独活寄生汤加减治疗腰椎骨质增生100例

陶 强，项庄勇

（1.重庆市垫江县人民医院，重庆 垫江 408300；2.重庆市垫江县鹤游镇中心卫生院，重庆 垫江 408300）

2009年6月至2013年10月，笔者用独活寄生汤加减治疗腰椎骨质增生100例获得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

180例随机分为两组。治疗组100例，男52例、女48例，年龄20～70岁，腰痛伴下肢放射痛78例、单纯腰痛22例。对照组80例，男41例、女39例，年龄20～70岁。腰痛伴下肢放射痛65例、单纯腰痛15例。两组性别、年龄、病程、症状、病位均无显著性差异，具有可比性。

诊断标准根据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》。CT或MRI检查提示腰椎骨质增生。

2 治疗方法

治疗组用独活寄生汤加减。独活15g，桑寄生15g，续断15g，牛膝15g，巴戟15g，杜仲15g，秦艽15g，防风15g，细辛10g，川芎15g，狗脊60g，地龙60g，黄芪60g，银花藤60g，炮穿山甲粉1.5g，海马粉1.5g。湿热明显加防己10g，薏苡仁30g；湿邪明显加苍术20g，半夏10g；颈项疼痛加羌活15g，葛根60g，桂枝20g，威灵仙30g，桑枝60g，姜黄20g。以水加黄酒50mL煎，每日1剂，分3次服。并用药渣煎水趁热洗浴、热敷腰椎部，每日早、晚各1次。

对照组用5%葡萄糖注射液250mL加入复方丹参注射液20～30mL静脉滴注，酌用抗炎镇痛、肌肉松弛等药，病情重者加甘露醇。同时配合仰卧位腰椎布带平行牵引，每日2次，每次30min。

两组治疗期间均卧硬板床休息，10天为一疗程，3个疗程后判定疗效。

3 疗效标准

参考国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原来的工作。显效：腰腿疼痛明显减轻，腰腿功能活动接近正常，直腿抬高60°～70 °，可恢复原来工作或改换较轻工作。有效：腰腿症状部分消失，功能活动改善，直腿抬高60°左右。无效:症状和体征无改善。

4 治疗结果

治疗组治愈39例，显效36例，有效23例，无效2例，总有效率98%。对照组治愈13例，显效14例，有效28例，无效25例，总有效率68.75%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

5 典型病例

刘某，男，60岁。1年前无明显诱因出现颈项部及腰部疼痛不适，颈项活动受限，伴右上肢疼痛麻木，腰部疼痛，连及右下肢疼痛麻木，腰部僵硬，活动受限，逐渐加重，不能工作，曾治疗不效。颈椎、腰椎曲度变直，活动受限，颈椎、腰椎局部压痛，右下肢后伸试验阳性；舌质红苔薄白，脉沉迟。X线片示颈椎、腰椎骨质增生。诊为颈椎、腰椎骨质增生。证属肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭，经脉痹塞，气血瘀滞。治宜补养肝肾，祛风散寒除湿，活血化瘀，通经活络。方用独活寄生汤加味。独活15g，桑寄生15g，续断15g，牛膝15g，巴戟15g，杜仲15g，秦艽15g，防风15g，细辛10g，川芎15g，狗脊60g，地龙60g，黄芪60g，银花藤60g，炮穿山甲粉1.5g，海马粉1.5g，葛根60g，姜黄20g，羌活15g，桑枝60g，威灵仙30g，桂枝20g。每天1剂，水加黄酒50mL煎服。治疗1个月后，症状体征消失，活动正常，随访1年未复发。

6 讨 论

脊椎骨质增生属中医“痹证”范畴，为本虚标实之证。病机为肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气血瘀滞。治疗当标本兼顾、补益肝肾、强壮筋骨以治本，祛风散寒除湿、活血化瘀、通经活络以治标。独活寄生汤加减方中独活、秦艽、防风、细辛祛风散寒，胜湿止痛，桑寄生、续断、牛膝、巴戟、杜仲、狗脊、海马补肝肾、强筋骨，川芎、穿山甲行血气、通血脉、软坚散结、化瘀止痛，海马活血止痛、补肾壮阳，黄芪补中益气，银花藤、地龙搜剔顽风。全方有祛、补、活、通之功，故治疗骨质增生效果较好。