胃肠黏膜屏障、减少内源性细菌移位，从而减轻炎症和毒素对机体的损伤，加速胰腺功能恢复。

［1］中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.胰腺病学，2004，4（1）：35-38.

［2］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）［J］.中华外科杂志，1997，35（12）：73.

［3］刘晓臣，彭燕.柴芍承气汤联合生长抑素辅助治疗重症急性胰腺炎100例效果观察［J］.山东医药，2011，51（43）：54-56.

［4］黄继征，霞明，龚传明，等.生长抑素联合加贝酯对重症急性胰腺炎临床转归的影响［J］.局解手术学杂志，2011，20（3）：298-300.

［5］孙运萍.大承气汤对重症急性胰腺炎细胞因子TNF-ɑ、IL-6、PAF的影像［J］.实用中西医结合临床，2009，9（1）：1-4.

［6］郭权，毕伟.大承气汤对重症胰腺炎SIRS大鼠腹腔巨噬细胞sCD14作用的实验研究［J］.大连医科大学学报，2011，33（1）：36-39.

［7］凌颖，陈劲松，曹丽鹏，等.柴芍承气汤对重症急性胰腺炎患者炎症介质的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2013，20（3）：138-141.

［8］程征宇，王明华，罗榕，等.柴芩承气汤对急性坏死性胰腺炎小鼠血清IL-6、IL10水平及胰腺病理改变的影响［J］.西部医学，2013，25（4）：498-500.

［9］齐文杰，张淑文，王红，等.大黄素对重症急性胰腺炎大鼠小肠水通道蛋白3表达的调节作用［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17（4）：214-217.

［10］Lou KX，Gong ZH，Yuan YZ.Study on effect ofemodin on TGF beta 1 expression in pancreatic tissue of rats suffering from acute pancreatitis［J］.Zhongguo Zhongxiyi Jiehe Zazhi，2001，21：433-436.

［11］Gong Z，Yuan Y，Lou K，etal.Mechanism s of Chinese herb emodin andsomatostatin analogs on pancreatic regeneration in acute pancreatitis in rats［J］.Pancreas，2002，25：154-160.